要么“等6到8個(gè)小時(shí)”，要么“去其他醫(yī)院”。近日，貼在掛號(hào)處的這張紙條，讓深圳兒童醫(yī)院陷入“紙條風(fēng)波”。
目前，相關(guān)當(dāng)事人已經(jīng)收到了來(lái)自醫(yī)院的處罰。但“等6到8小時(shí)”，卻在一定程度上反映了真實(shí)狀況。深圳兒童醫(yī)院醫(yī)生、診室的數(shù)量每天能接診2000到2500人次，但進(jìn)入5月份以來(lái)，該醫(yī)院平均每天接診4900多人次。
深圳兒童醫(yī)院的境遇并不鮮見(jiàn)，兒童醫(yī)療資源緊張的問(wèn)題受關(guān)注已久。衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司司長(zhǎng)秦懷金在2011年我國(guó)首次發(fā)布婦幼事業(yè)發(fā)展報(bào)告時(shí)已指出，兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，表現(xiàn)在兒童近幾年看病難。
與兒童看病難相對(duì)的另一方面，是綜合醫(yī)院兒科萎縮、兒科醫(yī)師的短缺和流失。“兒科的收益低而風(fēng)險(xiǎn)又高，在當(dāng)前的醫(yī)藥體制下，綜合醫(yī)院不愿意將更多資源投入到兒科建設(shè)中。”南華大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)陳亞光指出。
兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足
像深圳兒童醫(yī)院一樣，大多數(shù)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的問(wèn)題。以北京市為例，兩家市屬三級(jí)兒童醫(yī)院——北京兒童醫(yī)院和首都兒研所，日接診量也已經(jīng)超過(guò)了最初設(shè)計(jì)的日接診量。
“兒研所設(shè)計(jì)的日接診量大約在3000人次左右，但實(shí)際的日接診量已經(jīng)有5000人次左右�！笔锥純嚎蒲芯克鶅和癄I(yíng)養(yǎng)研究員吳光馳說(shuō)，“大多數(shù)醫(yī)生都承擔(dān)著非常大的工作壓力�！�
在兒童醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，我國(guó)兒童醫(yī)院的總體數(shù)量卻頗為有限。
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2010年底，全國(guó)兒童醫(yī)院總共72個(gè)。照此計(jì)算，全國(guó)平均每個(gè)省不到3所兒童醫(yī)院。在此次陷入“紙條風(fēng)波”的深圳兒童醫(yī)院，也是目前深圳僅有的一家兒童醫(yī)院。
深圳市此前已經(jīng)看到了兒童醫(yī)療資源緊張的問(wèn)題，并計(jì)劃建設(shè)第二所兒童醫(yī)院，預(yù)計(jì)將于2016年建成。計(jì)劃擴(kuò)充兒童醫(yī)院隊(duì)伍的并非僅有深圳，今年4月份，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英介紹，北京近期計(jì)劃增建3所兒童醫(yī)院。
但目前兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張步伐仍顯得緩慢。
“大多數(shù)兒童醫(yī)院都集中在省會(huì)城市里，在其它城市幾乎沒(méi)有兒童醫(yī)院。而政府的投入又主要在綜合醫(yī)院，沒(méi)有能力再建設(shè)專(zhuān)科的兒童醫(yī)院。”陳光亞說(shuō)，“但隨著城鎮(zhèn)化和醫(yī)療保障水平的提高，使越來(lái)越多的患者涌向城市大醫(yī)院，加劇了兒童看病難的問(wèn)題�！�
尷尬的是，由于兒童醫(yī)院的收益低、效益差，很難吸引社會(huì)資本投資建設(shè)兒童醫(yī)院。但就目前的情況而言，完全依靠政府的力量建設(shè)兒童醫(yī)院也并不現(xiàn)實(shí)。我國(guó)公立醫(yī)院政府投入不足已是共識(shí)，很大程度上也造成了現(xiàn)在公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)狀。
針對(duì)這種情況，有醫(yī)改專(zhuān)家認(rèn)為，政府應(yīng)該將有限的財(cái)力重點(diǎn)投入百姓需要而同時(shí)又缺乏經(jīng)濟(jì)效益的領(lǐng)域，而同時(shí)將其它公立醫(yī)院向市場(chǎng)開(kāi)放。今年兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員凌鋒提出成立醫(yī)療國(guó)資委，目的就是為未來(lái)公立醫(yī)院資產(chǎn)梳理、改制進(jìn)行準(zhǔn)備。
