本帖最后由 梁知行 于 2013/1/11 16:12 編輯 www.med126.com近來,一些手持醫(yī)?ǖ牟∪嗽谝恍┐筢t(yī)院就醫(yī)時,不時會遭遇“推諉”、“歧視”的尷尬,是何原因?qū)е铝酸t(yī)院服務態(tài)度如此不遜?
黨的十八大報告要求,整合基本醫(yī)療保險制度,健全全民醫(yī)保體系。然而現(xiàn)行醫(yī)保體系中,不同身份的社會成員其醫(yī)保卡支付能力是不一樣的,如何讓醫(yī)保這一“改革紅利”惠及更多群眾?新華社“新華視點”記者對此進行了調(diào)查。
一方面“吃緊”,一方面“緊吃”
近日,北京楊女士的丈夫被
北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院以“床位緊張”為由拒收,原因是醫(yī)院的“醫(yī)保額度已用完”。
醫(yī)院推諉醫(yī)保病人情況時有發(fā)生,有的醫(yī)院甚至動員治療一半的病人提前出院,“等有了醫(yī)保額度再住進來”。
來自濟南市社保局的統(tǒng)計顯示,2011年,濟南有270名醫(yī)保病人被醫(yī)院拒收。據(jù)該市社保局有關負責人分析,一般是醫(yī)療費用高或病情嚴重的醫(yī);颊呷菀妆痪苁,因為醫(yī)保部門對醫(yī)院每次就醫(yī)者費用進行考核,假如人均每次費用的指標為1萬元,而病人需要花2萬元,醫(yī)院就不太愿接收,寧愿接收一些小病患者。
山東省千fo山醫(yī)院腎內(nèi)科主任許冬梅說,一個尿毒癥患者,醫(yī)保每年只報銷5.5萬元,而實際發(fā)生的醫(yī)療費用一年差不多10萬元,這意味著每接收一個尿毒癥的醫(yī);颊,醫(yī)院要倒貼4萬多元。
醫(yī)院反映,由于公共財政對醫(yī)院投入不足,而且較多集中在基建和設備方面,迫使醫(yī)院通過創(chuàng)收彌補運行費用不足,“而從醫(yī)保病人身上賺不到多少錢,誰愿意接收?”
為了控制費用,濟南一些醫(yī)院提出,當期醫(yī)保資金用完后,不準接收新的醫(yī)保病人,哪個科室接收,由哪個科室承擔病人的醫(yī)療費用!案闪嘶,不但拿不到錢,還要往里賠錢,誰敢接收這樣的病人?”濟南一家三甲醫(yī)院的一名外科醫(yī)生抱怨說。
一方面醫(yī)保資金不夠用,另一方面,有限的醫(yī)保資金被浪費。記者在山東等地采訪發(fā)現(xiàn),有的患者僅作身體檢查就要住院,因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保只報銷住院費用,不報銷門診費用;還有的醫(yī)保病人大量開藥,據(jù)說“醫(yī)保的錢不用白不用,因為不用也得不到什么好處”。
山東大學齊魯醫(yī)院采購處處長謝力認為,當前的醫(yī)保制度存在一些漏洞,不鼓勵醫(yī)保病人少看病,似乎誰不去開藥誰吃虧,造成有限的醫(yī)保資金被浪費,需要治療的病人因資金不足而被拒收。
資金統(tǒng)籌范圍小
替代功能“打折扣”
中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認為,在醫(yī)保制度下,池子越大,風險越小。而總額預付制等于把各個定點醫(yī)院分成一個個小池子,醫(yī)院又把醫(yī)保資金分到每個科室,科室再把額度分配給醫(yī)生,“池子越劃越小,一旦用完,醫(yī)生除了推諉還有別的辦法嗎?”
一方面,國家工作人員與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金沒有統(tǒng)籌使用,導致醫(yī)保的替代功能難以充分發(fā)揮;另一方面,醫(yī)保機構對醫(yī)院的監(jiān)督不夠,導致一些社保資金浪費。
“我們還沒有這樣的能力監(jiān)督醫(yī)院!睗鲜猩鐣kU事業(yè)局定點醫(yī)療機構管理處副處長李曉坦承。
以山東省立醫(yī)院為例,濟南市醫(yī)保費用僅占其業(yè)務收入的不到10%!搬t(yī)院不在乎這點兒錢。對醫(yī)院來說,最愿意接收的是自費病人、公費醫(yī)療病人,以及金融、電力等壟斷性行業(yè)的醫(yī)保病人,其職工平均年齡低,就醫(yī)率低,資金支付能力強,而不愿接收當?shù)氐钠胀ㄡt(yī)保病人!
為了防范醫(yī)院拒收醫(yī)保病人,濟南社保局在總額預付制度中設定了10%的質(zhì)量保證金,如果院方拒收醫(yī)保病人,其質(zhì)量保證金將被扣罰。
然而,對一些大醫(yī)院來說,其利潤率一般在30%至40%,即使被扣10%質(zhì)保金,也影響不了多少收益。
據(jù)了解,醫(yī)保機構在醫(yī)院面前缺少“話語權”,一個主要原因是醫(yī)保資金的增長跟不上醫(yī)療費用的增長。
專家指出,只有擴大醫(yī)保的統(tǒng)籌覆蓋面,才能增強醫(yī)保機構與醫(yī)院方面的“議價能力”,提高普通患者的實際醫(yī)保水平。
山東大學公共衛(wèi)生學院教授尹愛田認為,公立醫(yī)院“一家獨大”,民營醫(yī)院成長比較困難,也使醫(yī)保機構在醫(yī)院面前沒有選擇余地,本該處于優(yōu)勢的付費方反而處于弱勢,導致公立醫(yī)院“店大欺客”。
行政分割不破除
醫(yī)!凹t利”被縮水
我國現(xiàn)行醫(yī)保體系龐大,如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合組成的基本醫(yī)保,由人社部門與衛(wèi)生部門負責管理;涉及國家工作人員的公費醫(yī)療歸財政部門管理;針對城鄉(xiāng)低收入人群的醫(yī)療救助,由民政部門負責管理等。
在“碎片化”的醫(yī)保體系中,不同身份的社會成員其保障力度不同,容易形成分配不公。中國社科院工業(yè)經(jīng)濟研究所研究員余暉認為,社會醫(yī)療保險制度應由分散化轉(zhuǎn)向集中化、一體化,最終實現(xiàn)參保人員繳納一樣的費用,獲得一樣的保障待遇。
與此同時,我國城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保正在向地級市統(tǒng)籌推進,而新農(nóng)合大多還是縣級統(tǒng)籌,所以防范風險能力較弱。專家建議,擴大統(tǒng)籌覆蓋面,盡快實行省級統(tǒng)籌。
“如果山東省17市醫(yī)保聯(lián)合起來,成立醫(yī)保協(xié)會,就有了與大醫(yī)院進行談判的能力。如果醫(yī)保病人占到醫(yī)院病人總數(shù)四五成,院方就會坐下來協(xié)商。如果醫(yī)保病人占到70%,‘超支自理、結余歸己’原則就會發(fā)揮作用,過度醫(yī)療行為就會得到控制;而醫(yī)保病人與醫(yī)院發(fā)生糾紛,醫(yī)保機構也會參與維權。”李曉說。
來源:中國青年報
-----------這些問題歐美發(fā)達國家都解決不了,必須靠老祖宗的法寶治未病和簡便廉驗來從根上才能解決。