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人體解剖學(xué):第五節(jié) 手掌部

手掌部包括腕前區(qū)、手掌和手指掌面三區(qū)。手掌palmof hand界于腕部與手指之間手掌的中央部凹陷,即手心,手掌的外側(cè)部隆起稱為魚際thenar,內(nèi)側(cè)部的隆起叫做小魚際hypothenar。腕前區(qū)指腕骨及橈腕關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)的前面,是前臂屈肌腱、神經(jīng)、血管到達(dá)手掌的通路。手指掌面…

手掌部包括腕前區(qū)、手掌和手指掌面三區(qū)。手掌palmof hand界于腕部與手指之間手掌的中央部凹陷,即手心,手掌的外側(cè)部隆起稱為魚際thenar,內(nèi)側(cè)部的隆起叫做小魚際hypothenar。腕前區(qū)指腕骨及橈腕關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)的前面,是前臂屈肌腱、神經(jīng)、血管到達(dá)手掌的通路。手指掌面,又稱為指腹,包括手指前面所有的軟組織,上述三個(gè)部位關(guān)系密切,為了適當(dāng)?shù)卣疹櫰湎到y(tǒng)性及解剖時(shí)的方便,特將三個(gè)部位在一起描述。

一、皮膚和淺筋膜

腕前區(qū)的皮膚和皮下組織薄而松弛,而手掌皮膚厚而韌(魚際表面稍薄)。掌心部皮下組織致密,結(jié)締組織纖維將皮膚與掌腱膜緊密相連,不能滑動,利于握持物品。手指掌面皮膚厚,末節(jié)指腹形成形態(tài)各異的指紋,指掌面的皮下組織由纖維分隔成網(wǎng)狀,內(nèi)含小脂肪團(tuán),纖維將皮膚緊密地連于屈肌腱的纖維鞘,在末節(jié)指,則連于指骨骨膜,故指掌面皮膚的活動度也很小,皮下組織中有指的血管、神經(jīng)走行。小魚際皮下組織中有長方形薄肌片,叫掌短肌,起于掌腱膜內(nèi)側(cè)緣,止于手掌尺側(cè)緣皮膚,該肌收縮可使小魚際皮膚產(chǎn)生皺紋。圖(5-16)

圖5-16掌腱膜

二、深筋膜

1.手掌深筋膜

手掌深筋膜是前臂深筋膜向遠(yuǎn)側(cè)的延續(xù),掌心部筋膜增厚叫做掌腱膜,其近側(cè)端續(xù)于掌長肌腱,遠(yuǎn)側(cè)端分成四束,分別至第2~5指,與手指纖維鞘相續(xù)。魚際和小魚際處的筋膜較薄。掌腱膜內(nèi),外側(cè)緣各發(fā)出一片結(jié)締組織隔,分別叫做內(nèi)側(cè)肌間隔和外側(cè)肌間隔,向深部插入分別附著于第1和第5掌骨。由內(nèi)、外側(cè)肌間隔將手掌分為三個(gè)筋膜鞘,即外側(cè)鞘,內(nèi)含手肌外側(cè)群(除拇收肌外),拇長屈肌腱及腱鞘;中間鞘,內(nèi)含指淺、深屈肌腱及腱鞘、手肌中間群,拇收肌及神經(jīng)血管;內(nèi)側(cè)鞘,內(nèi)含手肌內(nèi)側(cè)群,小指屈肌腱及腱鞘等。手掌深部復(fù)于掌骨及骨間側(cè)肌的前面的一層筋膜叫做骨間掌側(cè)筋膜。

2.屈肌支持帶和腕管

屈肌支持帶flexor retinaculum又叫腕橫韌帶,是前臂深筋膜在腕部的增厚,橫架于腕骨溝的上方,尺側(cè)附于豌豆骨和鉤骨,橈側(cè)附于舟骨和大多角骨,與腕溝共同構(gòu)成腕管carpalcanal。指淺、深屈肌腱及包繞它們的屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及腱鞘、正中神經(jīng)均通過腕管進(jìn)入手掌。橈側(cè)腕屈肌腱穿屈肌支持帶的橈側(cè)部(各橈側(cè)腕骨)止于第2掌骨底,而尺神經(jīng)和尺動脈經(jīng)屈肌支持帶的淺面和與掌腱膜相連的筋膜(腕掌側(cè)韌帶)之間,(又名尺側(cè)腕管),進(jìn)入手掌(圖5-16、5-17、5-18)。

