膿腫是膿液的累積，常常由一種細(xì)菌感染引起。
當(dāng)細(xì)菌侵入健康組織時(shí)，感染可擴(kuò)散到一定區(qū)域，某些細(xì)胞死亡和分解，留下的空間由液體、受染細(xì)胞聚集，身體司職防御感染的白細(xì)胞移動(dòng)到此間隙并在吞噬細(xì)菌后死亡。死亡的白細(xì)胞被移入充滿此間隙的奶油樣物質(zhì)即膿液。健康的組織被積膿推擠到旁邊，組織最終圍繞著膿腫長(zhǎng)大并形成隔壁，以使機(jī)體防御感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。如一個(gè)膿腫從內(nèi)面破裂，依據(jù)膿腫所在的部位，感染即可向體內(nèi)擴(kuò)散，亦可向皮下擴(kuò)展。
細(xì)菌感染可以以多種方式導(dǎo)致膿腫形成。例如，臟的針刺傷可直接將細(xì)菌帶入皮下。細(xì)菌也可從身體其他地方感染擴(kuò)散而來(lái)。還有，不引起損害的人體正常居住菌有時(shí)亦會(huì)引起膿腫。如感染部位存在污物或異物，或細(xì)菌侵入部位血供很差，以及人體免疫系統(tǒng)有損害如發(fā)生了艾滋病，則會(huì)增加膿腫形成的機(jī)會(huì)。
膿腫能在身體任何部位形成，包括肺（見第42節(jié))、口腔（見第94節(jié))、直腸（見第103節(jié))和肌肉。它們可見于深層或剛好在皮下，特別是面部。
【癥狀和診斷】
膿腫所在的部位和它是否影響一個(gè)器官或一條神經(jīng)的功能將決定它引起的癥狀。癥狀包括疼痛、觸痛、發(fā)熱、腫脹、發(fā)紅以及可能有全身發(fā)熱。一個(gè)剛好在皮下形成的膿腫常�？梢娒黠@隆起。當(dāng)膿腫破裂時(shí)，它形成一個(gè)白色的中心正好覆蓋在皮膚突出的較薄處。位于深部的膿腫常常要發(fā)展到相當(dāng)大以后才引起癥狀。不受人注意的深部膿腫易于向全身擴(kuò)散感染。
醫(yī)生常易識(shí)別皮膚表面和剛好在皮下的膿腫，而常忽視深部膿腫。當(dāng)一個(gè)人有這樣的膿腫時(shí)，化驗(yàn)血�？砂l(fā)現(xiàn)其白細(xì)胞異常地升高。X線、超聲掃描、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT)、磁共振成像（MRI)均可用以幫助確定膿腫的大小和部位。因?yàn)槟撃[和腫瘤常引起相同的癥狀和相似的影像，有時(shí)需要醫(yī)生采集膿液標(biāo)本和外科摘除膿腫后在顯微鏡下進(jìn)行檢查以明確診斷。
【治療】
膿腫常破裂后排除膿液而愈合，不需要特殊治療。偶然，因機(jī)體控制了感染和吸收了破壞的組織，膿腫可緩慢地消失。膿腫亦可留下一個(gè)硬塊。
可將膿腫穿破和引流以緩解疼痛和促進(jìn)愈合。為了更好地引流，醫(yī)生必須用探針破壞膿腫的壁以達(dá)到引流全部的膿液。較大膿腫引流后會(huì)留下一個(gè)大的空腔（死腔)，可以暫時(shí)用紗布充填。有時(shí)，需暫時(shí)插入像細(xì)的塑料管等人工引流物協(xié)助引流。
因膿腫沒有專門的供應(yīng)血流，抗生素的應(yīng)用通常無(wú)效。當(dāng)膿腫被引流以后，可以使用抗生素來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。當(dāng)膿腫已將感染擴(kuò)散到其他部位時(shí)，亦可應(yīng)用抗生素。對(duì)膿腫中細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)室分離鑒定，可幫助醫(yī)生選擇最有效的抗生素。
膿腫可以在膈下、腹腔中間、盆腔內(nèi)、或腹膜后形成。膿腫亦可發(fā)生在腹腔任何一個(gè)器官中或其周圍，如腎臟、脾、胰腺或肝臟，甚至前列腺里面。腹腔膿腫常由創(chuàng)傷、感染或腸道穿孔，或任何一個(gè)腹腔器官的感染引起。
膈下膿腫可以由來(lái)自闌尾穿孔之類病變的感染液體，隨呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)膈肌活動(dòng)造成的腹壓改變所吸引，向上移動(dòng)而在膈下形成。主要癥狀有咳嗽、呼吸時(shí)疼痛和一側(cè)肩部疼痛。后者系因肩部和膈肌具有共同的神經(jīng)支配，大腦在分辨疼痛來(lái)源時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤判斷，因而出現(xiàn)這種放射性疼痛的例子。
中腹部的膿腫可來(lái)自闌尾穿孔、大的腸穿孔、炎性大腸疾病或憩室病。在膿腫部位常有腹痛。
盆腔膿腫形成的來(lái)源與腹腔膿腫相似，但應(yīng)加上婦科的感染。癥狀有腹痛，來(lái)自腸道激惹引起的腹瀉和由膀胱激惹產(chǎn)生的尿頻和尿急癥狀。