兒科醫(yī)師有缺口
解決兒童醫(yī)療資源緊張，除了建設(shè)兒童醫(yī)院外，綜合醫(yī)院的兒科建設(shè)也同樣重要。但目前，綜合醫(yī)院當(dāng)中兒科的萎縮卻頗為嚴(yán)重。
針對(duì)綜合醫(yī)院兒科萎縮的問(wèn)題，北京市衛(wèi)生局曾于2011年9月份明確下令，要求二級(jí)及以上醫(yī)院今年年底前全部恢復(fù)兒科門(mén)診和病房建設(shè)。但據(jù)北京官方媒體的報(bào)道，到今年初，北京大多數(shù)綜合醫(yī)院只設(shè)有兒科，但沒(méi)有兒科醫(yī)療
器械、未開(kāi)設(shè)兒科病房等等。
同社會(huì)資本不愿投資建兒童醫(yī)院一樣，綜合醫(yī)院不愿過(guò)多投入資源建設(shè)兒科，主要也是因?yàn)閮嚎频男б娌睢！皟和募膊”容^單純，所需要的檢查、藥物都非常少，那么在當(dāng)前的醫(yī)藥制度下，兒科的經(jīng)濟(jì)效益比較低。”吳光馳說(shuō)。
當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行藥品銷(xiāo)售加成管制，公立醫(yī)院藥品銷(xiāo)售最高加價(jià)為15%。這種加成管制措施，一定程度上造成了公立醫(yī)院青睞高價(jià)藥、大處方，出現(xiàn)以藥補(bǔ)醫(yī)。這又恰恰與兒科的實(shí)際狀況相悖。
與此同時(shí)，兒科經(jīng)濟(jì)效益差的另一個(gè)后果是兒科醫(yī)師人才的短缺和流失。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)曾發(fā)布一組數(shù)據(jù)：2008年，我國(guó)每千兒童的兒科醫(yī)生數(shù)約為0.26，而同期美國(guó)每千兒童則擁有1.5個(gè)兒科醫(yī)生，照此比例計(jì)算，我國(guó)至少還缺20余萬(wàn)兒科醫(yī)師。
“改變兒科現(xiàn)在面臨的狀況，恐怕需要對(duì)現(xiàn)在醫(yī)藥制度進(jìn)行改革，要能夠更多的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值�！眳枪怦Y認(rèn)為。
目前北京市啟動(dòng)的改革，似乎也使兒科的改善看到了希望。
前不久，北京剛剛啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革，選擇了北京友誼醫(yī)院作為試點(diǎn)，取消了15%的藥品加成，同時(shí)設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，意在通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格來(lái)更多的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。
記者：劉涌
來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道
－－－－－－－－－－－醫(yī)生哥波子解答：為什么看兒科這么難？2012-05-25 11:00 來(lái)源 廖新波的博客
在中國(guó)，兒科歷來(lái)是最"熱"的科目，為什么呢？原因很多。也很值得大家一起來(lái)討論。今天在香港進(jìn)行CEPA政策宣講，在閑聊中也提到一些與計(jì)劃生育有關(guān)的話題。同是中國(guó)文化養(yǎng)育的中國(guó)人，不同的制度與文化層次，對(duì)生兒育女有不同之價(jià)值觀。
香港沒(méi)有大陸式的計(jì)劃生育，目前香港人省兩胎的是很少數(shù)，三胎的就少之又少。在大陸，雖然多數(shù)人的生育觀趨于國(guó)際化，但是由于計(jì)劃生育帶來(lái)的問(wèn)題也日趨明朗化。這里，我就從醫(yī)療的角度淺談兒科事業(yè)的發(fā)展。首先從深圳兒童醫(yī)院最近的時(shí)間說(shuō)起。
香港回來(lái)還沒(méi)進(jìn)辦公室，兩媒體記者就問(wèn)對(duì)深圳兒童醫(yī)院掛號(hào)員告示有什么看法：“不管你是發(fā)燒、拉肚子、
咳嗽或者手足口病，都要等6-8小時(shí)！如果你能等待就掛號(hào)，不能等，請(qǐng)去其他醫(yī)院�！笔忻褓|(zhì)疑趕客，院長(zhǎng)不滿給他處罰。平心而論，掛號(hào)員沒(méi)使壞，話僵硬了些。問(wèn)題出于：看兒科為什么這么難？
是呀，為什么這么難呢？
