作者：常富業(yè) 王永炎 李輝 李云
【摘要】 針對“毒”的研究日趨活躍，為深化對毒的認識，有必要從源頭上對毒的經(jīng)典論述進行梳理和詮釋。文章簡要回顧了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于毒的論述，將《內(nèi)經(jīng)》所論之毒概括為病因之毒和藥物之毒。認為當前在毒的研究中，要注意以下3點：毒是一類致病因素，但非孤立性致病因素；毒具有從化性和非孤立性；毒有大毒、常毒、小毒之分；治毒必須用毒藥。強調(diào)治毒不能盡用清熱解毒，當根據(jù)毒邪的性質(zhì)，選擇相應藥性峻猛的藥物，達到治毒的目的。
【關(guān)鍵詞】 病因 毒 毒邪 詮釋
毒邪是一類重要的致病因素，既可由外侵入，也可由內(nèi)產(chǎn)生，與多種疾病的發(fā)生和演變密切相關(guān)。深入研究毒的概念、內(nèi)涵，從源頭上剖析其致病特點，對一些重大疑難疾病的防治具有重要的意義。歷史上，尤其是清代重視毒的研究，曾對深化認識外感溫病，提高溫病的防治效果起到了重要作用。當前隨著社會的演變、環(huán)境污染的影響和飲食結(jié)構(gòu)的改變等，使疾病譜也發(fā)生了變化。如何深入研究目前一些重大疑難疾病，搞清其發(fā)病機制并提高其臨床療效，成為醫(yī)務工作者關(guān)注的焦點。為此，作者對于現(xiàn)代疑難性疾病和增齡衰老性疾病的研究過程中，逐漸認識到毒于其中的作用。相繼提出了毒邪入絡、損絡等系列學說，掀起了國內(nèi)毒邪研究的高潮。為深入研究毒，詮釋毒的概念和內(nèi)涵，剖析毒的致病特點和臨床表征，弄清其致病靶位和易損環(huán)節(jié)，進而確定相應的干預方案，本文試就《
黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于毒的經(jīng)典論述進行初步梳理、詮釋。
1 《內(nèi)經(jīng)》毒論回顧
《內(nèi)經(jīng)》中對毒的論述，主要集中于《素問》部分，出現(xiàn)于12篇共34處。大致對毒的認識，主要有以下幾方面。
1.1 病因之毒此所稱的病因之毒，主要指六yin之毒或外毒，但也暗示有內(nèi)涵更深邃的“毒”。 如在《素問·生氣通天論篇第三》論之毒當屬于六yin之毒或外毒，“故風者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也”。于《素問·五常政大論篇第七十》的前半部分所論之毒，既屬于藥物之毒的范疇，也屬于病因?qū)W的范疇之毒，且有更多的內(nèi)涵。指出：“寒熱燥濕，不同其化也。故少陽在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷蒼丹。陽明在泉，濕毒不生，其味酸，其氣濕，其治辛苦甘，其谷丹素。太陽在泉，熱毒不生，其味苦，其治淡咸，其谷黅秬。厥陰在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷蒼赤，其氣專，其味正。少陰在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹。太陰在泉，燥毒不生，其味咸，其氣熱，其治甘咸，其谷黅秬�；緞t咸守，氣專則辛化而俱治�！蔽闹刑岢隽恕昂尽薄皾穸尽薄盁岫尽薄扒宥尽薄霸锒尽钡让~，這些毒，顯然指病因，為外邪所演化而來，提示毒不是獨立的一種致病因素，而是邪氣演變的產(chǎn)物。按照天人相應的觀點，人之五臟六腑猶如天地之五運六氣，天地運化能生外寒濕熱燥，人之變化亦能生內(nèi)寒濕熱燥。外寒濕熱燥能演變?yōu)椤昂尽薄皾穸尽薄盁岫尽薄霸锒尽�，�?nèi)寒濕熱燥亦能演變?yōu)椤昂尽薄皾穸尽薄盁岫尽薄霸锒尽�。以上對毒的提綱論述，為后人認識毒指明了方向。
