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轉(zhuǎn)貼專欄:臺灣眼科激光手術(shù)名醫(yī)之“封刀”前后

當(dāng)初是蔡瑞芳在醫(yī)界登高一呼,把激光手術(shù)引進臺灣,造成了眼科醫(yī)學(xué)界以激光手術(shù)矯治近視的一片榮景,時至今日,又是他自己發(fā)現(xiàn)了當(dāng)年的老病號,在術(shù)后多年出現(xiàn)了不可逆的視力減退,他該繼續(xù)下去嗎?

人類的“靈魂之窗”就像一個潘多拉的盒子,當(dāng)醫(yī)界初次發(fā)現(xiàn)透過“準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”(臺灣稱之為“鐳射手術(shù)”LA SIK ),以激光(鐳射)刀切割眼球表面的角膜瓣,可以改善高度近視時,就像剛剛打開它發(fā)現(xiàn)一個瑰麗世界,陷入了“人定勝天”的迷炫,但是后續(xù)發(fā)生的效應(yīng),卻讓臺灣激光手術(shù)的眼科名醫(yī)蔡瑞芳,在今年的2月透過媒體間接宣布“封刀”,讓“近視王國”的醫(yī)師和近視族群們,不知該如何是好。

震動“近視島嶼”

臺北是個擁擠的城市,有一半以上人口,只要不戴上眼鏡出門,就會看不到前方車牌的號碼。

在臺灣這個擁有2300萬人的島嶼上,近視人口高達1000萬人,近視人口比例高居世界第一,平均有九成以上的大學(xué)生都是四眼田雞。在“近視王國”近千萬名的眼鏡族群當(dāng)中,度數(shù)在六百度以上深度近視者,更高達19%,造成了眼鏡行可以像便利商店服務(wù)二十四小時不打烊的商業(yè)現(xiàn)象。

17年前,當(dāng)時任職于臺北長庚醫(yī)院的眼科醫(yī)師蔡瑞芳,經(jīng)過了將近500例的人體臨床試驗之后,決定從美國引進激光近視手術(shù)(LA SIK )的儀器和技術(shù)到臺灣,成為近視族“重見光明”的一大福音。

根據(jù)2009年的一項網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示,在臺灣的近視人口當(dāng)中,有將近四成的“眼鏡族”,曾經(jīng)考慮要接受激光手術(shù)的治療,病人需自費,手術(shù)費約臺幣3萬到7萬元不等,徹底擺脫近視對生活造成的不便與煩惱。

“當(dāng)年我經(jīng)過完整的臨床手術(shù)之后,就向衛(wèi)生署建議,可以在臺灣施行激光近視手術(shù),因為技術(shù)已經(jīng)成熟了”,接受記者采訪時,眼科醫(yī)師蔡瑞芳語氣平和地溯及過往,對于當(dāng)時的決定依然充滿信心。

臺灣眼科醫(yī)學(xué)會推估,在臺灣剛引進激光手術(shù)頭幾年的全盛時期,大約每年有十萬人自費進行手術(shù),雖然經(jīng)過了17年,激光手術(shù)的風(fēng)潮暫時退燒了,但是平均每年還是有3萬名高度近視者愿意動刀,粗估激光手術(shù)的商機超過臺幣十億元。

雖然臺灣眼科激光手術(shù)的市場蘊藏著無限商機,但是在今年2月14日的西洋情人節(jié)當(dāng)天下午,在臺灣出版的《聯(lián)合晚報》上,一則印著斗大標(biāo)題的醫(yī)藥新聞獨家報道,“眼科名醫(yī)蔡瑞芳,宣布停做鐳射手術(shù)”這幾個字,卻讓許多人跌破了眼鏡。

“事實上我并沒有主動跟媒體宣布,我沒有做激光手術(shù)已經(jīng)有一段時間,大約半年多了,因為在2月11日當(dāng)天,剛好有一個記者打電話給我,原本想要介紹他的朋友給我做激光近視手術(shù),但是我告訴對方已經(jīng)有一段時間不做了,讓他非常訝異,于是就到我診所來坐了兩個小時,用聊天的方式,談到對這個手術(shù)的看法”,蔡瑞芳說,沒想到幾天之后,這則新聞就見報了,而且還做得那么“大”,引起臺灣媒體和眼科醫(yī)學(xué)界的一片討論聲浪。

臺灣眼科名醫(yī)蔡瑞芳封刀的消息,震驚了臺灣眼科醫(yī)學(xué)會,眼科醫(yī)學(xué)會在消息見報隔天立刻召開記者會,由該會理事眼科醫(yī)師丘子宏出面強調(diào),“只要排除了不適合做手術(shù)的病患,目前激光手術(shù)還是非常安全,國內(nèi)外的臨床研究都顯示,激光手術(shù)的術(shù)后副作用發(fā)生率低于1%!

