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讀醫(yī)隨筆:陰盛陰虛脈證辨

(篇中所援諸論,并出張石頑《醫(yī)通》)《內(nèi)經(jīng)》云∶陰盛生內(nèi)寒,陰虛生內(nèi)熱。其證候不同矣。陰虛之脈,數(shù)散而澀;陰盛之脈,遲緊而澀。其脈象不同矣。陰虛宜甘潤填陰,陰盛宜辛溫振陽。其治法更不同矣。況陰盛格陽于外,與陰虛陽越于外,其機(jī)括尤不同也。陰踞于內(nèi),升降不…

(篇中所援諸論,并出張石頑《醫(yī)通》)《內(nèi)經(jīng)》云∶陰盛生內(nèi)寒,陰虛生內(nèi)熱。其證候不同矣。陰虛之脈,數(shù)散而澀;陰盛之脈,遲緊而澀。其脈象不同矣。陰虛宜甘潤填陰,陰盛宜辛溫振陽。其治法更不同矣。況陰盛格陽于外,與陰虛陽越于外,其機(jī)括尤不同也。陰踞于內(nèi),升降不調(diào),陽欲內(nèi)返而不得,此陰力之能格陽也;陰虛不能維陽,無根之陽不能內(nèi)返,游弋于外,此微陽之自外越也。而前賢每以脈浮而大,按之無力,為陰寒內(nèi)盛之脈;以面熱戴陽,煩躁不jfsoft.net.cn/hushi/安,為陰寒內(nèi)盛之證。喻嘉言所譏為傳派不清者也,殊不知此正陰虛陽越之事。其治宜溫潤填陰以安陽,無大熱溫經(jīng)以回陽也。至于脈沉細(xì)而疾,渴欲飲水,煩躁悶亂,此陰痼于外,陽怫于內(nèi)之象也,而曰陰盛格陽,水極似火,不亦誤乎?即用熱劑,如許氏之破陰,亦徹外陰以透伏陽,豈驅(qū)逐伏陰之謂乎?若夫所謂內(nèi)外有熱,其脈沉伏,不洪不數(shù),但指下沉澀而小急,此為伏熱,不可誤認(rèn)虛寒,以溫?zé)嶂沃且嫫錈嵋。此又陰虛而陽氣下陷,入于陰中,所謂榮竭衛(wèi)降者也,與上文陰盛陽郁之證,又自霄壤。大抵陰盛于內(nèi),為內(nèi)實(shí),其脈象決無按之反芤者,非牢即堅(jiān),即細(xì)緊耳!惟陰虛者,精血內(nèi)空,陽氣外迫,其脈則浮大而芤矣。第陰盛之人,有陽虛,有陽不虛;陰虛之人,有陽盛,有陽不盛。從陰引陽,從陽引陰,喻嘉言有三分七分、晝服夜服之論矣。此專就虛勞一病言之也。若尋常雜病,只于本病對治劑中,用藥略有偏寒偏熱、兼升兼降、重散重?cái)恐煌?即如陰盛之人,陽虛者,直用溫經(jīng)回陽矣;陽不虛者,用溫化之藥,加以微苦微酸,清肅浮陽,使之內(nèi)合也。陰虛之人,陽盛者,是內(nèi)熱也,宜甘潤咸潤以填陰,佐以參、 、升、柴補(bǔ)氣建中之品,提挈陽氣出返陽位也;陽不盛者,即浮陽外越也,宜溫潤兼補(bǔ)脾腎,酸辛并用可矣。此內(nèi)傷治法之大略也?傄藢彶烀}象,以決病機(jī),無惑于重按全無是為伏陰之說,庶不致寒熱攻補(bǔ)之倒施耳!東垣治一人腳漆痿弱,下尻臀皆冷,陰汗臊臭,精滑不固,脈沉數(shù)有力,是火郁于內(nèi),逼陰于外也。精不固者,髓中混以濕熱也。小柴胡去參,加茯苓、膽草、黃柏苦寒瀉之而愈jfsoft.net.cn/rencai/

節(jié)庵治一壯年,夏間勞役后,食冷物,夜臥遺精,遂發(fā)熱,痞悶。至晚,頭額時(shí)痛,火熱上乘也;兩足不溫,脾氣不下也。醫(yī)謂外感夾陰,以五積散汗之,煩躁,口渴,目赤,便秘。

明日,以承氣下之,但有黃水,身強(qiáng)如痙,煩躁更劇,腹脹喘急,舌苔黃黑,已六七日矣。診其脈,六七至而弦勁,急以黃龍湯,下黑物甚多,腹脹頓寬,煩躁頓減,但夜間仍熱,舌苔未盡,更與解毒湯,合生脈散,加地黃,二劑熱除,平調(diào)月余而安。

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