1.2 藥物之毒《素問·異法方宜論篇第十二》《素問·移精變氣論篇第十三》《素問·湯液醪醴論篇第十四》《素問·藏氣法時論篇第二十二》《素問·寶命全形論篇第二十五》《素問·示從容論篇第七十六》《素問·疏五過論篇第七十七》《素問·至真要大論篇第七十四》《素問·徵四失論篇第七十八》和《素問·五常政大論篇第七十》的后半部分共10篇所論之毒屬于藥物之毒。如《素問·異法方宜論篇第十二》云：“其病生于內(nèi)，其治宜毒藥，故毒藥者，亦從西方來”�！端貑枴ひ凭儦庹撈谑氛Z：“今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外……”
此言藥物之毒，從內(nèi)涵來說，并非單一。如《素問·六元正紀大論篇第七十一》云：“黃帝問曰：婦人重身，毒之何如？”此毒，顯然既是藥物之毒，也含有干預或治療方面的含義�！秲�(nèi)經(jīng)》首次將毒賦予藥物和治療學含義，有著重要的意義。因為《內(nèi)經(jīng)》提倡治未病的思想，認為治未病，勝于治已病。既是未病，顯然不需用“毒藥”，一旦已病，則非“毒藥”不可勝任。只有“毒之”，方能直達病所，切合病機，驅(qū)除病邪，達到疾病向愈。當然在這里所說的“毒藥”，既包括現(xiàn)代所說的毒藥，也指藥力峻猛，或說藥力大，治療作用明顯的藥物。不能一概認為單指“毒藥”。
《內(nèi)經(jīng)》首次提出的藥物之毒和毒藥的含義，可以這樣來理解。大致藥物之所以能治病，是因為藥有毒也。機體之所以為病，大致病因于毒也。以藥物之毒去攻疾病之毒，所謂以毒攻毒，可能是《內(nèi)經(jīng)》作者的初衷。遺憾的是，《內(nèi)經(jīng)》中對此論述得過于簡略，未能詳細介紹毒藥的屬性和所攻之毒的種類，對毒的內(nèi)涵也未加界定。但也不難看出，疾病之所以為病，蓋體內(nèi)有毒在作祟，為后人認識和深入研究毒奠定了基礎(chǔ)。
2 循著《內(nèi)經(jīng)》的思路如何認識毒
2.1 毒是一類致病因素在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)確立了毒是一類致病因素，這是顯而易見的。當時由于社會的落后，緣于自然環(huán)境即天地因素的疾病較多，因而，對毒的認識只能限于天地方面的成因。由于天地環(huán)境因素所造成的毒，當然是外毒。初步指出了外毒有“寒毒”“濕毒”“熱毒”“清毒”“燥毒”等。雖然未能介紹上述毒的致病特點和臨床屬性，但也不難看出，大抵“寒毒”為病當具有傷陽、寒邪的屬性；“濕毒”為病當具有遏氣、黏滯的屬性；“熱毒”為病當具有耗陰、酷烈的屬性；“清毒”為病當具有侵犯肝膽和
心包、影響神志和決斷的屬性；“燥毒”為病，當具有津少液涸干燥的屬性，甚至臨床上可以出現(xiàn)金水不降，水金不相生，
陰虛火旺的證候。
2.2 毒的從化性和非孤立性《內(nèi)經(jīng)》中所言的毒作為一類致病因素，具有明顯的邪氣從化性。意謂毒非孤立而為之，乃邪氣從化于機體和周圍環(huán)境的狀態(tài)而成。
結(jié)合現(xiàn)代的認識，大抵“寒毒”從化于外界的寒邪峻猛或機體的陽虛寒盛；“濕毒”從化于外界的濕氣太盛或機體的胃虛陽弱、脾不運化；“熱毒”從化于外界的暑熱酷烈或機體的陽亢有余；“清毒”從化于外界的木氣不柔、木火不合或機體的心肝火旺；“燥毒”從化于外界的燥氣太盛或機體的金水不布和肺
腎陰虛。
毒的從化性，決定了毒的非孤立性。這種非孤立性的內(nèi)涵，意指毒不是一種單獨存在的致病因素，而是原致病因素蘊積的結(jié)果。換句話說，毒的形成必須有成毒的母基因素或說是潛在的、持久的其他致病因素。
可以說，《內(nèi)經(jīng)》所提出的毒的從化性和非孤立性，當算是毒的最重要的特性之一。需要注意的是，強調(diào)毒的從化性，是說毒乃邪氣從化而成，但并非任何邪氣或疾病的任何階段都可從化為毒。只有當致病邪氣峻猛酷烈或非峻猛酷烈，但于體內(nèi)長期滯留時，才可從化為毒。在此，既要強調(diào)認識毒于疾病中的地位和作用，也要避免陷入萬病唯一毒的泛毒論。