三、手肌

手肌按部位可分為內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)三群,各肌的名稱、起止及作用見下表。

四、屈指肌腱及腱鞘

屈指肌腱通過腕管時(shí),有滑液鞘包裹,以減少運(yùn)動時(shí)磨擦,包繞指淺、深屈肌腱的叫做屈肌總腱鞘commonflexor sheath又叫尺側(cè)囊 ulnar bursa 。包繞拇長屈肌腱的叫做拇長屈肌腱鞘tendinous sheath of flexor pollicis longus,又叫橈側(cè)囊radialbursa。此二腱鞘均從屈肌支持帶近側(cè)約2.5厘米處開始,向遠(yuǎn)側(cè)伸延,屈肌總腱鞘與小指指腱鞘相連續(xù),而不與第2~4指指腱鞘相通,在掌指關(guān)節(jié)近側(cè)形成端;拇長屈肌腱鞘向遠(yuǎn)側(cè)與拇指指腱鞘相通。因此,拇指與小指的腱鞘炎,早期即可向近側(cè)蔓延至拇長屈肌腱鞘或屈肌總腱鞘,進(jìn)而從一腱鞘累及鄰近的另一腱鞘,形成“V”字形的感染區(qū)(圖5-19)。

手肌的名稱、起止、作用及神經(jīng)支配

肌群名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用作用
側(cè)
拇短展肌腕橫韌帶
舟骨結(jié)節(jié)
拇指第一節(jié)指骨底外側(cè)緣及外側(cè)籽骨外展拇指正中神經(jīng)
拇短屈肌淺頭:腕橫韌帶
深頭:腕橫韌帶及小多角骨
拇指第一節(jié)指骨底及兩側(cè)籽骨屈拇指掌指關(guān)節(jié)正中神經(jīng)尺神經(jīng) 
拇指對掌肌腕橫韌帶
大多角骨
第1掌骨橈側(cè)緣拇指對掌(屈+旋前)正中神經(jīng) 
拇收肌斜頭:頭狀骨、腕橫韌帶
橫頭:第3掌骨側(cè)面
拇指第1節(jié)指骨底拇指內(nèi)收、屈曲尺神經(jīng) 
間群1
2
蚓狀肌食、中指指深屈肌腱橈側(cè)第2~5指第一節(jié)指骨背面及指背腱膜屈掌指關(guān)節(jié)伸指關(guān)節(jié)正中神經(jīng)
4環(huán)、小指指深屈肌腱相對緣尺神經(jīng)深支 
1骨間掌側(cè)肌第2掌骨尺側(cè)緣經(jīng)食指尺側(cè)止于指背腱膜使食、環(huán)、小指向中指靠攏屈掌指關(guān)節(jié),伸指關(guān)節(jié)尺神經(jīng)深支 
3第4、5掌骨橈側(cè)緣經(jīng)環(huán)、小指橈側(cè)止于指背腱膜 
2骨間背側(cè)肌第1~5掌骨相對緣經(jīng)食、中指橈側(cè)止于第一節(jié)指骨底及指背腱膜使食、環(huán)指離開中指(外展)屈掌指關(guān)節(jié),伸指間關(guān)節(jié)尺神經(jīng)深支 
4小指第一節(jié)指骨底側(cè)緣 
側(cè)
小指展肌豌豆骨
豆鉤韌帶
小指第一節(jié)指骨底側(cè)緣外展及屈小指尺神經(jīng)深支
小指短屈肌鉤骨及腕橫韌帶同上屈小指關(guān)節(jié) 
小指對掌肌同上第5掌骨內(nèi)側(cè)緣使小指對掌 

