全國犬只免疫率不足10%且數(shù)量龐大;衛(wèi)生疾控部門建議制定全國性管理法規(guī)
■ 核心提示
世界衛(wèi)生組織推薦的
狂犬病防治辦法——“十日觀察法”,在國內(nèi)遇到瓶頸。
犬只數(shù)量龐大、免疫率低、管理不善等因素都是“十日觀察法”的障礙。
被狗咬傷后,中國通行的辦法還是清洗傷口,盡快打疫苗。中國也保持著世界最高的人用狂犬疫苗使用份額。
9月26日,衛(wèi)生部疾控部門負(fù)責(zé)人稱,到2015年,中國狂犬病報告病例數(shù)要下降50%。
然而,犬只管理,尤其是流浪犬的管理仍任重道遠(yuǎn)。
9月27日,世界狂犬病日前一天,十多名狂犬病權(quán)威專家爭論著一個看似常識的問題。
“被狗咬傷,應(yīng)怎么辦?”
有專家說,應(yīng)趕緊打疫苗。對這種死亡率100%的傳染病,大多數(shù)人也都會如此回答。
但是,武漢生物制品研究所研究員嚴(yán)家新提出,要進(jìn)行“十日觀察法”。
他說,被咬傷后可邊打疫苗,邊觀察。咬人的犬十天后還健康沒有發(fā)作狂犬病,被咬者就可不用再打剩下的幾針。
這種防治狂犬病的方法并非嚴(yán)家新首創(chuàng)。2005年,世衛(wèi)組織發(fā)布報告就認(rèn)可這種方法。
但是,衛(wèi)生部疾控局有關(guān)負(fù)責(zé)人說,根據(jù)國情,目前行之有效的防控措施還是給人接種疫苗。沒有70%以上的犬免疫,要推行“十日觀察法”不現(xiàn)實。
據(jù)了解,中國已進(jìn)入狂犬病防控節(jié)點。要使狂犬病人數(shù)下降,其關(guān)鍵仍在于改善犬只免疫現(xiàn)狀。
狂犬病多發(fā)農(nóng)村
地壇醫(yī)院今年接診8例狂犬病病例,幾乎都來自河北農(nóng)村
地壇醫(yī)院醫(yī)生田地仍記得林浩來時的樣子。
去年9月的一個凌晨,下著大雨。
“他裹著個被子!碧锏卣f,進(jìn)了屋,放下被子,他好像就沒事兒了。
當(dāng)時林浩盡量讓自己鎮(zhèn)靜,但仍然透著一股不由自主的興奮和躁動。之前裹著被子,是因為有點恐水。
在入院的十天時間里,林浩恐水、怕光的狂犬病臨床表現(xiàn)也越發(fā)明顯。
田地知道,坐在他面前的20歲的生命,已失去任何可以挽救的機會。
“只要被確診,就等于判了死刑!9月27日中午,地壇醫(yī)院感染二科主任陳志海說。
據(jù)介紹,早期狂犬病人癥狀并不明顯,躁動型的病人能幾天幾夜不睡覺。他們身體燥熱、亢奮,一直說話,仔細(xì)聽,他們都有意識,而且邏輯清楚。
但是慢慢的,病人開始分泌特別多的唾液,咽不下去,開始隨處吐,“有一名病人,家屬給他擦唾液,一晚上用了好幾卷衛(wèi)生紙。”
陳志海說,他們隨后顯出怕光、怕水、怕風(fēng),甚至開關(guān)門的風(fēng),都會把病人嚇得一哆嗦。直到最后,病人因呼吸中樞麻痹或衰竭而亡。
“醫(yī)院也做不了什么!贝蜴(zhèn)靜劑,上呼吸機,但是更多時候,尤其是外地患者,一旦確診,家屬直接就把病人領(lǐng)回家,只能等死。
這就是狂犬病,目前死亡率為100%的人畜共患病。
中國每年有2000多人被狂犬病奪去生命。死亡數(shù)字始終處于各類傳染病死亡報告數(shù)的前三位。
據(jù)北京市衛(wèi)生信息網(wǎng)顯示,今年截至7月,北京市共有4人因狂犬病死亡。
連續(xù)5年,北京每年狂犬病報告數(shù)維持在10例以內(nèi),而且都是散發(fā)。在2005年之前,北京曾保持了11年沒有狂犬病例的紀(jì)錄。
這些散發(fā)病例中,既有外地到北京的務(wù)工者,也有北京市本地居民,兩者基本各占一半。
“來我們這里就診的狂犬病病人,多數(shù)是農(nóng)民! 田地說。今年至今,地壇醫(yī)院接診8例狂犬病病例,幾乎都來自河北農(nóng)村。
《中國狂犬病防治現(xiàn)狀》分析,從人群分布上看,農(nóng)村地區(qū)病例較多,男性病例較多,15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。
另據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示,我國大部分地區(qū)的犬、
貓免疫率低,農(nóng)村地區(qū)犬只免疫率僅為10%,貓則幾乎沒有進(jìn)行過免疫,形成不了免疫屏障。
“十日觀察法”水土不服
動物咬人后十天仍健康,人排除感染可能;此方法遭到多方質(zhì)疑
按照衛(wèi)生部印發(fā)的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》要求,如果被咬傷或者抓傷出血(Ⅲ級暴露),就應(yīng)當(dāng)“立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑,隨后接種
狂犬病疫苗!