腹腔后膿腫（腹膜后膿腫)位于覆蓋腹腔和腹部器官表面的腹膜后面。其形成原因與腹部其他膿腫的病因一樣，如闌尾的炎癥（闌尾炎)，癥狀主要為下腰部疼痛，當(dāng)活動(dòng)下肢和髖部時(shí)加重。
腎臟膿腫由身體感染部位的細(xì)菌經(jīng)血流帶到腎臟或尿路感染的細(xì)菌到達(dá)腎臟并擴(kuò)散到腎組織中形成。在腎臟表面的膿腫（腎周膿腫)幾乎都是由腎內(nèi)膿腫破裂后引起，感染由此向腎表面包繞的組織中擴(kuò)散。腎臟膿腫的癥狀有發(fā)熱、寒戰(zhàn)和下背部疼痛，排尿可有尿痛，有時(shí)有血尿出現(xiàn)。
脾膿腫可由經(jīng)血流擴(kuò)散來(lái)的感染細(xì)菌，脾臟外傷或鄰近膿腫的感染擴(kuò)散如膈下膿腫等形成。腹左側(cè)、左背和左肩部可出現(xiàn)疼痛。
胰腺膿腫通常發(fā)生于急性胰腺炎之后，癥狀有發(fā)熱、腹痛、惡心和嘔吐，多出現(xiàn)在胰腺炎恢復(fù)1周以后。
肝膿腫可由細(xì)菌或阿米巴（一種單細(xì)胞寄生蟲)引起。腸道內(nèi)的阿米巴通過(guò)淋巴管而到達(dá)肝臟，細(xì)菌則可從膽囊感染、穿通或鈍器傷、腹腔感染如鄰近的膿腫，或從身體其他部位感染經(jīng)血流帶來(lái)。肝膿腫jfsoft.net.cn/yaoshi/的癥狀包括食欲不好、惡心和發(fā)熱，腹痛則可有可無(wú)。
前列腺膿腫常由尿道感染引起、前列腺的感染（前列腺炎)發(fā)展而來(lái)。常見于40～60歲間的男人，常見癥狀有尿痛、尿頻或排尿困難。少見的癥狀為病人感到陰莖根部疼痛，并發(fā)現(xiàn)尿中有膿和血。
【診斷和治療】
幾乎所有的腹部膿腫都需要由外科或經(jīng)皮穿刺引流膿液進(jìn)行治療。為確定針刺的部位，醫(yī)生可利用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT)或超聲掃描幫助定位，實(shí)驗(yàn)室對(duì)膿液的分析檢查可確定病原微生物，以幫助選擇有效的抗生素。
發(fā)生在頭頸部的膿腫常見于咽膜后面和頰部的唾液腺（耳旁的腺體)中，亦可發(fā)生于大腦中（見第78節(jié))。
發(fā)生于喉部后面或旁邊的膿腫（咽下頜膿腫)常來(lái)自喉部感染，包括腭扁桃體和咽扁桃體（見第214節(jié))。兒童較成人更易發(fā)生咽部膿腫（見第259節(jié))。位于咽部旁邊的淋巴結(jié)內(nèi)也能發(fā)生膿腫（咽旁膿腫)（見第214節(jié))，此種膿腫較少見，主要來(lái)自鄰近部位的感染。如牙齒膿腫或涎腺感染。除有發(fā)熱和咽痛外，患者感覺全身不適，張口困難，感染擴(kuò)散還可引起頸部腫脹，如果膿腫損傷了頸內(nèi)動(dòng)脈，將出現(xiàn)血凝塊和大量出血。
膿腫亦可在耳旁腺體以外形成，這種膿腫通常由來(lái)自口腔的感染擴(kuò)散所致。這種類型典型的膿腫發(fā)生于老年人或慢性病患者，他們因液體攝入不足或服用某些藥物，如抗組胺藥物而致口腔干燥。癥狀為突然發(fā)生的一側(cè)頰部疼痛和腫脹、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。
膿腫偶然可發(fā)生于肌肉深部。此種膿腫形成于鄰近的骨內(nèi)感染或其他組織感染擴(kuò)散，或從身體遠(yuǎn)部位的感染經(jīng)血流播散而來(lái)。
膿性肌炎為肌jfsoft.net.cn/zhuyuan/肉被化膿性細(xì)菌感染，常形成膿腫。膿性肌炎在熱帶人群和免疫系統(tǒng)受損的人中更為常見。最常見的受累部位為大腿、臀部、上臂和肩周的肌群。出現(xiàn)的癥狀為伴隨局部腫脹、輕度發(fā)熱、全身不適的痙攣性疼痛，特別是在受累肌群活動(dòng)時(shí)明顯。
手部膿腫相當(dāng)常見，常由外傷引起。在指尖的軟墊部分的膿腫，幾乎總是由微小的創(chuàng)傷引起，如碎片或針刺傷。在膿腫的表面出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，局部發(fā)熱和發(fā)紅，常伴有臂部鄰近的淋巴結(jié)腫大。膿腫下面的指骨受染可以引起更劇烈的疼痛。
膿腫可以發(fā)生在沿著手指內(nèi)面的肌腱周圍。此種類型的膿腫是在手指的掌側(cè)折縫處的穿刺傷所引起，并能迅速地破壞組織，肌腱的滑行機(jī)制受損以致手指無(wú)法活動(dòng)。出現(xiàn)手指發(fā)炎、腫脹、整個(gè)腱鞘觸痛等癥狀。當(dāng)手指活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)劇烈的疼痛，膿腫附近的淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱亦為常有的癥狀。
