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婦幼課堂:“高度信賴”導(dǎo)致“錯誤出生”頻現(xiàn)

在醫(yī)患關(guān)系中,專業(yè)知識的不對等、醫(yī)護人員運用專業(yè)知識對就醫(yī)者實施幫助、救助,是人們對醫(yī)生、醫(yī)院高度信賴的基礎(chǔ),也是醫(yī)生、醫(yī)院的法定義務(wù)和道德標(biāo)準(zhǔn)。

  反之,在醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)術(shù)的低下、法定義務(wù)及道德標(biāo)準(zhǔn)缺失必會造成他人的終生悲劇,此案就是一例。

  ——編輯手記

  新聞

  孕婦產(chǎn)前檢查,是實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要措施之一,但由于醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的差別,孕前檢查得出的結(jié)論也不盡相同。

  孕婦孕前檢查后,出于對醫(yī)院的信任保留胎兒,但生育后孩子畸形。孕婦認(rèn)為,由于醫(yī)院產(chǎn)前檢查存在過錯導(dǎo)致嬰兒的“錯誤出生”,將醫(yī)院訴至法院,索賠各種損失百萬元。

  那么,醫(yī)院產(chǎn)前檢查的法律定位和法律責(zé)任是什么?

  不同的檢查結(jié)論

  2005年9月3日,懷孕7個多月的徐梅(化名)到當(dāng)?shù)匦腋at(yī)院(化名)進行孕期檢查,B超檢查印象為:單活胎,晚期妊娠。醫(yī)生告知:“胎兒發(fā)育正常!

  2005年9月6日,徐梅在丈夫的陪同下,來到當(dāng)?shù)貗D幼保健院進行B超檢查,結(jié)論是:“胎兒右上肢畸形?建議進一步檢查!

  夫婦二人認(rèn)為,幸福醫(yī)院無論是設(shè)備、專業(yè)知識、醫(yī)療水平,在當(dāng)?shù)貙儆谝涣,檢查結(jié)果應(yīng)該更有可信度,決定再回幸福醫(yī)院復(fù)查。

  他們向幸福醫(yī)院醫(yī)生說明情況后,醫(yī)生隨即為徐梅進行了彩超檢查,結(jié)論為“未見胎兒發(fā)育異常!

  一天后,徐梅再次到幸福醫(yī)院進行復(fù)查,按醫(yī)生建議分別進行數(shù)字成像、核磁共振兩項檢查。數(shù)字成像檢查印象為:“腹部立位片未見異!;核磁共振成像檢查印象為:“胎兒未見明顯異常!

  基于信賴選擇分娩

  鑒于幸福醫(yī)院三項檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題,徐梅沒有選擇終止妊娠,決定正常分娩。徐梅說:“幸福醫(yī)院是三級乙等醫(yī)院,也是全市一流的醫(yī)院,我沒理由不相信這家醫(yī)院的醫(yī)療水平!

  2005年11月23日,徐梅產(chǎn)下一名女嬰,但發(fā)現(xiàn)孩子右上肢缺失。

  2005年12月26日,徐梅拿著2005年9月8日,幸福醫(yī)院為其做的核磁共振成像膠片來到南京軍區(qū)總醫(yī)院會診,專家會診意見為:“胎兒核磁共振成像提示右上肢發(fā)育畸形。”

  幸福醫(yī)院核磁共振檢查資料顯示胎兒右上肢發(fā)育畸形,但院方醫(yī)生得出的卻是“四肢未見明顯異!钡腻e誤結(jié)論。如果醫(yī)院正確進行產(chǎn)前診斷,告知相關(guān)后果,徐梅完全可以選擇其他措施。孩子的出生,對父母是個悲劇,對孩子是終身痛苦,對社會是個負(fù)擔(dān)!

  原告索賠百萬元

  徐梅夫婦認(rèn)為,孩子的“錯誤出生”后果是由醫(yī)院的過錯造成,于是以醫(yī)院侵害“健康生育選擇權(quán)”為由,將幸福醫(yī)院訴至法院,請求依法判令醫(yī)院賠償殘疾輔助器具費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等各項費用。

  徐梅訴狀認(rèn)為,產(chǎn)前檢查的重要目的之一是為了篩查胎兒是否健全、健康,被告醫(yī)院在進行檢查時應(yīng)謹(jǐn)慎對待,充分考慮優(yōu)生優(yōu)育對父母的重要性。

  被告醫(yī)院在婦幼保健院的產(chǎn)前檢查已表明胎兒發(fā)育異常的情況下,更應(yīng)履行高度注意義務(wù),但被告極端不負(fù)責(zé)任,敷衍了事。