這是目前預(yù)防狂犬病最權(quán)威的做法。
但據(jù)統(tǒng)計,只有10%的咬傷出血病例,會選擇注射狂犬病被動免疫制劑。
“價格高是非常重要的原因!
北京大學(xué)人民醫(yī)院急診外科主任王傳林說。
以較為安全的被動免疫制劑——免疫球蛋白為例,每十公斤體重需要接種一支,而每支的價格超過了250元,以一個60公斤的成年人計算,一次注射,至少要1500元,且要自費。
目前北京使用的國產(chǎn)狂犬疫苗,一針價格接近50元,全程接種需要5針,即250元。
這樣算下來,一人被咬后,需要花費1700元以上。
據(jù)數(shù)據(jù)顯示,中國每年狂犬病疫苗使用量約為1200萬至1500萬人份,年直接費用約為35億至50億元。中國使用了超過全球80%的狂犬疫苗份額。
另據(jù)《中國狂犬病防治現(xiàn)狀》描述,除了部分人忽視預(yù)防外,還有部分人,被貓狗抓舔后,就立即打疫苗,但仍還擔(dān)心、憂慮,最后發(fā)展成
強迫癥和“狂犬
癔癥”。
嚴(yán)家新說,狂犬病的潛伏期是流傳至今的謬誤。
“其實被證實的最長記錄只有6年!焙霉泛秘埩骼斯妨x工團(tuán)志愿者
雀雀說。
在一線進(jìn)行狂犬病接診救治的陳志海說,絕大多數(shù)病人在被病狗咬傷后,如果不做處理,發(fā)病期很少有超過六個月的病人。
據(jù)王傳林推測,目前接種疫苗的1200萬-1500萬人中,有可能95%以上的人是在“陪打”。但是目前在沒有辦法判斷哪些病例是被病犬咬傷的情況下,這種“陪打”也實屬無奈。
9月27日,嚴(yán)家新提出,應(yīng)早日在中國推行“十日觀察法”,這是減輕被咬者打疫苗負(fù)擔(dān),以及消除誤區(qū)的有效途徑。
世界衛(wèi)生組織在2005年發(fā)布的《狂犬病專家磋商會首篇報告》中說,如果動物在10天的觀察期內(nèi),仍然保持健康,或經(jīng)技術(shù)證實動物為狂犬病陰性,則可以終止治療。其理論的前提是,健康犬并不傳播病毒,得狂犬病的犬出現(xiàn)臨床癥狀10天內(nèi)會死亡。
但是在9月27日的研討會上,嚴(yán)家新的建議,立即遭到現(xiàn)場一些專家和醫(yī)療疾控人士的反對。
反對之聲多集中在,“十日觀察法沒錯,但在中國目前的國情下,并不可行!
