急診醫(yī)學(xué)已被越來越多的醫(yī)學(xué)界同行和專家們承認(rèn)是一門新的獨(dú)立學(xué)科。它的重要性也受到社會(huì)上更為廣泛和充分的理解。它之所以成為�？剖轻t(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)需要這兩個(gè)重要因素促成的。
現(xiàn)在不少大、中城市的綜合醫(yī)院和某些專科醫(yī)院都設(shè)置了急診科或急診室，并配備醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員。據(jù)1986年《中國(guó)衛(wèi)生年鑒》（英文版)中報(bào)道，全國(guó)已有11497家縣級(jí)以上的醫(yī)院設(shè)置了配備合格醫(yī)護(hù)人員的急診科或急診室。器械設(shè)備得到更新，向?qū)I(yè)化、系列化和標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展。不過目前不少醫(yī)院成立急診科只是重點(diǎn)解決行政管理問題。但發(fā)展急診醫(yī)學(xué)重要的是專業(yè)人員的培訓(xùn)，建立完善的急診醫(yī)療體系和提高急診醫(yī)學(xué)水平，如何去實(shí)現(xiàn)，需要從事這個(gè)專業(yè)的人員去構(gòu)思、實(shí)踐和總結(jié)。目前并無現(xiàn)成的模式，要靠自己去探索、設(shè)計(jì)和建設(shè)。國(guó)際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒和參考，主要需結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，創(chuàng)建適合我國(guó)社會(huì)的急診專業(yè)。
像醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所有專業(yè)學(xué)科一樣，臨床的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)需要專業(yè)人員來分析和總結(jié)。這是發(fā)展和提高每一學(xué)科的必要條件之一。急診醫(yī)學(xué)也是如此，所不同的是它成立伊始，專業(yè)醫(yī)師非常缺乏。但是它的發(fā)展是很快的。因?yàn)樗鼘儆卺t(yī)學(xué)
科學(xué)的一個(gè)新的組成部分，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)必然也會(huì)迅速發(fā)展的。此外它是一門解決急性病和危重病的學(xué)科，并且要研究如何更迅速、更有效、更有組織地?fù)尵燃蔽２±�，和處理“�?zāi)難醫(yī)學(xué)”所遇到的問題，社會(huì)需要它，人民需要它。
以診治一例急診病人來看，如忽視或不夠重視發(fā)病之初的處理，并及時(shí)安全地把他送到醫(yī)院急診室，而在急診室亦未予恰當(dāng)處理，等他的病情發(fā)展到危重階段，才開始投入大量人力和采用各種先進(jìn)器械來救治，即使挽救了他的生命，這并不能認(rèn)為是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的主要目的。應(yīng)該從病人發(fā)病之初或受傷之際就能給予恰如其分的診治，并將他安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，立即接受急診室醫(yī)師有效的初步診斷的治療，然后根據(jù)病情，安排他們的轉(zhuǎn)歸。多數(shù)接受治療后可以回家繼續(xù)服藥、休息治療、少數(shù)危重病患者，就可以經(jīng)適當(dāng)處理或手術(shù)，然后轉(zhuǎn)到強(qiáng)化監(jiān)護(hù)醫(yī)療病室（intensive care unit,ICU),或冠心病監(jiān)護(hù)室(coronary care unit,CCU)，或?qū)？撇》�。這是目前比較合理的救治急性病、傷人員的組織系統(tǒng)，也就是當(dāng)今國(guó)際上很多國(guó)家在努力組建的新穎的急診醫(yī)療系統(tǒng)，稱為“急診醫(yī)療體系”(emergency medical servicesystem,EMSS)。雖然我國(guó)目前還沒有一個(gè)城市已組建成功一個(gè)完善的EMSS，但是為時(shí)不會(huì)太遠(yuǎn)的。很多城市已經(jīng)在向這種方向努力著。
如前所述，組建急診醫(yī)療體系包括院前急救中心（站)、醫(yī)院急診室和ICU或CCU或?qū)？撇》坑袡C(jī)地聯(lián)系起來的一個(gè)完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
可以是獨(dú)立的一個(gè)機(jī)構(gòu)，也可以依托在一個(gè)綜合醫(yī)院內(nèi)，但它的任務(wù)是院前急救，安全輸送病人和組建急救醫(yī)療網(wǎng)。組建這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備下列諸要素。
（一)人員 無論是創(chuàng)建還是推動(dòng)事業(yè)的發(fā)展，人才是最重要的。創(chuàng)建急診醫(yī)療體系，專業(yè)人員和管理人員都是需經(jīng)過特殊訓(xùn)練的，他們包括通訊、高度、急救、運(yùn)輸和指揮。從實(shí)際出發(fā)，院前急救的主要人員應(yīng)該是“急救醫(yī)士”。他們的培訓(xùn)可以在各地衛(wèi)生學(xué)校或護(hù)士學(xué)校，增設(shè)專門訓(xùn)練班，培訓(xùn)時(shí)間可以為1.5～2年。從事院前急救工作的人員，即使是通訊人員，也應(yīng)接受短期基本生命救護(hù)訓(xùn)練。