既然是從化之毒或說是從化致毒，而又有非孤立性的特點，那么，啟示醫(yī)者在尋找或認識毒時，就應當按照從化之前的病邪性質(zhì)及機體的整體狀態(tài)，來考察從化的可能性。同時按照這個思維，來認識毒的屬性和臨床表征。
目前在臨床上，言毒、論毒和治毒的意識在進一步強化，然而如何辨識毒，卻智者見智，仁者見仁。即使目前，也無法總結(jié)出毒的特有的臨床表征。
結(jié)合毒的從化性和非孤立性的特點，可以認為，毒的臨床表征，可以表達為原致病邪氣數(shù)量猛增、致病性質(zhì)驟變、致病力量驟強的階段，在這個階段中，又可以由于邪氣所在部位的不同，而表現(xiàn)為相應靶位的損傷過程，而這個過程，從即刻屬性來說，呈現(xiàn)出機體的正氣與邪氣相互作用后，正邪交爭劇烈的某種狀態(tài)。
2.3 藥物之毒有大毒、常毒、小毒、無毒之分，以藥物之毒測病因之毒，病因之毒也應有大毒、常毒、小毒、無毒之異《素問·五常政大論篇第七十》明確將藥物之毒分為大毒、常毒、小毒、無毒，按照以藥測病的方法，作為病因之毒，也可以分為大毒、常毒、小毒。結(jié)合上述的邪氣從化致毒原則，大致原致病邪氣峻猛者，可以從化為大毒；原致病性質(zhì)不甚峻猛者，可以從化為常毒；原致病性質(zhì)相對柔弱者，可以從化為小毒。如果原致病性質(zhì)一般，且在一定時期內(nèi)，對正氣的損傷不劇，或呈慢性病程者， 則標志者尚未從化致毒，即無毒。在這里提出毒的分類方法，有助于在臨床上把握病情，確定干預方案，以進行恰當?shù)闹委煛?br >
2.4 治毒必須用毒藥《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于治毒的論述，可以說比較具體。如《素問·五常政大論篇第七十》云：“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥，”“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。”明確將毒藥分成了大毒、常毒、小毒、無毒、有毒等，意味著對于疾病來說，可能也有大毒、常毒、小毒、無毒、有毒的疾病階段和狀態(tài)。同時可以推測，疾病進入了毒的階段，就必須用毒藥，即毒病就要用毒藥。
進一步是否可以認為，對于大毒階段或說大毒為病，在用毒藥治療時，是否也可遵守“十去其六”的原則，其他依次類推，常毒階段或常毒為病，當“十去其七”，小毒階段或小毒為病，當“十去其八”，無毒階段或無毒為病，才可“十去其九”。總以不過為度，以免正氣受傷，于事無補。
需要說明的是，何為上述治毒之藥，即平常所說的解毒藥？毒藥既然是藥性峻猛之藥，那么，反之亦可以說，藥性峻猛的藥物就是治毒之藥。
目前在臨床上，說起毒的治療，動輒就要用清熱解毒藥。認為只有清熱解毒藥才是解毒治毒之藥。顯然是把毒的概念和內(nèi)涵簡約了。對于熱毒，選擇清熱解毒藥是正確的，而對于寒毒為病，或說疾病進入了寒毒階段，擇用清熱解毒之藥就是藥不對證了。鑒于此，從《內(nèi)經(jīng)》所說的“寒毒”“濕毒”“熱毒”“清毒”“燥毒”來看，對于“寒毒”的治療，可選擇藥性峻猛的散寒藥物；“濕毒”就可選擇藥性峻猛的辛散芳香藥物，其他依此類推。
總之，《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)毒的論述，對嗣后歷代醫(yī)家認識“毒”產(chǎn)生了深遠的影響。深刻領(lǐng)會《內(nèi)經(jīng)》毒論思想，有助于從源頭上把握毒的概念及其致病性質(zhì)，加深對毒的理解，為當前進一步認識“毒”和研究“毒”，具有重要的理論意義。