9月26日,上述衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人說,目前實行“十日觀察法”有難度。特別是農(nóng)村,有時候甚至都找不到咬人的犬。
這位負(fù)責(zé)人說,與發(fā)達(dá)國家不同,中國的狗群免疫率很低,僅10%的狗接受免疫。如果在觀察期間出事,誰也負(fù)不起責(zé)任。
在諸多不確定因素下,記者了解到的消息是,在衛(wèi)生部即將發(fā)布的有關(guān)被犬咬傷后規(guī)范化處理的流程圖中,“十日觀察法”或仍然不會被采納。
打死瘋狗的無奈
北京每年20萬人被咬抓傷,疾控部門每個病例都監(jiān)控不可能完成
今年4月2日,北京豐臺區(qū)的老方到通州一安置房工地工作,蹲下去逗一只流浪狗,被咬到上唇。
4月22日,老方被送到北京佑安醫(yī)院,當(dāng)時醫(yī)生注意到他嘴角上淡淡的傷痕。這個部位接近中樞神經(jīng),感染狂犬病風(fēng)險很大。
送醫(yī)之前,老方接種了狂犬疫苗。但他沒有注射免疫球蛋白(一種可以迅速產(chǎn)生抗體的被動免疫制劑,價格偏高)。
“人去的特別快!北本┯影册t(yī)院的一名大夫回憶,凌晨送來的,早上6點多,呼吸心跳都沒了。
老方是今年北京4例狂犬病例之一。
他的信息上報至傳染病直報系統(tǒng),居住地和工作地的衛(wèi)生疾控部門,對這起狗傷人致死事件開展
流行病學(xué)調(diào)查。
“4月22日,區(qū)衛(wèi)生局接到市疾病預(yù)防控制中心電話,當(dāng)天,就責(zé)成區(qū)疾控中心趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查核實!9月30日,通州區(qū)衛(wèi)生局稱。
根據(jù)通州區(qū)衛(wèi)生局的調(diào)查,老方工作地負(fù)責(zé)安全的楊經(jīng)理說,這只流浪犬已經(jīng)在咬傷老方的第二天被打死,并由公司人員將狗拉到大興魏善莊,消毒后深埋。
病犬咬傷人后,被打死的案例非常多。
地壇醫(yī)院的醫(yī)生田地說,她接診的絕大部分狂犬病病例,無論是流浪犬還是家養(yǎng)的狗,在發(fā)現(xiàn)狂犬病之后都會被打死。
同樣的現(xiàn)象,在佑安醫(yī)院的醫(yī)生的接診病例中,也經(jīng)常遇到。
“在狂犬病病例中經(jīng)常會把傷人的犬打死,這還怎么進(jìn)行十日觀察?”在9月27日的討論會上,一名來自醫(yī)療系統(tǒng)的傳染病專家說。
“十日觀察法”在中國遭遇另一個現(xiàn)實問題是,誰負(fù)責(zé)觀察咬人的狗。
北京市疾控系統(tǒng)一位人士說,2008年,有一只狗咬了十個人,當(dāng)時想把狗抓起來觀察有無狂犬病癥狀。當(dāng)時四五個人追這一條狗,把它截進(jìn)了院子里,“最后有人上了房頂,有人堵住院子,才把狗捉住!
她說,當(dāng)時希望公安去做,但是公安部門說,他們不是抓狗隊。
在9月27日的討論會上,有人提出,“十日觀察由疾控部門來做!
此話一出,立刻引來反對之聲。
北京市疾控中心有關(guān)人士透露,北京每年約有20萬人到狂犬病門診進(jìn)行疫苗接種。
每天到北京大學(xué)人民醫(yī)院急診接種狂犬疫苗就有數(shù)十例,“這么大的門診量,醫(yī)生一個一個通知疾控去觀察狗?這根本不可能完成。”北京大學(xué)人民醫(yī)院急診外科主任王傳林說。
同樣,這近20萬的犬只觀察量,即使留給獸醫(yī)去做,也是一個極其龐大的數(shù)字。
流浪狗管控難題
防控狂犬病首要管住犬只,而多頭管理致流浪犬遭管控
盲區(qū)
“中國犬只的免疫水平如何,我們是不清楚的。”北京市疾控中心一名人士說,“十日觀察法”是在70%的犬實行免疫的基礎(chǔ)上實施的,而中國狂犬病防控首先要解決的還是源頭——犬只免疫的問題。
10月6日,住在通州區(qū)臺湖鎮(zhèn)次二村附近的劉大爺正在路邊等車。他的身后是一片剛竣工的安居房。
老方,就是在次二村的工地上,被流浪狗咬傷。
“多!特別多!”說起周邊的流浪狗,劉大爺一邊擺手,一邊把頭扭向一旁,“你往村里走,到處都是!