  2005年9月8日,被告的核磁共振檢查已顯示胎兒右上肢發(fā)育畸形,但醫(yī)院卻告知原告“四肢未見明顯異!,存在重大過錯,被告的過錯行為致原告喪失了終止妊娠、生產(chǎn)健康子女的機會,給原告造成了巨大的精神損害及經(jīng)濟損失。

  原告要求被告賠償因其過錯造成的精神損失費、殘疾器具費、殘疾賠償金等合計人民幣99萬余元。

  被告拒絕賠償

  被告醫(yī)院辯稱:胎兒四肢畸形不屬于常見畸形檢查范圍,超聲檢查胎兒肢體的顯示易受位置變化及胎兒身體遮蓋等因素影響,因此B超檢查結(jié)果具有不確定性。

  核磁共振等影像學(xué)檢查,亦同樣受到諸多因素影響,如胎兒體位、設(shè)備條件等,并非所有的組織結(jié)構(gòu)都能清楚顯示、病理狀態(tài)均被發(fā)現(xiàn),其顯示的內(nèi)容有一定的限度,不可能把胎兒所有的畸形都檢查出來。

  醫(yī)院超聲波檢查報告關(guān)于“脊柱四肢未見異常”的描述,只表示沒有發(fā)現(xiàn)異常情況,并不意味著保證一切正常。

  胎兒的畸形屬少見畸形及超聲診斷畸形,不應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。

  胎兒右上肢畸形的原因是先天性殘疾,畸形與醫(yī)院對原告進行產(chǎn)前檢查的醫(yī)療服務(wù)行為無因果關(guān)系,醫(yī)院對徐梅及其嬰兒的身體并不構(gòu)成侵權(quán),與醫(yī)院行為無關(guān)。

  徐梅及丈夫的訴訟主體資格不符合法律規(guī)定,故請求法院駁回原告訴訟請求。

不同的司法鑒定

  原告為了證明自己的主張,向法院提交了其委托南京醫(yī)科大學(xué)司法鑒定所作出的《司法鑒定書》:醫(yī)院的超聲、MRT(核磁共振成像)報告內(nèi)容的表達過于肯定,未對徐梅進一步排除胎兒畸形有一定的影響。

  醫(yī)院認(rèn)為,南京醫(yī)科大學(xué)的司法鑒定書對本案事實認(rèn)定不清,其內(nèi)容自相矛盾,存在明顯邏輯錯誤,申請重新鑒定。

  法院接受醫(yī)院重新鑒定的申請,委托蘇州大學(xué)司法鑒定所進行法醫(yī)學(xué)鑒定。

  2008年8月15日,蘇州大學(xué)司法鑒定所作出法醫(yī)學(xué)鑒定意見書:醫(yī)院對孕婦徐梅的檢查行為本身并沒有違反醫(yī)療操作常規(guī),其行為(包括影像學(xué)報告行為)不存在明顯過錯或過失。但針對本案的具體情況,醫(yī)院方應(yīng)告知影像學(xué)檢查結(jié)果對排除胎兒畸形的不確定性。如果醫(yī)院進行了說明,則不存在這方面的缺陷或瑕疵,錯誤生產(chǎn)與醫(yī)院方的行為不存在任何關(guān)系;如果沒有告知,醫(yī)院在本案的醫(yī)療行為中存在一定的瑕疵,對孕婦錯誤生產(chǎn)產(chǎn)生了一定的影響。

  判決醫(yī)院“疏于注意義務(wù)”

  法院經(jīng)審理后認(rèn)為,患者對醫(yī)師的充分信賴及對醫(yī)師的職業(yè)要求,便產(chǎn)生了醫(yī)師對于患者的高度注意義務(wù)和忠實義務(wù),若醫(yī)生疏于注意違反義務(wù),則其具有法律上的過錯。

  產(chǎn)前檢查的重要原因之一是為了篩選胎兒,醫(yī)院方應(yīng)充分考慮優(yōu)生優(yōu)育對父母的重要性。

  影像學(xué)檢查并不能保證發(fā)現(xiàn)所有的畸形胎兒,其檢查結(jié)果對排除胎兒畸形具有不確定性,醫(yī)院方應(yīng)將此如實告知被檢查者。

  本案中被告醫(yī)院為三級乙等醫(yī)院,在市婦幼保健院的產(chǎn)前檢查已表明胎兒發(fā)育異常的前提下,被告醫(yī)院的醫(yī)師在當(dāng)時的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)能夠診斷出胎兒四肢發(fā)育狀態(tài),但醫(yī)院沒有履行自己的注意義務(wù)。特別是2005年9月8日的核磁共振檢查,本來已顯示胎兒右上肢發(fā)育畸形,但醫(yī)院卻告知原告胎兒“四肢未見明顯異常”。