第一，從育兒觀來(lái)看�！爸袊�(guó)人的后代越來(lái)越不會(huì)生活了”，這是香港長(zhǎng)者今天對(duì)我說(shuō)的。香港經(jīng)濟(jì)環(huán)境普遍來(lái)說(shuō)還是比較好，他們可以請(qǐng)外籍保姆照顧孩子。我這里說(shuō)的“照顧”并非大陸的概念：月嫂。他們兒女上學(xué)也是由外勞來(lái)照顧。有一個(gè)故事說(shuō)，在學(xué)校中午休息，午睡后，孩子起來(lái)不會(huì)系鞋帶。因而，童鞋大多是沒(méi)有鞋帶，而是“貼”的。更不用說(shuō)他們會(huì)不會(huì)煮牛奶和煎雞蛋了。在香港，一旦孩子病了，也是“牽一發(fā)而動(dòng)全家”，看病的景觀如同大陸，“1+4”的景觀夸張些，“1+2”的景象一定是常規(guī)。
第二，醫(yī)學(xué)
盲。當(dāng)然我說(shuō)這話，一定會(huì)很多人反感。記得就在10天前，有一位朋友向我投訴，某兒童醫(yī)院對(duì)于低于39度的孩子“不屑一顧”，叫我“協(xié)調(diào)”一下。我問(wèn)清了原因，是因?yàn)槌粤搜└�，輕微拉肚子和低燒。因而孩子一鬧全家動(dòng)員起來(lái)了。我說(shuō)，一來(lái)我不認(rèn)識(shí)該醫(yī)院誰(shuí)在坐診，二來(lái)有違“公正”，我不方便給醫(yī)生施壓。畢竟急診，誰(shuí)急先看誰(shuí)。國(guó)際上也有“綠色通道”之分。我勸他說(shuō)，這樣吧，先回家，多喝點(diǎn)水，如果沒(méi)有明顯變化，就不需要看。同樣還有很多例子，比如摔傷了，已經(jīng)做了外科處理，本來(lái)就沒(méi)有必要住院了，可是也有人叫我給予安排。我絕對(duì)沒(méi)有怪家長(zhǎng)們，畢竟年輕的家長(zhǎng)也是在他們的父母“教”養(yǎng)成長(zhǎng)的，如果孩子的爹媽不重視，孩子的祖父祖母也會(huì)來(lái)“聲討”與責(zé)怪！我小時(shí)候，經(jīng)常有外傷，都是瞞這著父母。又一次，我偷偷地進(jìn)入學(xué)校的木工房用木工的鑿來(lái)削手槍?zhuān)７滦”鴱埜?，不小心在大魚(yú)際肌深深地劃了一刀。我硬是忍著不告訴父母。當(dāng)天晚上也有發(fā)燒，不敢說(shuō)。只能是自作自受。我這樣說(shuō)，并不是叫現(xiàn)代的家長(zhǎng)學(xué)我，而是告訴大家的一個(gè)事實(shí)：并非一有頭疼身熱就要上醫(yī)院。一些消炎退燒的道理是可以掌握的。孩子的自愈能力很強(qiáng)，關(guān)鍵是平時(shí)要有磨練，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)要聽(tīng)醫(yī)生的。8毛錢(qián)可以治療好的病是有，但不是
先天性巨結(jié)腸。不花一分錢(qián)給以治療好
感冒，也有話上千塊錢(qián)也“治不不好”。
第三，各地政府要積極發(fā)展兒科事業(yè)，專(zhuān)科發(fā)展需要，但是社區(qū)的基本醫(yī)療也應(yīng)該有兒科專(zhuān)業(yè)。在目前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，兒科是難以“自負(fù)盈虧”的，政府應(yīng)該有政策傾斜。同時(shí)很重要的是，要注意和研究?jī)嚎乒ぷ髡叩默F(xiàn)狀。目前兒科醫(yī)生越來(lái)越少，他們壓力大的同時(shí)沒(méi)有榮譽(yù)感。
第四，要尊重兒科醫(yī)生和護(hù)士。兒童既然是我們家長(zhǎng)的“心頭肉”。為什么不可以體諒一下兒科醫(yī)護(hù)工作者的難處呢？您對(duì)他們好，他們也會(huì)對(duì)你的兒子好呀！兒童，是一門(mén)啞科，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一看顏容便知道，所以，有時(shí)候醫(yī)生在眾多的患兒排隊(duì)的情況下會(huì)有“得罪”家長(zhǎng)的，需要包容。
第五，兒科工作者也要有父母之心，耐心地給予簡(jiǎn)單明了的醫(yī)囑，疾病流行期，多一些健康知識(shí)的宣傳單張，讓家長(zhǎng)多掌握一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。
最后，還是文前提出的問(wèn)題：為什么看兒科這么難？深圳兒科醫(yī)院掛號(hào)員為什么會(huì)出此“通知”？
還有一個(gè)小故事提請(qǐng)給大家：我在省醫(yī)院工作的時(shí)候就想解決排隊(duì)的問(wèn)題，預(yù)約掛號(hào)是一個(gè)辦法，另外參觀了銀行排隊(duì)“掛號(hào)”機(jī)。當(dāng)你打印“掛號(hào)紙”的時(shí)候，紙上有一段提示：“你是xx號(hào)，距離到你的時(shí)間大約還有xx分鐘�！边@樣你就可以根據(jù)時(shí)間做一些你自己的事。這種作法，看來(lái)大家也沒(méi)有異議。