這是北京一片典型的城鄉(xiāng)結(jié)合部,周邊有大片工地,并且人口密集。
即是在次二村最繁華的街道上,仍有七八只狗隨處亂跑,半敞口的垃圾箱外,還有兩只土狗在大嚼剩餐。
村委會的值班人員不愿意多談預(yù)防狂犬病的情況。他只是說,每年四五月份,會動員村民去給狗接種疫苗。
“街邊兒的狗,根本沒人管。”一位在遛狗的大姐說,就是家養(yǎng)的狗,也沒人催去打疫苗。
在北京,沒有接受疫苗免疫的犬并無確切數(shù)字。
北京市農(nóng)業(yè)局局長趙根武向市人大常委會作專項報告時說,目前,北京登記犬?dāng)?shù)量已達(dá)95萬只,尚有100萬只左右沒有進(jìn)行登記。
上述北京疾控中心人士說,近年發(fā)生于北京的狂犬病例,沒有一只狗接受過狂犬疫苗免疫。
“十年前我們就說,狂犬病每年死亡2000多例的數(shù)字動不了了。”十年過去了,嚴(yán)家新的預(yù)言成真。
他認(rèn)為,衛(wèi)生部的工作已經(jīng)做到頭,而要管理犬只,僅靠衛(wèi)生疾控部門還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
9月26日,東城區(qū)某社區(qū)的一位民警說,公安部門也不可能天天上街收容流浪犬,國內(nèi)一些城市掀起打狗行動,引起社會譴責(zé),他們的壓力也很大。
而要把狗管起來,是個復(fù)雜的過程。
9月27日,衛(wèi)生部疾控局召集國內(nèi)權(quán)威的狂犬病專家,主要聽取他們對狂犬病防控規(guī)劃綱要的意見。
這份仍在討論的綱要提出,2015年,狂犬病報告病例數(shù)要下降50%。同時,討論稿還建議成立由14個部門聯(lián)合組成的狂犬病相關(guān)的工作機制。
另據(jù)權(quán)威人士透露,衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部協(xié)調(diào),犬只的免疫有望納入農(nóng)業(yè)部的“十二五”規(guī)劃,這一規(guī)劃,最近將上報國務(wù)院。
“2015年轉(zhuǎn)眼就到,即使寫進(jìn)規(guī)劃,還是要看成效!币晃徊辉竿嘎缎彰目袢<艺f。
(文中狂犬病患者使用化名)
世界衛(wèi)生組織推薦的接觸后預(yù)防狂犬病措施
與疑似攜帶狂犬病毒的動物接觸程度
I級:觸摸或飼喂動物,動物舔觸處的皮膚完整(即無暴露);接觸后措施:不用采取措施
II級:動物輕咬裸露皮膚,或無出血的輕微抓傷或擦傷;接觸后措施:立即接種疫苗和對傷口進(jìn)行局部處理
III級:一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷,動物舔觸處的皮膚有破損;動物舔觸處的粘膜被唾液污染,或暴露于
蝙蝠。接觸后措施:立即接種疫苗和注射抗狂犬病免疫球蛋白;并對傷口進(jìn)行局部處理
注:如果經(jīng)適當(dāng)?shù)膶嶒炇覚z查證明可疑動物未患狂犬病,或如果家養(yǎng)犬或貓,經(jīng)過10天觀察期仍然健康,則可終止暴露后預(yù)防。
決定是否開始進(jìn)行暴露后預(yù)防需要考慮的因素包括暴露動物是否患狂犬病、暴露等級(Ⅰ-Ⅲ級)、動物的臨床特征以及是否能對動物進(jìn)行觀察和實驗室檢查等。
在發(fā)展中國家,在決定是否采取預(yù)防措施時不應(yīng)孤立考慮疑似動物的免疫接種狀況。
本報記者 吳鵬 北京報道
“必須人打疫苗預(yù)防狂犬病”
國家衛(wèi)生監(jiān)察專員認(rèn)為,尚無有效方法判定咬人犬帶毒
近年來,中國狂犬病死亡病例每年保持在2000多例。9月26日,衛(wèi)生部疾控局國家衛(wèi)生監(jiān)察專員肖東樓說,狂犬病防治已到節(jié)點上,病例數(shù)再下降有一定難度。需要建立健全動物免疫制度,在源頭形成免疫屏障。
管好犬需全國性法規(guī)
新京報:中國現(xiàn)在狂犬病每年一直維持2000多例,是什么原因?
肖東樓:現(xiàn)在到節(jié)點上,再往下降有一定難度。
新京報:世衛(wèi)組織倡議,2020年全球消除狂犬病,中國能完成這個目標(biāo)嗎?
肖東樓:世衛(wèi)組織正組織專家研究消除狂犬病的行動計劃,但具體目標(biāo)和策略還未公布。中國也在研究制定2020年消除狂犬病的行動計劃,但要達(dá)到此目標(biāo),關(guān)鍵要建立健全動物狂犬病免疫接種制度,在犬間形成有效的免疫屏障。
新京報:中國狂犬病主要傳染源是狗,尤其是流浪狗,今后如何控制?
肖東樓:首先必須要有相關(guān)法律法規(guī)。有些省市已經(jīng)出臺犬只管理條例,但目前還沒有全國性犬只管理條例,這是當(dāng)前控制狂犬病的一大障礙。
我國犬登記率太低。城市里犬登記率不到10%,農(nóng)村就更談不上了。只有嚴(yán)格登記備案到位,防控措施才能到位。
全國犬免疫在10%以下
新京報:下一步措施是什么?