（二)體制 急救中心（站)的組織體www.med126.com制是使它的工作正常運(yùn)行的基本保證。大、中城市的組織形式可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況決定，但基本任務(wù)不應(yīng)改變，那就是負(fù)責(zé)全城急診的通訊、協(xié)助、指揮、現(xiàn)場(chǎng)搶救、安全運(yùn)輸?shù)任鍌�(gè)要點(diǎn)。它可以獨(dú)立成一系統(tǒng)，在急診、急救工作中，它是全城最高指揮jfsoft.net.cn/wsj/者和組織者，把全城有條件的醫(yī)院組織成網(wǎng)，分區(qū)負(fù)責(zé)，這樣可以縮短搶救半徑�？梢愿鶕�(jù)本城面積和人口密集分布情況，劃區(qū)分段設(shè)分中心或分站。它也可以依托在一個(gè)有條件的綜合醫(yī)院，有幾點(diǎn)好處，特別適用于中等城市。①利于病人分流（patient flow);②利于搶救復(fù)雜的病人。但是這個(gè)依托于綜合醫(yī)院的急救中心（站)應(yīng)有相對(duì)的獨(dú)立性，那就是它主要還是全城急診工作的通訊、協(xié)調(diào)和指揮所，還要負(fù)擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)搶救和安全運(yùn)輸?shù)娜蝿?wù)。所依托的醫(yī)院不得干預(yù)。
（三)裝備 急救中心（站)的主要裝備為先進(jìn)的通訊設(shè)備，可進(jìn)行繼續(xù)治療和監(jiān)護(hù)的救護(hù)車和其他運(yùn)輸工具，以及必要的搶救器械。
1．通訊設(shè)備 急救中心（站)應(yīng)裝備專用的通訊設(shè)備；無線電-電話聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)（radio-telephone switch system,RTSS)。它可以快速聯(lián)結(jié)病人所在地、急救中心（站)和醫(yī)院急診室。經(jīng)過迅速的分診和調(diào)度，一個(gè)恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)場(chǎng)急救、安全運(yùn)輸和接收醫(yī)院急診室之間的聯(lián)系已迅速聯(lián)系好，能在最短時(shí)間內(nèi)分別行動(dòng)和準(zhǔn)備妥當(dāng)。遇有特大災(zāi)難時(shí)，這個(gè)系統(tǒng)更能顯示出它的優(yōu)越性。全城，及至全國(guó)應(yīng)有統(tǒng)一呼救電話號(hào)碼，現(xiàn)在我國(guó)已規(guī)定為“120”。但要在全國(guó)范圍都裝備好，尚需一段時(shí)間。美國(guó)紐約市自1984年實(shí)行這一通訊系統(tǒng)以來，已能做到接到“911”（美國(guó)全國(guó)統(tǒng)一呼救電話號(hào)碼)后，派車到現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行必要搶救，然后安全輸送到指定的接收醫(yī)院，總共所需時(shí)間為平均9分鐘。
2．交通工具用于輸送傷、病人員的交通工具應(yīng)由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。交通工具主要是陸路的救護(hù)車，在特殊情況下，也可使用直升機(jī)和醫(yī)用小飛機(jī)。輸送病人的交通工具應(yīng)裝備下列基本設(shè)施和條件。①行馳時(shí)平穩(wěn)；②車內(nèi)設(shè)有除顫器、臨時(shí)起搏器、呼吸機(jī)、氧氣供應(yīng)、心電和呼吸監(jiān)護(hù)機(jī)、固定受傷部位的夾板或抽氣擔(dān)架、抗休克設(shè)備（抗休克褲)、小縫合包、輸液裝置和必要的搶救藥品及液體（包括干凍血漿)；③車內(nèi)應(yīng)保持恒溫；④無線電通訊設(shè)備；⑤司機(jī)也必須接受過基本生命搶救訓(xùn)練。
3．器械裝備 急救中心（站)應(yīng)配備可在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救工作的各種器械。應(yīng)有搶救記錄。
4．資料儲(chǔ)存 有關(guān)本市各接收醫(yī)院的床位、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、專業(yè)人員實(shí)力、各類設(shè)備等的資料均應(yīng)儲(chǔ)入資料庫(kù)，并每日檢查變動(dòng)情況。病人的資料，特別是高危險(xiǎn)度病人的資料均應(yīng)預(yù)先存入資料庫(kù)，以便隨時(shí)查詢。
同時(shí)，資料庫(kù)還應(yīng)儲(chǔ)存國(guó)內(nèi)外有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和各處發(fā)生的重大災(zāi)害資料。
（四)急救網(wǎng)這是保證急診醫(yī)療體系能順利運(yùn)轉(zhuǎn)和提高搶救效率的重要步驟。按我國(guó)的傳統(tǒng)情況，可以在原有的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)組織，予以加強(qiáng)和改進(jìn)。