手指腱鞘tendinous sheathof fingers由包繞肌腱的滑液鞘及包繞于滑液鞘外的纖維鞘構(gòu)成。手指腱滑液鞘為雙層圓筒狀,內(nèi)層緊貼附于肌腱表面,外層貼附于纖維鞘內(nèi)面,兩層之間的腔內(nèi)有少量滑液,以減少肌腱運(yùn)動時(shí)的摩擦,在靠指骨掌面,腱滑液鞘內(nèi)、外兩層互相移行處形成雙層的膜系膜,有供應(yīng)肌腱的血管通過,成人大多數(shù)系膜退化,只剩血管穿過部分叫腱紐。腱滑液鞘的外圍,由深筋膜增厚形成管狀腱纖維鞘,纖維鞘附著于指骨骨膜和指間關(guān)節(jié)囊的兩側(cè),形成骨性纖維管,以約束腱滑液鞘(圖5-20、5-22)。

五、手掌的筋膜間隙

自掌腱膜內(nèi)、外側(cè)緣發(fā)出的內(nèi)側(cè)肌間隔和外側(cè)肌間隔,分別附著于第五掌骨骨膜和第一掌骨骨膜。在內(nèi)、外側(cè)肌間隔、指屈肌腱和蚓狀肌深面及骨間掌側(cè)筋膜淺面之間為疏松結(jié)締組織充填的間隙,該間隙又被掌中隔分為內(nèi)側(cè)的掌中間隙和外側(cè)的魚際間隙,掌中隔為一片致密結(jié)締組織板,自外側(cè)肌間隔分出,斜向尺側(cè)jfsoft.net.cn/job/插向深部,附于第三掌骨骨膜(圖5-21)。

1.魚際間隙

魚隙間隙thenar space的前界為第二指的屈肌腱和第一蚓狀;后界為拇收肌筋膜,內(nèi)側(cè)界為掌中隔;外側(cè)界為掌外側(cè)肌間隔(魚際間隔)。魚際間隙向近側(cè)是封閉的盲端,向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第一蚓狀肌的筋膜鞘通向示指指背。

2.掌中間隙

掌中間隙 midpalmar space位于魚際間隙的尺側(cè),其前界為第3~5指屈肌腱和第2~4蚓狀;后界為第3~5掌骨及骨間掌側(cè)肌表面的骨間掌側(cè)筋膜;內(nèi)側(cè)界為掌內(nèi)側(cè)肌間隔(小魚際隔);外側(cè)界為掌中隔。此間隙向近側(cè)經(jīng)腕管可通前臂間隙(屈肌后間隙),向遠(yuǎn)側(cè)可沿第2~4蚓狀肌筋膜鞘,經(jīng)第2~4指蹼間隙至3~5指指背。掌中間隙感染時(shí)可沿此徑路向近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)蔓延。

圖5-18手掌深層結(jié)構(gòu)

圖5-19手掌的腱鞘

圖5-20指屈肌腱及腱鞘

圖5-21手掌肌鞘和間隙

六、手掌的神經(jīng)

1.正中神經(jīng)

正中神經(jīng)經(jīng)腕管入手掌,位于掌淺弓與指屈肌腱之間,依次發(fā)出下列分支:

(一)返支:在腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋下方約2.5厘米處發(fā)出,短而粗,發(fā)出后行向右上方,于拇短展肌和拇短屈肌間進(jìn)入深部,支配除拇收肌以外的手外側(cè)群肌。臨床上手部手術(shù)時(shí),應(yīng)盡量避免于此處作切口,以免損傷該神經(jīng),造成拇指運(yùn)動障礙。

(二)指掌側(cè)總神經(jīng):3支,下行至掌指關(guān)節(jié)附近,每支分為2支指掌側(cè)固有神經(jīng)(其中橈側(cè)的指掌側(cè)總神經(jīng)分為3支),分布于拇指橈側(cè)緣和第1~4指相對緣及橈側(cè)3個(gè)半指的中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚。并發(fā)出肌支,支配第1、2蚓狀肌。

此外,正中神經(jīng)在入腕管前發(fā)出掌皮支,分布于掌心部和魚際部皮膚。

2.遲神經(jīng)

尺神經(jīng)經(jīng)屈肌支持帶淺面入手掌,在豌豆骨的橈側(cè)分為淺、深二支。

(一)淺支;除分出掌短肌的肌支外,再分為二支,一支指掌側(cè)固有神經(jīng),分布于小指尺側(cè)緣,一支指掌側(cè)總神經(jīng),在掌指關(guān)節(jié)附近分為2條指掌側(cè)固有神經(jīng),分布于第4、5指相對緣。

