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四圣心源:關(guān)于附子半夏

中醫(yī)十八反言烏頭半夏,附子烏頭同屬一種植物不同部分,原則上附子和半夏不可同用,然仲圣附子梗米湯同用,取其相反之性激發(fā)藥力,黃師髓湯金鼎湯,以及很多方劑中都有附半同用的例子,古今很多醫(yī)家也都有附半同用的醫(yī)案醫(yī)方……請教大家,附半到底可用同用嗎?什么情況下可用同用?請大家賜教謝謝!
-----------回復 月兒彎彎照蒼窘 的帖子

原則上半夏應該只反烏頭,不反附子。附子半夏我經(jīng)常同用(包括有時用的是生半夏),從來沒任何問題。
即使是半夏反烏頭,也不絕對。金匱要略中就有半夏烏頭同用(赤丸)。

查百度百科,十八反最早見于張子和《儒門事親》,列述了三組相反藥,分別:甘草甘遂、京大戟、海藻芫花;烏頭(川烏、附子、草烏)反半夏、瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝)、白蘞白芨;蘆反人參、沙參(南、北)、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥赤芍、白芍)。


十八反其實很多都沒什么道理。比如藜蘆反諸參,這人參、沙參、丹參、玄參、苦參名字都帶一個“參”字,然藥材來源天南地北,植物種屬各不相同,藥性或益氣、或養(yǎng)陰、或行血、或清熱、或燥濕,相互之間更是風馬牛不相及,就因為名字里都有一個“參”字,便都與藜蘆打起架來?這可真是本草中的文字獄,株連了九族都不止,呵呵






----------- 本帖最后由 xiaodiega 于 2012/1/27 15:47 編輯 jfsoft.net.cn/shouyi/

原則上半夏應該只反烏頭,不反附子。附子半夏我經(jīng)常同用(包括有時用的是生半夏),從來沒任何問題。

即使是半夏反烏頭,也不絕對。金匱要略中就有半夏烏頭同用(赤丸)。

查百度百科,十八反最早見于張子和《儒門事親》,列述了三組相反藥,分別:甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。

十八反其實很多都沒什么道理。比如藜蘆反諸參,這人參、沙參、丹參、玄參、苦參名字都帶一個“參”字,然藥材來源天南地北,植物種屬各不相同,藥性或益氣、或養(yǎng)陰、或行血、或清熱、或燥濕,相互之間更是風馬牛不相及,就因為名字里都有一個“參”字,便都與藜蘆打起架來?這可真是本草中的文字獄,株連了九族都不止,呵呵。張子和所引的,應該來自歷代故老相傳的一些用藥禁忌,其中恐也有不少以訛傳訛、道聽途說、人云亦云之處,未必有多少自己的親身體會在內(nèi),誰知后世學者奉為金科玉律,不敢稍越雷池一步。流言傳經(jīng)千人之口,便成了真理了。


-----------我以前附子半夏也同用過,并未見不良反用,有的一家說附半同用,其適應癥是陽虛和濕痰共存,用之無礙,而黃師附半同用,大部分是用在相火上逆、陰盛陽浮之類,取半夏降胃逆,附子溫腎回陽助藏,用半夏并非取其燥濕化痰之力!畢竟前人提過附半相反,中醫(yī)教科書上也列了出來,還是當慎用!好像火神派哪一位前輩提過,附半同用,只要附子先煎到不麻,再煎半夏一般無毒副作用,二藥同用,相反相激,藥力反而大增!
----------- 本帖最后由 xiaodiega 于 2012/1/27 20:21 編輯 jfsoft.net.cn/zhuyuan/

在我的理解,半夏辛溫,是化痰濕而降胃逆,適合于痰濕中阻,胃氣不降的場合。若為單純的痰濕,可與厚樸相配,取其辛開苦降之意(半夏辛溫,燥痰濕而善開痞散結(jié);厚樸苦辛溫,燥痰濕而善行氣通降);若痰濕郁而化熱(或火熱在上煎熬津液所致之痰濕),可與芩連相配,同樣是辛開苦降,取芩連之苦寒,燥濕而兼有清熱之功。
但并不是所有的胃氣上逆癥,都適合用半夏。若上焦以燥熱為主,痰濕不明顯,則應以他藥代之。仲景書中對于這種情況,多以花粉代半夏。

-----------回復 xiaodiega 的帖子

上焦熱盛,取它藥代替半夏,用禇石咋樣?現(xiàn)在的半夏,水半夏居多,降逆之力大減,化痰力還可以!以前一人時吐清涎,飲水多則吐甚!我用苓桂術(shù)甘湯陳皮半夏為治,不效!后改陳皮為生,加大生姜用量,嘔吐減輕!可見現(xiàn)在的半夏之降逆之功不加生姜則不顯!
-----------回復 月兒彎彎照蒼窘 的帖子

其實可降胃逆之品甚多,不僅僅半夏陳皮生姜赭石,竹茹枇杷葉等亦有此功。這些藥物各有各的特點與側(cè)重,具體選用哪些藥物組合,主要要看病機,看是什么原因引起的胃氣上逆。陳皮與生姜相比,陳皮更偏于化上焦之痰濕,生姜更偏于逐中焦之水飲。痰濕較濃稠,水飲較清稀,然兩者聚于上焦、阻于中焦,俱能引起胃氣上逆。水入即吐多源胃中停水,要排逐胃中之水飲,苓桂術(shù)甘或五苓之外,加用生姜(可大劑量加)確實比陳皮更合適。


-----------終于又看到xiaodiega兄的貼子了,看到你的文章,如沐春風,領(lǐng)悟頗多
-----------本人也常用,但藥店不給抓,其根據(jù)就是十八反。
處方時應慎重,一遇不測,盡管不是附半之過,易授人以柄。
-----------現(xiàn)今人陽虛多,痰濕多。附子半夏同用的機率相當高。
從我臨床使用看只要辨癥準確未見有任何毒負作用、也未見有所謂相激藥力大增現(xiàn)象。
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