無法愈合之害

人類是造物主獨一無二的精心創(chuàng)作,人體的細胞、血液、皮膚、骨頭和神經(jīng)組織受到傷害或破壞之后,經(jīng)過一段時間的休養(yǎng),都具有再生的恢復(fù)能力,但卻唯獨人類靈魂之窗的角膜瓣,經(jīng)過了激光切割之后,雖然可以降低近視的度數(shù),但卻終身不會再自行愈合。

“為什么不做激光(LA SIK )手術(shù)了?”對于媒體記者和患者的提問,過去一個星期以來,蔡瑞芳回答了不下數(shù)十次。

“激光手術(shù)是用激光刀,在患者的眼睛角膜環(huán)上切出一個大約3/4的圓圈狀,然后輕輕地掀開上層角膜,再以激光刀切割下層角膜,在把上層角膜覆蓋回去,主要是讓角膜變薄之后,眼球看東西的焦距變短,藉此達到矯正視力的效果!辈倘鸱贾厣,17年前經(jīng)過了許多動物和人體臨床試驗顯示,除了有干眼癥、圓椎角膜、白內(nèi)障,或是眼睛受過外傷、罹患紅斑性狼瘡等自體免疫疾病的疾病,或是近視超過1000度且角膜過薄的近視病人不適合做手術(shù)之外,只要接受手術(shù)治療以后,患者的裸視距離大多可以恢復(fù)到1.0-0.8左右。

蔡瑞芳說明,雖然激光手術(shù)有其副作用,包括在術(shù)后短時間內(nèi),可能會出現(xiàn)可能會有干眼癥、光暈、雙影等癥狀,但患者大多在術(shù)后1個月到半年之內(nèi),就會慢慢緩解。

激光手術(shù)開始盛行的時候,蔡瑞芳回憶過往時說道,當(dāng)年對這項手術(shù)的了解,在動物實驗方面,眼角膜的透明度各方面表現(xiàn)都很好,所以才開始向臺灣的衛(wèi)生署提出人體實驗的計劃,而且全世界都很風(fēng)行!暗呛髞聿爬斫猓@個角膜瓣的問題并不會愈合,而且一生都會存在,雖然患者的日常生活或揉眼睛都不受影響,但是外力撞擊的時候,很有可能造成角膜瓣異位。”蔡瑞芳表示,直到去年都還不知道,讓他擔(dān)心的不只是患者遭受外力撞擊角膜瓣受損的問題,更嚴(yán)重的問題還在后面。

在蔡瑞芳的行醫(yī)生涯中,有四個在激光手術(shù)過后視力減退的例子,讓他印象深刻。

“第一個患者是被家中的愛狗奔跑擁抱時沖撞,當(dāng)時眼睛沒有受傷,但是角膜瓣卻移位了;第二個是一位媽媽,在幫小寶寶更換尿布的時候,被孩子的腳踢到眼睛,導(dǎo)致角膜移位;第三個患者是在辦公室工作時,不小心被紙張劃到眼睛,刮痕剛好就刮到先前被激光手術(shù)切開的角膜瓣,導(dǎo)致視力減退……”

從臺北長庚醫(yī)院、臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院,到自行開業(yè)成為眼科診所的院長,蔡瑞芳執(zhí)行激光手術(shù)多年以來,從來沒有對自己當(dāng)年引進這項手術(shù)的過程產(chǎn)生疑惑,直到一位將近四十多歲的家庭主婦找上了他,他以往所認(rèn)知的眼科“視”界,頓時出現(xiàn)了翻天覆地的改變。

“這個家庭主婦是在十多年前接受我做激光手術(shù)治療的近視病患,術(shù)后視力一直維持在1.0,但是她去年到眼科門診來看病,告訴我她最近視力退化到0.7、0.6左右,晚上甚至沒有辦法開車接送小孩,心情非常沮喪!绷畈倘鸱几械揭苫蟮氖,經(jīng)過詳細的檢查之后,發(fā)現(xiàn)這位病人并沒有出現(xiàn)白內(nèi)障或是黃斑部病變的眼科疾病,視力為什么會在術(shù)后十多年慢慢退化,仍是個未知數(shù)。