(二)深支:主要為肌支,伴尺動脈掌深支走行,經(jīng)小指展肌和小指屈肌之間,穿小指對掌肌至深部,分支布于小魚際肌,第3、4蚓狀肌,骨間掌側(cè)肌和拇收肌以及骨間背側(cè)肌。

此外,尺神經(jīng)在腕上部尚發(fā)出掌皮支和手背支,分布于手掌尺側(cè)1/3部皮膚,手背支將述于手背部(圖5-17、5-18)

圖5-22手肌腱鞘

圖5-26前臂后面

七、手掌的動脈

1.橈動脈

橈動脈從腕前轉(zhuǎn)向手背之前發(fā)生淺支,沿魚際肌表面或穿魚際肌行向掌心,與尺動脈終支吻合成掌淺弓。主干繞橈骨莖突下方,通過拇長展肌腱、拇短伸肌腱和拇長伸肌腱的深面轉(zhuǎn)至手背,再穿經(jīng)第一掌骨間隙至手掌,與尺動脈的掌深支吻合成掌深弓。在剛穿至手掌時(shí),于拇收肌深面發(fā)出拇主要?jiǎng)用}principalartery of thumb,分三支布于拇指掌面兩側(cè)緣和示指橈側(cè)緣。

2.尺動脈

尺動脈經(jīng)屈肌支持帶的淺面入手掌,在豌豆骨外下方發(fā)出掌深支,伴尺神經(jīng)深支穿小魚際至掌深部,與橈動脈末端合成掌深弓。終支轉(zhuǎn)向外側(cè)與橈動脈掌淺支吻合成掌淺弓。

圖5-23手部血管、神經(jīng)投影

3.掌淺弓

掌淺弓superficialjfsoft.net.cn/wsj/ palmararch位于掌腱膜深面,指屈肌腱和正中神經(jīng)的淺面,自弓的凸緣發(fā)出4個(gè)分支,尺側(cè)的一條是小指掌側(cè)固有動脈,供應(yīng)小指尺側(cè)緣;其余3支叫指掌側(cè)總動脈,下行至掌指關(guān)節(jié)附近,各分為2條指掌側(cè)固有動脈,至第2-5指的相對緣。

4.掌深弓

掌深弓deep palmar arch位于指屈肌腱深面,掌骨及骨間掌側(cè)肌的淺面,為骨間掌側(cè)筋膜所復(fù)蓋,由橈動脈終支和尺動脈掌深支組成,與尺神經(jīng)深支伴行。約在掌淺弓的近側(cè)1~2厘米處,從弓的凸側(cè)發(fā)出三條掌心動脈,行于骨間掌側(cè)肌的表面,在掌指關(guān)節(jié)附近,向淺面穿出,匯入于相應(yīng)的指掌側(cè)總動脈(圖5-17、5-18、5-23、5-24)。

圖5-24手掌深層結(jié)構(gòu)

手掌二重動脈弓的意義在于保障手在各種姿勢和狀態(tài)下的血液供給,如當(dāng)手握緊物體時(shí),掌淺弓可能因受壓而致血液受阻,但深弓卻可保證其流通。

手掌部解剖步驟與方法

1.切口及翻皮瓣

視操作情況可在前臂下端離斷指淺屈肌腱、指深屈肌腱和拇長屈肌腱,但須在不同的高度平面,以便操作手掌時(shí)驗(yàn)證;自前臂切口處沿手掌正中線并通過中指作一縱切口;沿掌指關(guān)節(jié)處作一橫切口,拇指沿第一節(jié)指骨中部橫切口。將皮瓣向兩側(cè)翻剝。

2.清理腕管及通過腕管的諸結(jié)構(gòu)

在淺筋膜內(nèi)尋找尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的掌皮支,在小魚際的近側(cè)部,淺筋膜內(nèi)可見到掌短肌的橫行肌纖維。觀察后剔除淺筋膜,顯露深筋膜。腕前區(qū)的深筋膜上連前臂深筋膜,下與手掌深筋膜相續(xù),深筋膜在腕部增厚形成兩條韌帶;腕掌側(cè)韌帶和腕橫韌帶。深筋膜暫不切開,留待解剖手掌時(shí)觀察。觀察腕管的形成。驗(yàn)證通過腕管的諸結(jié)構(gòu)。