（五)橫向聯(lián)系急救中心（站)需要與本城的公安、消防、公共活動(dòng)場(chǎng)所等處的服務(wù)人員建立聯(lián)系。并培訓(xùn)這類人員以基本的搶救知識(shí)，應(yīng)使達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，還應(yīng)對(duì)全體市民進(jìn)行宣傳教育，使它們掌握“自救”的基本知識(shí)。
（六)應(yīng)變能力 這是對(duì)急救中心（站)能力的考驗(yàn)。平時(shí)注重培訓(xùn)，加強(qiáng)急救網(wǎng)的組織和聯(lián)系。遇到意外災(zāi)難，就難快速作出有效的反應(yīng)，組織救險(xiǎn)人員迅速投入搶救，并有條不紊。
這是與院前急救聯(lián)系最密切的部分。是醫(yī)院急診工作的前哨。從某種意義講，它是醫(yī)院的“縮影”。隨著急診醫(yī)學(xué)已成為獨(dú)立的�？疲慕M織和任務(wù)也有了新的含義和形式。
（一)組織結(jié)構(gòu)急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)跨學(xué)科專業(yè)，急診室是進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐的場(chǎng)所。一個(gè)臨床醫(yī)師如缺乏急診工作的訓(xùn)練，他就不可能是一個(gè)完善的臨床醫(yī)師。因此在任何時(shí)候，急診室內(nèi)均需有各�？戚喠髋蓙淼尼t(yī)師值班工作。另一方面，急診專業(yè)的醫(yī)師也需要輪流到其他科室工作，特別是內(nèi)科的心血管組、呼吸組，外科的普外組，以及麻醉科。在急診科和ICU聯(lián)合為一�？频尼t(yī)院，急診專業(yè)醫(yī)師的工作范圍就廣寬一些，如為兩個(gè)專科（行政科室)，急診專業(yè)醫(yī)師更需到ICU或CCU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。
從行政管理來看，急診科應(yīng)與其他臨床科室有同樣的編制。
（二)任務(wù)特點(diǎn) 急診室每天接待的急癥病人，極大多數(shù)（95%以上)是一般急癥。需急救或組織專業(yè)人員急救的屬少數(shù)（每天1～1.5人)。但如忽視或輕視極大多數(shù)急癥病人的處理，其中有一部分就有可能演變成重癥或甚至危重癥病人。因此對(duì)每1例來急診室就診的病人都應(yīng)認(rèn)真對(duì)待。
（三)科研工作和教學(xué)工作
1．教學(xué)工作 急診醫(yī)學(xué)既然已是一門很年青的�？疲嘤�(xùn)大量專業(yè)醫(yī)師是當(dāng)務(wù)之急。目前只能從兩條道路來培訓(xùn)；急診醫(yī)學(xué)臨床研究生和接收住院醫(yī)師。此外也應(yīng)為其他醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)生。接收醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)醫(yī)師。有條件的單位，可以舉辦“急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班”或急診醫(yī)學(xué)中某一專業(yè)的學(xué)習(xí)班，如“復(fù)蘇學(xué)培訓(xùn)班”等。
2．研究工作由于急診醫(yī)學(xué)是跨科專業(yè)，所以它的科研工作必然與其他臨床科室可能重疊。但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，與急診醫(yī)學(xué)有關(guān)的科研工作也越來越專業(yè)化。例如復(fù)蘇學(xué)的研究，休克的研究，復(fù)合傷的研究，循環(huán)衰竭或（和)呼吸衰竭的研究等等都進(jìn)展得很快，而且越來越多地由急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)醫(yī)師去研究。
實(shí)際上這是急診醫(yī)療體系的組成部分。這類監(jiān)護(hù)醫(yī)療病室已漸漸增多，如呼吸監(jiān)護(hù)醫(yī)療病室（respiratory intensive care unit,RICU),神經(jīng)科監(jiān)護(hù)醫(yī)療病室(neurololgical intensive care unit,NICU)，胃腸道外加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、代謝監(jiān)護(hù)病室(total parenteral nutritional and metabolism intensive careunit,TRN)，兒科強(qiáng)化監(jiān)護(hù)醫(yī)療病室(pediatric intensive careunit,PICU)等等。
總的來說，院前急救、醫(yī)院急診室與各類強(qiáng)化監(jiān)護(hù)醫(yī)療病室都應(yīng)密切聯(lián)系，組成一個(gè)完善的“急診醫(yī)療體系”，為急癥和危重癥病人提供最好的醫(yī)療服務(wù)，并可以在發(fā)生意外災(zāi)難時(shí)立即提供應(yīng)急服務(wù)。
（邵孝鉷)
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