蔡瑞芳強調(diào),根據(jù)過去追蹤了長達二十年的經(jīng)驗得知,近視患者的角膜瓣切開之后,就不會再愈合,甚至隨時可以掀開,這是一個既成事實,他分析,可能是患者的眼角膜造成一個新的結(jié)構(gòu)之后,跟沒有開過刀的近視患者比起來,眼球本體結(jié)構(gòu)就已經(jīng)不一樣了,在患者角膜瓣切開的過程中,可能會造成某些長期的發(fā)炎反應(yīng),久而久之,經(jīng)過了十多年,就會對視力產(chǎn)生影響。

這一位婦女出現(xiàn)之后,蔡瑞芳陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了還有五六個多年前接受過激光手術(shù)的病人,在半年內(nèi)陸續(xù)回籠求診,在經(jīng)過了詳細問診,排除了患者的生活習(xí)慣、年齡老化、眼球病變等因素影響之外,蔡瑞芳意外地發(fā)現(xiàn)了自己的推論是正確的,這些病患應(yīng)該是在接受激光手術(shù)過后,角膜瓣因為長期慢性發(fā)炎使得某些物質(zhì)沉積在里面,才會導(dǎo)致視力退化。

除了角膜瓣反復(fù)發(fā)炎造成視力減退之外,曾經(jīng)接受過激光手術(shù)治療的近視患者,也可能因為角膜瓣長期無法愈合,在感染其它眼科疾病時,無法出現(xiàn)典型的臨床表征,因而遭到誤診,皰疹性角膜炎就是其中常見的眼疾之一。

“正常人在角膜瓣沒有開過刀的情況下,一旦罹患了泡疹性角膜炎,因為病灶跟著視神經(jīng)走,發(fā)炎的時候,角膜可能會破皮,此時醫(yī)師就可以看到樹枝狀的發(fā)炎結(jié)構(gòu),很容易從臨床表征做出正確的判斷治療”,蔡瑞芳強調(diào),如果做過激光的病人,在術(shù)后半年的復(fù)原期之后,雖然受損的視神經(jīng)已長了出來且回復(fù)了知覺,但是角膜瓣長期處在沒有愈合的狀態(tài)下,一旦感染了泡疹性角膜炎,病灶不會隨著神經(jīng)跑到角膜表面造成潰瘍,反而會出現(xiàn)水腫的癥狀,一旦這些發(fā)炎物質(zhì)跑到角膜中間,臨床表征就和典型的泡疹性角膜炎不一樣,此時病人反而會反復(fù)出現(xiàn)水腫的癥狀,視力還可能從近視變成遠視,需要很有經(jīng)驗的醫(yī)師,才能夠做出正確的診斷,對癥下藥。

“我的第一個CA SE(病例),就是這樣嘗試錯誤出來的”,蔡瑞芳指出,接受過激光手術(shù)的病人,確實有可能因為角膜瓣反復(fù)發(fā)炎,長期累積下來的病理機轉(zhuǎn),導(dǎo)致視力減退,這也是眼科醫(yī)學(xué)界不容忽視的事實。

回歸傳統(tǒng)矯正法

證實了自己的推測之后,蔡瑞芳陷入了一陣沉思,當(dāng)初是他在醫(yī)界登高一呼,把激光手術(shù)引進臺灣,頓時蔚為一陣風(fēng)潮,造成了眼科醫(yī)學(xué)界以激光手術(shù)矯治近視的一片榮景,時至今日,又是他自己發(fā)現(xiàn)了當(dāng)年接受激光手術(shù)治療近視的老病號,在術(shù)后多年又出現(xiàn)了不可逆的視力減退之后,他該繼續(xù)下去嗎?

那個當(dāng)年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)典禮上宣示著希波克拉底宣言:“余愿盡己之能力與判斷力之所及,恪守為病家謀福之信條,并避免一切墮落害人之?dāng)⌒小钡牟倘鸱,在年屆耳順之年,在去年九月做出了“封刀”的決定,把一個個登門要求執(zhí)行激光手術(shù)治療近視的患者,推出了診所門外。因為現(xiàn)在的蔡瑞芳,已經(jīng)沒有辦法再親口對想要做激光手術(shù)改善近視度數(shù)的患者說:“激光手術(shù)絕對沒有任何后遺癥”。

“眼睛使人充滿光明與色彩,失明是僅次于死亡的悲劇”,這是臺灣眼科名醫(yī)蔡瑞芳行醫(yī)多年來恪守貫徹的“光明誓約”與信條,陰錯陽差地透過媒體記者公開封刀的消息之后,臺灣目前還沒有第二個眼科醫(yī)師挺身而出,公開支持蔡瑞芳的封刀之舉,臺灣衛(wèi)生署醫(yī)事處處長石崇良則強調(diào),目前對于施行激光手術(shù)多年后,可能出現(xiàn)視力減退的后遺癥,純屬蔡瑞芳醫(yī)師的個人意見,衛(wèi)生署不會開會討論是否要求臺灣醫(yī)界停止這項手術(shù),但會向眼科醫(yī)學(xué)進一步了解,是否有其他醫(yī)師遇到相同狀況。