3.清理掌腱膜

手掌結(jié)構(gòu)復(fù)雜,特別是掌心部,解剖時(shí)應(yīng)逐層剝離。手心部皮下組織較致密,許多纖維隔連于皮膚與掌腱膜之間,觀察后去除,顯露白色而發(fā)亮的掌腱膜(圖5-16)。從掌腱膜近端的離斷處向下翻剝,觀察從掌腱膜內(nèi)、外側(cè)緣發(fā)出的內(nèi)、外側(cè)肌間隔及由外側(cè)肌間隔分出的掌中隔,它自掌腱膜的橈側(cè)向深部插入(圖5-21)。剝離掌腱膜至手指的四條縱行纖維束(切勿過深,以免傷及其深面的血管神經(jīng)),纖維束與指纖維鞘相續(xù)。在相鄰的兩縱行纖維束之間的指蹼間隙內(nèi),觀察有至手指的血管、神經(jīng)和蚓狀肌通過(暫不解剖)。

4.解剖掌淺弓及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的掌淺層分支

將游離的掌腱膜翻向遠(yuǎn)側(cè),觀察其深面的結(jié)構(gòu);腕橫韌帶(屈肌支持帶),掌淺弓及其分支,正中神經(jīng)和尺神經(jīng)在掌淺層的分支。自腕前區(qū)開始清理腕橫韌帶近側(cè)的結(jié)構(gòu),由橈側(cè)至尺側(cè)的位置關(guān)系是橈血管、橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、尺血管和尺神經(jīng)(血管位于神經(jīng)的橈側(cè))、尺側(cè)腕屈肌。剔除魚際肌表面的深筋膜,在拇短屈肌下緣尋找正中神經(jīng)的返支,它向外上方穿入拇短展肌深面。從腕部向遠(yuǎn)側(cè)追蹤尺動脈和橈動脈的掌淺支,檢查二者合成掌淺弓(有無變異),自弓的凸緣發(fā)出四條分支;一支至小指尺側(cè)緣;三支指掌側(cè)總動脈,在掌指關(guān)節(jié)處,每支又分為兩條指掌側(cè)固有動脈至相鄰指的相對緣。清理尺神經(jīng);它經(jīng)屈肌支持帶淺面入手掌,其淺支布于小指兩側(cè)和第4指尺側(cè);深支在小魚際近端入深部(暫不解剖)。清理正中神經(jīng):它經(jīng)腕管入手掌,在屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣處尋覓終末部及其分支,在此處發(fā)出返支(已解剖)。在手掌,正中神經(jīng)位于掌淺弓的深面,分為3條指掌側(cè)總神經(jīng),至掌指關(guān)節(jié)處,每支又分為2支指掌側(cè)固有神經(jīng),仔細(xì)追蹤一支至中指指尖,觀察指掌側(cè)固有神經(jīng)再分支至中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚。

5.檢查屈肌總腱鞘和手指腱鞘

在屈肌支持帶稍下方,用注射器向腱鞘內(nèi)注入空氣或有色液體,以顯示屈肌總腱鞘的范圍。去除中指掌面的淺筋膜,顯露手指腱鞘,觀察腱鞘在指骨前面的纖維呈環(huán)形,較厚,而指關(guān)節(jié)處的纖維呈交叉狀,較薄。觀察至手指的神經(jīng)血管與腱鞘的關(guān)系。最后縱行切開手指腱鞘,查看腱纖維鞘和鞘和滑膜鞘的構(gòu)成。

6.探查掌筋膜間隙和前臂間隙

輕輕提起或掀起各間隙淺面的屈肌腱,探查各間隙的位置和境界。(一)前臂間隙:位于前臂指屈肌腱與旋前方肌之間;(二)魚際間隙;位于示指、第一蚓狀肌與拇收肌筋膜之間。(三)掌中間隙:此間隙臨床上較重要,位于中、環(huán)、小指屈肌腱和第2~4蚓狀肌的深面,骨間掌側(cè)筋膜的淺面。探查上述兩間隙時(shí)特別注意觀察示指與中指屈肌腱間插入至第三掌骨前面的掌中隔,它分隔魚隙間隙和掌中間隙,參照圖譜,弄清三個(gè)間隙的周界及通向。

