傷寒雜病:陽明起手三法

傷寒大家柯韻伯謂梔子豉湯、白虎湯、豬苓湯三方是治療陽明病的起手三法。有同道認(rèn)為此為后世”三焦辨證“之雛形。愚竊以為，即是陽明病，不知下焦所指為何，略陳管見如下，請方家指正。



一，梔子豉所治在中。

論曰：
“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷，故吐也”。
此言汗后雖傷中陽，而能出現(xiàn)“客熱”。

論曰：“太陽病吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也�！�
此言吐后雖傷中陽，而能出現(xiàn)“內(nèi)煩”。

觀梔子豉湯諸條，皆為發(fā)汗吐下后，而有虛煩、心中懊憹；煩熱、胸中窒；身熱不去，心中結(jié)痛。此即上述之“客熱”、“內(nèi)煩”是也。
“若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯方之。”

明明所傷在中也。故所治不離于中。

或曰，傷在中何以心煩？曰：中土氣亂，心腎不交故也。心陰不得下降，此正陽明病機之一也。

梔子象心，其用降；豆豉象腎，其用宣；二氣會于中土，則“客熱”自消。若吐者，為“胃中虛冷”故也，不可再服梔豉，非此方為吐劑也。


二、白虎所治在上。

論曰：“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語(甚)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之�！�

三陽合病，熱氣蒸騰，自汗出，此為太陽開機過盛，陽明合降不能。此陽明病機又一典型也。病在氣分，氣盛于表。故以白虎清之?dāng)恐�。膏�?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/pharm/2009/20090113052959_92532.shtml" target="_blank">粳米，皆金藥也，其氣入肺，故知所治非中也。

三、豬苓湯治在中上。

陽明篇：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”。
少陰篇：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之”

脈 浮為太陽，太陽開極而不能合，為陽明。
今脈浮發(fā)熱，知氣機能上升外達(dá)。又見渴而小便不利，可知此與五苓散證之有升無降類同，為水液未得“通調(diào)水道，下輸膀胱”之氣化。緣何不得下輸？以水飲阻滯故也。

太陽開極而合，其樞在少陰----  一陰之降---- 所謂陽極陰生。今水飲阻于一陰之降路，故有利、咳、嘔、渴，凡此皆為水氣不化之證，證見在中在上，所治亦非在下。阿膠斂降，啟一陰之氣；苓澤滑石，開一陰降路。少陰得降，陽明得合，則諸證自平。

一陰不降，陽明之合即不得啟動，觀三七先生闡釋之“陰陽開合樞”圖，陽明與少陰正起于一處也。
－－－－－－－－－－－一、豬苓湯
豬苓湯證，渴欲飲水，肺津受傷，不能生水下濟(jì)膀胱。下焦則土濕木郁，乙木陷于膀胱。膀胱者，虛則遺溺，實則閉癃，膀胱實故小便不利。
豬苓湯，茯苓、澤瀉瀉水培土以解木郁，阿膠清風(fēng)潤燥，木達(dá)則能載水上濟(jì)于肺。豬苓引上源之水至膀胱，滑石瀉膀胱之熱。膀胱虛則則遺溺，故小便得通。
二、梔子豉湯
梔子豉湯證為陽明實熱，土燥，心陰受傷。梔子象心以降心火，豆豉象腎以生水濕土。梔子引火隨陽明下濟(jì)太陰，太陰開而宣豆豉所生之水上濟(jì)于心，使得水火交濟(jì)。
服后吐為太陰濕阻而致胃逆，故止后服。

[ Last edited by 木人 on 2006/8/17 at 22:21 ]
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知止老師,"陽降陰升"何來一陰降路說?請再詳解.

[ Last edited by 古月 on 2006/8/24 at 22:56 ]
－－－－－－－－－－－豬苓湯

還有一條：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。（224)


陽明為燥金，《易經(jīng)》曰：“火就燥”，而《說卦》則云：“燥萬物者，莫熯乎火”。日常生活經(jīng)驗告訴我們，離火近的地方干燥，那必然離火遠(yuǎn)的地方就會形成水濕。（水不能正常氣化，不在正位)。由此可見，陽明的燥熱是造成津液不足與水濕蘊積的主要原因。故有水氣不行，小便不利；水飲偏滲大腸下利；水氣犯胃嘔；射肺而咳；陰虧火旺、灼津為痰，而失眠、煩躁。

太陽開極而不合，是津液虧不能載陽，即成燥熱，而陽明不合，只有當(dāng)少陰升，津液充方能合，豬苓色黑入腎，理少陰之本，茯苓先升后降，色白入肺滋少陰之源，澤瀉引水氣上升，阿膠滑石以潤之，引火氣下降，成既濟(jì)。少陰是太陽和陽明的魚眼（觀三七先生闡釋之“陰陽開合樞”圖)。

本方證是熱勢與傷津都輕，以水熱交阻為主。非黃連阿膠湯之火邪傷陰重，非五苓之太陽蓄寒水，非白頭翁加甘草阿膠之熱重而陰虛下利。

（多人觀點的集合，是強解，無臨床驗證，請批評指正。)
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師兄好，這個是我寫得不夠清楚。

這個一陰，指的是 離中陰，即心火下濟(jì)的那個啟動力。
水火既濟(jì)，火的降路被水濕阻滯，所以用豬苓湯。雖是利小便 ，但不是治下焦，只是給邪出路以復(fù)正氣之路。