“我不會停止(激光)相關(guān)手術(shù)”,三軍總醫(yī)院眼科醫(yī)師戴明政如是說。

“我只是在晚上有一點畏光,但是做過激光手術(shù)之后,每天早上起床不用戴眼鏡的感覺真的很棒”,在7年前進行手術(shù)的43歲翁小姐說,她很滿意。

現(xiàn)今醫(yī)療行為日漸趨于商業(yè)化的消費市場,矯正近視的眼科激光手術(shù),每一刀切割下去的都是商機,為與不為之間,蔡瑞芳選擇了封刀,也公開且大方地接受海峽兩岸各大媒體的采訪邀約。他強調(diào),“治療近視有很多種方式,戴隱形眼鏡或是眼鏡都可以改善,只是不方便,至于角膜塑型片(讓近視患者佩戴硬式的隱形眼鏡),因為有千分之一感染的幾率,我當(dāng)年唯一不做的,就是這個(角膜塑型片)”。

蔡瑞芳放棄了對近視病人有感染的風(fēng)險的治療方式,又放棄了以激光手術(shù)治療近視,回歸了建議病患戴眼鏡的傳統(tǒng)視力矯正法。

蔡瑞芳一再強調(diào),其實激光是一個矯正近視很好的手術(shù),安全性毋庸置疑,但是有很多眼科醫(yī)師對蔡瑞芳宣布封刀之舉,誤解為“擋人財路”而產(chǎn)生的困擾,并非蔡瑞芳的本意。他強調(diào),民眾還是可以選擇去做激光手術(shù)來矯正近視,但是有很多患者術(shù)后會出現(xiàn)夜間眩光、眼睛干澀癥候群,或是視力減退等癥狀,都可能和角膜瓣無法愈合,因為長期發(fā)炎沉積在角膜瓣中間的物質(zhì)有關(guān),此問題不容忽視,也值得長期關(guān)注。

“任何一個新的手術(shù)技術(shù),在當(dāng)時風(fēng)靡的,或是大家鼓吹很好的治療方法,可能有長期性產(chǎn)生的并發(fā)癥,這是要注意的,而不是當(dāng)時很好,后來就不會產(chǎn)生問題”。蔡瑞芳戴著眼鏡繼續(xù)說道,他生平?jīng)]有什么太大的志向,只想繼續(xù)在醫(yī)療專業(yè)上盡本分,把自己知道的醫(yī)學(xué)常識,盡量分享給別人,然后繼續(xù)投身公益的醫(yī)療活動。

“我不做激光手術(shù)的消息經(jīng)由媒體曝光之后,我接到了新加坡、香港眼科醫(yī)師和德國之音的關(guān)切電話,希望我能夠到當(dāng)?shù)厝,跟他們進一步交流討論”,蔡瑞芳表示,他會持續(xù)收集激光手術(shù)過后產(chǎn)生后遺癥的相關(guān)個案,等待適當(dāng)?shù)臅r機,再發(fā)表于國際眼科醫(yī)學(xué)期刊上。

對于中國大陸廣大的近視族群,是否該考慮接受激光手術(shù)來矯治近視度數(shù)?蔡瑞芳的建議是,大陸的醫(yī)療技術(shù)越來越成熟,跟十幾年前他到大陸進行學(xué)術(shù)交流的環(huán)境已經(jīng)有所改變,目前最重要的就是,醫(yī)病之間要有很好的溝通,才能避免因為醫(yī)病之間的認(rèn)知落差所產(chǎn)生的紛爭和歧見。


記者:周皖華

來源:南方都市報



-----------希波克拉底宣言:“余愿意盡己之能力與判斷力之所及,恪守為病家謀福這信條,并避免一切墮落害人之?dāng)⌒小保提t(yī)生做到了,不管她現(xiàn)在對這手術(shù)的認(rèn)知是否正確,她有這種勇氣就值得人們對她尊敬。其實這個宣言,是所有行醫(yī)者的應(yīng)該具備的道德標(biāo)準(zhǔn),不管西醫(yī)還是中醫(yī)。
-----------現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)商業(yè)化太嚴(yán)重,新的手術(shù)和藥物出現(xiàn)后,誰來做風(fēng)險評估呢?
-----------我做近視手術(shù)已經(jīng)有三年了,晚上現(xiàn)在有點畏光 ,不知道通過中醫(yī)的方法能否改善
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