7.清理屈肌腱和蚓狀肌

將已離斷的前臂屈肌腱對位,確認(rèn)各肌腱和神經(jīng)的名稱后,縱行切斷屈肌支持帶,暴露腕管(切勿傷及管內(nèi)結(jié)構(gòu)),清理腕管內(nèi)通過的結(jié)構(gòu),共九條肌腱,一條神經(jīng):指淺屈肌腱(4條)指深屈肌腱(4條),拇長屈肌腱(1條)和正中神經(jīng)。4條蚓狀肌分別起自指深屈肌腱的橈側(cè),與血管神經(jīng)伴行行向第2-5指的掌指關(guān)節(jié)附近的橈側(cè)再轉(zhuǎn)向手背,加入指背腱膜(可追蹤其中一條蚓狀肌至止點(diǎn))。尋找由正中神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)分出至第1、2蚓狀肌的細(xì)支。在已解剖出的中指腱鞘內(nèi),觀察指淺屈肌腱在近節(jié)指骨中點(diǎn)分為二叉,止于中節(jié)指骨底兩側(cè),指深屈肌腱穿經(jīng)指淺屈肌腱二叉之間,止于末節(jié)指骨底。最后提起屈肌腱,查看連接指骨與肌腱之間的腱鈕(圖5-20)。

8.解剖掌深弓及尺神經(jīng)深支

將指淺、深屈肌腱和正中神經(jīng)從腕管內(nèi)提起牽向兩側(cè),觀察尺神經(jīng)進(jìn)入第3、4蚓狀肌深面的肌支。切除被復(fù)在拇收肌表面和骨間掌側(cè)肌表面的筋膜,切斷拇收肌的起點(diǎn)將其翻起,即顯露出穿入手掌的橈動脈和拇主要?jiǎng)用}。從近端往下追蹤尺神經(jīng)和尺動脈,可切斷神經(jīng)和動脈表面的肌肉,隨尺神經(jīng)深支追入深部,了解其分支和分布。在尺神經(jīng)深支的附近清理掌深弓,觀察此弓由橈動脈終支和尺動脈掌深支吻合而成,尋找掌深弓向遠(yuǎn)端發(fā)出的掌心動脈,追蹤其中一支至與指掌側(cè)總動脈的連接點(diǎn)。清理3塊骨間掌側(cè)肌,理解它們的起止和作用。

綜上操作所見,手掌部層次結(jié)構(gòu)多,以掌心部為例由淺入深依次為:皮膚、淺筋膜、掌腱膜、掌淺弓、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)、指淺、深屈肌腱和蚓狀肌、手掌筋膜間隙、骨間掌側(cè)筋膜,掌深弓和尺神經(jīng)深支、掌骨及骨間掌側(cè)肌十個(gè)層次結(jié)構(gòu)。

9.解剖魚際和小魚際肌

切除魚際肌表面的筋膜,觀察居于淺層的二塊魚際。耗炊陶辜。ㄍ鈧(cè))和拇短屈。▋(nèi)側(cè)),鈍性分離淺層肌,可見到居于深層外側(cè)(拇短展肌深面)的拇指對掌肌,在對掌肌的內(nèi)側(cè),可見到拇收肌,位置最深(視情況可切斷淺層肌肉(腱)),有二個(gè)頭:橫頭和斜頭分別起自第三掌骨和頭狀骨、第2、3掌骨底。前三者受正中神經(jīng)支配,拇收肌由尺神經(jīng)分布。

修去小魚際肌表面的筋膜,見小指展肌和小指短屈肌分居淺層內(nèi)、外側(cè)。沿尺神經(jīng)和尺動脈的深支穿入小魚際處,鈍性分離二肌相鄰緣,觀察居于二肌深面的小指對掌肌。掌短肌已解剖。小魚際肌受尺神經(jīng)支配(圖5-17、5-18、5-24)

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