  被告醫(yī)院醫(yī)師對徐梅的產(chǎn)前檢查是不謹(jǐn)慎的,存在怠于履行相關(guān)注意義務(wù)或疏于注意義務(wù)的過錯,應(yīng)當(dāng)對該行為的后果承擔(dān)民事責(zé)任。

  嬰兒的殘疾本身雖不是醫(yī)師的過失引起,但本案確因醫(yī)院醫(yī)療檢查過失而導(dǎo)致肢體殘缺嬰兒出生,基于父母必然要面對并且必須要接受殘疾子女的現(xiàn)實,任何人都會將其看成是父母所遭受的不幸,父母也必定要承受巨大的精神痛苦,因此,給予一定的精神損害賠償撫慰金是必要和合理的。

  徐梅要求醫(yī)院賠償殘疾器具費、護理費、撫養(yǎng)費、殘疾賠償金等損失的賠償權(quán)利人,應(yīng)是殘疾者本人,而并非殘疾者的父母,故徐梅要求醫(yī)院賠償上述損失的訴訟請求,法院不予支持。

  據(jù)此,法院依據(jù)法律的有關(guān)規(guī)定作出一審判決,幸福醫(yī)院賠償徐梅精神撫慰金8萬元;駁回徐梅對醫(yī)院的其他訴訟請求。

  一審判決后,徐梅和醫(yī)院均不服,向江蘇淮安中院提出上訴。

  日前,二審法院主持雙方當(dāng)事人調(diào)解達成協(xié)議,醫(yī)院一次性補償原告7萬元。

  觀點

  “錯誤出生”的定義和“出生”后果

  本案系一起因“錯誤出生”引發(fā)的訴訟。所謂“錯誤出生”,從法律意義上講,是指生下缺陷兒的雙親提起的訴訟,這種情況是孕婦擔(dān)心胎兒有疾病,請醫(yī)師診查,醫(yī)師檢查失誤而告以胎兒健康,孕婦未選擇終止妊娠,生下殘疾嬰兒。

  近年來,有關(guān)“錯誤出生”的糾紛和官司大量出現(xiàn)。有關(guān)法律專家指出,因“錯誤出生”引發(fā)的案件,并不像普通醫(yī)療侵權(quán)案件那樣,直接侵害孕婦或胎兒的生命健康權(quán),但醫(yī)院的過錯行為有可能導(dǎo)致有殘疾的孩子實際出生,使父母不得不面對撫養(yǎng)殘疾孩子成長的現(xiàn)實。

  在醫(yī)患關(guān)系中,就醫(yī)者對具有專業(yè)知識和醫(yī)療水平的醫(yī)院抱有相當(dāng)高的期望和信賴,醫(yī)院的診斷意見往往會直接左右孕婦的生育決策。因此,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時、準(zhǔn)確告知檢測情況以及介紹風(fēng)險、預(yù)防等知識,以便孕婦能夠及時對生育進行選擇和決定。如果醫(yī)院檢測出胎兒的畸形,孕婦就具有了選擇權(quán)。由于醫(yī)療機構(gòu)的過失,未能履行告知義務(wù),致使孕婦獲得充分知情的利益受到了損害,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該為自己的行為負(fù)損害賠償責(zé)任。

  權(quán)威機構(gòu)報告顯示:近年來,我國畸形兒出生率有所上升,每年新增先天畸形兒童達80萬~120萬。孕期檢查是防止胎兒先天畸形、優(yōu)生優(yōu)育的唯一手段,畸形兒的出生不僅給家庭背負(fù)了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),同時也導(dǎo)致嬰兒出生后的終身痛苦。

  有關(guān)專家指出,我國畸形兒出生率上升與父母健康意識缺乏有很大關(guān)系。因此,普及宣傳孕期保健知識和了解畸形兒發(fā)生的原因與預(yù)防至關(guān)重要。同時,嚴(yán)格產(chǎn)前檢查程序,醫(yī)院履行告知義務(wù),也是防止“錯誤出生”的有效手段之一。


記者:江中帆

來源:工人日報
-----------賠了7萬? 70萬都嫌少,醫(yī)院就這么了事了
-----------醫(yī)院存在過錯是肯定的。
但是我想孩子的父母不會僅僅因為孩子這一點點的殘疾,就舍棄這個小生命吧?我的朋友在懷孕4個月時發(fā)現(xiàn)孩子先天殘疾,舍不得放棄。他們給這個孩子無盡的愛,忽視他先天的缺點,盡量發(fā)現(xiàn)他的優(yōu)點。現(xiàn)在孩子快4歲了,雖然其中經(jīng)歷了幾次大大小小的手術(shù),但一切都挺好。大家也喜歡這個憨厚、開朗的小家伙。
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