肖東樓:就是做好犬的狂犬病免疫預(yù)防接種。
據(jù)有關(guān)調(diào)查表明,犬的免疫全國約在10%以下。要達(dá)到對人群的安全保護(hù),犬的免疫接種率必須在70%以上,所以現(xiàn)在免疫屏障根本沒有形成。
新京報:犬免疫涉及哪些部門管理?
肖東樓:狂犬病防控涉及衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、公安等部門。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)狂犬病防控,農(nóng)業(yè)部門負(fù)責(zé)動物狂犬病防控,公安部門負(fù)責(zé)犬只登記管理。這幾個部門需要緊密配合。
新京報:犬免疫應(yīng)比人打疫苗省錢?
肖東樓:犬的免疫比人的免疫難度更大,成本費用也不少。人好找,但是農(nóng)村大量的犬是散養(yǎng)的,數(shù)量大,范圍廣,必須要有專門的隊伍去抓,還要進(jìn)行免疫接種,需要有人力、物力和財力的保障。
據(jù)估計中國犬只數(shù)量至少在7千萬到1個億,要達(dá)到70%犬的免疫,工作量和實施難度都很大。
新京報:犬只管理是否存在多頭管理的障礙?
肖東樓:登記備案和免疫接種分別在公安和農(nóng)業(yè)兩個部門,有專家認(rèn)為,需要研究更有效的管理方式,提高管理效率。
疫苗免費會致防范過度
新京報:來自一線的調(diào)查是,狂犬病例很多發(fā)生在農(nóng)村。
肖東樓:因為狂犬疫苗要自費,價格相對較貴。有些人被犬咬傷后,存在僥幸心理。有些不打疫苗的人,就會發(fā)病死亡。
新京報:可以對疫苗實行免費接種嗎?
肖東樓:很難具體界定,咬傷人的犬就會傳播狂犬病。有專家認(rèn)為,若采取全免費措施,會造成防范過度。
新京報:那如何解決農(nóng)村疫苗接種率低的問題?
肖東樓:我們希望有條件的地方可以出臺救助政策。比如湖南張家界,已經(jīng)把狂犬病咬傷暴露后的處置,納入新農(nóng)合。
張家界一年以后就見效,兩年后,狂犬病就基本沒有了。
另外,張家界不僅對人進(jìn)行救助處理,犬的免疫也在做,這是綜合性的措施。
“十日觀察法”成本太大
新京報:上世紀(jì)80年代曾經(jīng)達(dá)到一年死亡7000例,之后進(jìn)行一輪滅犬行動,疫情降到100多。你同意滅犬消除狂犬病嗎?
肖東樓:滅犬措施雖然有效,但從政府層面提倡滅犬不是根本辦法。國際社會也不主張滅犬。我個人也覺得這不是好辦法。
我們希望國家對狂犬病的防控能有一個規(guī)劃。這個規(guī)劃要明確政府的職責(zé),各級政府要重視狂犬病防控,同時給予必要的經(jīng)費支持。
新京報:一些專家提出“十日觀察法”,你認(rèn)為在中國是能推行嗎?
肖東樓:我覺得有難度。一是中國犬類數(shù)量太多,特別是農(nóng)村,有時候甚至都找不到咬人的犬;二是,犬傷人的事例太多,每天都是數(shù)萬例,這么大的工作量誰來做?另外,要采取這個措施,必須犬類免疫達(dá)到一定水平才能這么做,比如國外超過了75%,現(xiàn)在如果在中國做,實在難以實施。
新京報:有醫(yī)生說,北京打狂犬疫苗的人95%是“陪打”?
肖東樓:專家認(rèn)為,觀察被犬咬傷的患者,有些是被健康犬咬傷,不會感染病毒。但即使80%都是健康犬,我們也不知道誰是被另外20%患病犬咬傷的。
新京報:像北京這樣狂犬病發(fā)病低的地方可實行十日觀察法嗎?
肖東樓:犬類免疫必須達(dá)到70%以上才行,北京差得很遠(yuǎn)。
新京報:每年人接種狂犬病疫苗花費上百億元,這筆錢值不值?
肖東樓:被犬咬傷后,我們還沒有有效的方法判定是否是攜帶狂犬病毒的犬,如果不打疫苗,風(fēng)險太大。所以不能這么理解(值不值)。
關(guān)鍵是,狂犬病死亡率太高,人死了怎么辦呢?并且人接種疫苗是有效果的。所以必須采取這個措施。
記者:吳鵬
來源:新京報