臨床上遇到的最常見(jiàn)問(wèn)題之一是該現(xiàn)象（病人的癥狀、體征、診斷試驗(yàn)結(jié)果等)是正�；虍惓！Ｒ�?yàn)檫M(jìn)一步研究、治療或觀察都取決于是正常還是異常。如果正常與異常區(qū)分得很清楚，沒(méi)有重疊，這個(gè)問(wèn)題不難解決。但實(shí)際情況是正常與異常有一部分重疊，而更常見(jiàn)的是只有一個(gè)分布，異常者只是在此分布曲線的一端。此時(shí)臨床醫(yī)師作出實(shí)際的決定時(shí)，可以應(yīng)用如下三種方法。
（一)將普通作為正常
通常臨床醫(yī)師把常見(jiàn)的作為正常，而把罕見(jiàn)情況作為異常jfsoft.net.cn。此時(shí)常在頻數(shù)分布上選取一個(gè)任意的截?cái)帱c(diǎn)（臨界點(diǎn)，cut-off point)作為正常與異常的區(qū)分。通常以平均值之上或之下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為www.med126.com截?cái)嘀�。如果為正態(tài)分布，則通常有2.5％的人被確定為異常。如果不是正態(tài)分布則可以用百分位數(shù)法。如果用雙側(cè)檢驗(yàn)則從2.5百分位數(shù)到97.5百分位數(shù)為正常值，如單側(cè)檢驗(yàn)，測(cè)量數(shù)值過(guò)大為不正常則上限定于第95百分位數(shù)（percentile)作為截?cái)嘀担蝗绻麥y(cè)量數(shù)值過(guò)小為不正常，則定在第5百分位數(shù)，其下為異常。那么在人群中不正常者即被確定為5％。
這種分法是人為的，沒(méi)有生物學(xué)基礎(chǔ)。而且有些情況，如血壓、血清膽固醇，在正常值范圍內(nèi)也隨著數(shù)值的上升而心血管疾病的危險(xiǎn)性在上升，大部分冠心病死亡者的血清膽固醇是在“正常”值范圍，只有少部分是在高水平。
（二)異常與疾病相聯(lián)系
第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是按正常健康者與病人的分布，選取一個(gè)明確的截?cái)帱c(diǎn)以區(qū)分正常與異常。但是，常常這兩者有相當(dāng)?shù)闹丿B，有時(shí)幾乎不能明確分開(kāi)。幾乎永遠(yuǎn)有一些正常人在截?cái)帱c(diǎn)的病人側(cè)（假陽(yáng)性，誤診)，而有一些病人在截?cái)帱c(diǎn)的正常人側(cè)（假陰性，漏診)。這種情況可以用靈敏度、特異度表示。根據(jù)需要漏診率（或誤診率)哪個(gè)小，而定截?cái)嘀�。另外，可用繪制ROC曲線法，選取其左上角拐彎處之點(diǎn)作截?cái)嘀担瓤紤]到靈敏度，又考慮到特異度。還可以約登指數(shù)最大時(shí)的測(cè)量值為正�；虍惓５姆纸琰c(diǎn)。
（三)按可治療界限劃分
由于上述兩種分法來(lái)區(qū)分正常與異常的困難，引出另外一種方法，用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)確定區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。即根據(jù)在什么標(biāo)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行治療可以利大于弊。這種方法是臨床實(shí)踐中摸索出來(lái)的。
如對(duì)于高血壓的治療，關(guān)于舒張壓正常值范圍就歷經(jīng)多次變動(dòng)。60年代中期定為14.0kPa，70年代又定為12.0kPa，1985年英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（Medical Research Coun-cil)認(rèn)為按12.0kPa可能有些治療過(guò)度，此標(biāo)準(zhǔn)目前又有往上提的趨勢(shì)，即定為12.7kPa。這也是WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（SBP≥21.3kPa及（或)DBP≥12.7kPa)。治療高血壓標(biāo)準(zhǔn)從1955年至1985年曾有過(guò)幾次變動(dòng)。確定診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)參考其可否減少病死率及（或)發(fā)生并發(fā)癥為依據(jù)。此外，還應(yīng)參考其費(fèi)用、效益等加以確定。
