葉**，反復頸部、右側肩胛區(qū)疼痛約10年。
體型偏壯，皮膚膚色稍黃，有光澤。腹部稍凸。有
高血壓病史。
患者約10年前開始出現(xiàn)頸部、右側肩胛區(qū)疼痛，（據(jù)述：X線示：
頸椎病，頸椎椎間盤變窄)曾多方診治。（包括牽引、偏方、推拿、小針刀等)，訴推拿、小針刀治療后癥狀好轉，但癥狀仍反復。
接診時訴右側肩胛區(qū)疼痛，伴右上肢麻木感。疼痛部位固定。舌淡，苔稍厚，偏黃，舌底靜脈無曲張。脈稍滑，有力。無口干。大便正常。
腹診：腹部稍膨隆，腹軟，有底力。無明顯腹肌緊張。
處方思考：患者體質(zhì)偏壯，體型似為大
柴胡湯體型，
大柴胡湯合
桂枝茯苓丸為常用方劑。但大柴胡湯腹診上腹部應為按壓有抵抗感，本例不支持。也不符合
桂枝茯苓丸的腹診標準。從病因考慮，風寒濕瘀為常見病因。從舌象看，瘀血不明顯。若無肝腎虛，以風寒濕為主引起的上半身痹證，是《醫(yī)學心悟》中
蠲痹湯證。
處方：《醫(yī)學心悟》蠲痹湯。兩劑。
二診：患者訴服兩劑后一點效果也沒有。慚愧�。�！
處方思考：憶及趙明銳前輩有以
桃核承氣湯治療
肩周炎經(jīng)驗，患者體型偏壯，且以蠲痹湯治療無效，痛處固定，推拿、小針刀治療后癥狀好轉，病久考慮有瘀等因素。試以
桃核承氣湯治療。
桃仁15
甘草10
玄明粉6（分兩次沖服)
熟
大黃6 桂枝20
葛根50
川芎20
當歸 10
服兩劑后，癥狀明顯減輕。
思考：初診時，過于強調(diào)舌象而排除瘀血因素。舌底靜脈曲張與瘀血并非一定等同。舌象在診療中有意義，但不是決定因素。臨床千變?nèi)f化，仍需綜合考慮。
現(xiàn)在再回想，如果初診予大柴胡湯合桂枝茯苓丸是否有效？？？
頸椎病是臨床中常見病癥，各位大俠有何良策？
請各位大俠錫教！謝謝！
－－－－－－－－－－－其實桂枝茯苓丸也可用以處理肩周炎或頸椎的問題
但我覺得此例可用仙方活命飲
－－－－－－－－－－－頸椎病，草藥內(nèi)服，能解一時之痛，然不能根治之，若長服草藥，則又恐藥有所偏也，奈何！故建議用“康雅枕”，以一枕而矯病頸，曲直反弓者，且用且愈，何樂而不為乎？
－－－－－－－－－－－辯證要點：痛處固定
－－－－－－－－－－－請用
仙方活命飲的老師指點下……
－－－－－－－－－－－雪兒洗了
