李發(fā)奎 丁宏光
骶髂關(guān)節(jié)炎起病緩慢，易反復(fù)發(fā)作，治療頗為棘手。筆者自1996年3月～1997年12月采用清 代名醫(yī)程鐘齡的
獨(dú)活湯加減治療62例，療效滿意�，F(xiàn)介紹如下。
臨床資料
62例均為門診患者，其中男41例，女21例。年齡最小18歲，最大47歲，平均33歲。病程最短 4個(gè)月，最長(zhǎng)18年。盆骨X線攝片Ⅱ級(jí)者39例，Ⅲ級(jí)者23例。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：按美國(guó)紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略 有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度狹窄；Ⅲ級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清， 有侵蝕病變伴有關(guān)節(jié)腔消失；Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴殘存的硬化。癥狀以腰骶部酸脹疼 痛為主癥，伴坐立稍久(1小時(shí)以上)或彎腰負(fù)重后癥狀加劇，多數(shù)患者天雨加重。
治療方法
方藥組成：獨(dú)活60g，
桑寄生10g，
防風(fēng)10g，
秦艽10g，
威靈仙30g，川牛夕10g，
桂枝10g，
細(xì)辛5g，
甘草10g，
當(dāng)歸15g，金毛
狗脊15g，
蜈蚣3條。加減：腎虧加
杜仲10g，
枸杞15g；寒 濕重加制
川烏10g，制
草烏10g，
蒼術(shù)15g；痛甚加生
白芍30g，
玄胡20g，制
乳沒(méi)各10g。水煎 服，每日一劑，15天為一療程。
療效觀察
療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：經(jīng)治療后受累部位疼痛消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，X片顯示骨質(zhì)病變 有改善或無(wú)發(fā)展，1年以上不復(fù)發(fā)者；顯效：受累部位疼痛基本消失，活動(dòng)范圍增大，1年內(nèi) 輕度復(fù)發(fā)；無(wú)效：經(jīng)治療后受累部位癥狀無(wú)改善。結(jié)果1個(gè)療程臨床治愈10例，2個(gè)療程治愈25例，2個(gè)月治愈8例；顯效：14例；無(wú)效5例，總 有效率為91.9%。
病案舉例
林某，男，31歲，96年5月21日初診。自述腰骶部酸脹疼痛8年，反復(fù)發(fā)作，平時(shí)負(fù)重、受涼 或天雨易作。休息后減輕，因癥狀不重而未予重視。近3天因勞累而發(fā)作。由家人架來(lái)就診 ，見(jiàn)其屈伸起坐時(shí)疼楚之態(tài)萬(wàn)狀。腿軟無(wú)力。舌淡紅，苔白微膩，脈弦緊。檢其兩骶髂關(guān)節(jié) 處重按疼痛，盆骨X線攝片見(jiàn)兩骶髂關(guān)節(jié)腔消失，關(guān)節(jié)邊緣毛糙模糊，關(guān)節(jié)面鋸齒狀骨質(zhì)破 壞，且見(jiàn)輕度骨質(zhì)硬化增白。診為兩骶髂關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診為痹證。證屬寒濕阻絡(luò)，腎虧血瘀 。治以散寒祛濕，補(bǔ)腎化瘀。方以
獨(dú)活湯加減：獨(dú)活60g，秦艽10g，防風(fēng)10g，制川草烏各1 0g，威靈仙30g，狗脊15g，杜仲10g，枸杞15g，當(dāng)歸15g，生白芍30g，生甘草30g，玄胡20g ，制乳沒(méi)各10g，蜈蚣3條，川牛夕10g，5劑。二診：腰骶部酸痛減輕，活動(dòng)度略增大，于是 效不
更方，迭進(jìn)10劑，自覺(jué)癥狀消失大半。再予上方15劑后，盆骨X線再次攝片，兩骶髂關(guān) 節(jié)腔狹窄，余無(wú)改變。癥狀消失，功能恢復(fù)正常。隨訪1年未發(fā)。
討論
骶髂關(guān)節(jié)炎原屬
強(qiáng)直性脊柱炎的初起階段。隸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的痹證范疇。本病的病因病機(jī)是腎 虧骨骼空虛，加之勞傷和寒濕侵襲，寒凝濕阻，脈絡(luò)不利，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。所以 方中獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、制川草烏、威靈仙等辛香走竄，通行全身，溫通散寒，祛風(fēng)勝濕。 尤大劑量獨(dú)活為主藥，取意于《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華*痹證專輯》王士福教授“治痹之秘在于 重劑，如疼痛較重，舌苔白厚而滑者加獨(dú)活一味，此藥不但有疏風(fēng)散濕之功，若用至60克， 既有鎮(zhèn)痛之神效，又無(wú)副作用。”驗(yàn)之臨床，不論舌苔厚滑否，均可用之，確有良效。而威 靈仙有化解關(guān)節(jié)硬化作用。制川草烏為祛濕除寒，開(kāi)痹散結(jié)之峻藥。有 人畏之，入煎劑多先煎1小時(shí)以去其毒，或懼久服致慢性中毒。本人臨床連續(xù)用1個(gè)月而未見(jiàn) 不良反應(yīng)。但量每劑不要超過(guò)10克，還須因人而宜，切不可
盲目從事。狗脊、杜仲、當(dāng)歸、 枸杞，補(bǔ)益肝腎。精血充盈則筋健骨堅(jiān)。生白芍、生甘草二藥合用，酸甘化陰，緩急止痛， 并可牽制獨(dú)活、川草烏之溫燥。
元胡、制乳沒(méi)活血化瘀止痛。至于蜈蚣是搜風(fēng)化瘀通絡(luò)之要藥。川牛夕活血 通絡(luò)，引諸藥直達(dá)病所。諸藥協(xié)同，寒濕散，瘀血化，筋骨堅(jiān)，經(jīng)絡(luò)通，當(dāng)諸痛漸去。
作者單位：安徽省宣州市楊柳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，242064
