羅大倫臨證隨筆:
經(jīng)方的奧秘
許叔微等人創(chuàng)立的經(jīng)方派,實在是不得了。以前我對此沒有認識,結(jié)果學(xué)習(xí)中醫(yī)時差點失去了信心,經(jīng)常是自己開出的方子,基本沒有什么效果。記得那時還在讀書,親戚朋友生病了請我開方子,我就自以為是地組個方子給人家,再次見面后,因為患者的病沒有好,不好意思說你的水平低,我也不好意思問患者效果如何,如果好了人家一定會對你說的,結(jié)果兩人都很尷尬。
這讓我很痛苦,中醫(yī)難道就是這樣的嗎?那我還學(xué)它干什么?
后來,我領(lǐng)略到了經(jīng)方的魅力,這才重拾信心,進步飛快。
其實,我仔細閱讀了那么多的古代醫(yī)家的醫(yī)書,我發(fā)現(xiàn),他們沒有一位不精通經(jīng)方的。我曾經(jīng)仔細去統(tǒng)計他們的治病的醫(yī)案,發(fā)現(xiàn)他們?nèi)粘i_的方子,很多都是經(jīng)方,他們自己后來創(chuàng)立的方子,只占其中的一部分,很多甚至是小部分、我這才明白,原來,大家說《傷寒雜病論》是中醫(yī)臨床的基礎(chǔ),這句話一點都不過分啊。
這些醫(yī)家,往往說自己學(xué)的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》,但用的卻都是《傷寒雜病論》的方子,這是為什么呢?
原來,《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部理論性著作,其中對中醫(yī)的理論框架進行了構(gòu)建,此后,中醫(yī)都是按照這個框架在發(fā)展的。但是,《黃帝內(nèi)經(jīng)》只出了13個方子,而且這13個方子都是比較簡單的方子,可以看出當(dāng)時的方劑水平相對較低。所以,單單看《黃帝內(nèi)經(jīng)》,只能對中醫(yī)理論有個了解,但是不會看病,還需要結(jié)合《傷寒雜病論》的實戰(zhàn)經(jīng)驗,才能成為一個會看病的人。
《傷寒雜病論》對后世影響巨大,后世的臨床實踐大多是在這個框架上發(fā)展的,即使是后來的溫病理論,其實也都是由這個框架發(fā)展而來的。
我隨便聊聊我用經(jīng)方的例子吧。
有一天,有位女士來找我,說她的婆婆身體不好,讓我?guī)椭治鲆幌虏∏椤?/p>
她的婆婆從農(nóng)村來,老太太在家鄉(xiāng)要下田干活,很辛苦,身體一直不是很好,而且有嚴重的尿道炎。這位兒媳非常教順,就把婆婆接到城里調(diào)理身體。
老太太說,她“小便的時候如同開水往下倒”,每到這個時候,她就吃一段時間消炎藥,雖說感覺沒事了,但小便時還是會感覺不適。老太太的尿道炎約10年前發(fā)病,但那時她沒做檢查,覺得此病不好意思對別人說,就自己去藥店買了些藥吃了,吃完藥后病就好了。2004年此病復(fù)發(fā),一年復(fù)發(fā)一次;2006年起,一年兩兩三次;去年6月份發(fā)病吃了十來天病,自那之后每月復(fù)發(fā),到10月時情況比較重,整天都覺得火辣辣的,直到現(xiàn)在,基本每個月都會發(fā)一次。
這是老年婦女經(jīng)常出現(xiàn)的一種情況,尿道炎反反復(fù)復(fù),總是不能擺脫掉。
同時,她的婆婆還有一些奇怪的癥狀:
第一,常常嘴苦、干、渴、舌尖發(fā)麻。
第二,上寒下熱。腳心以上的部分(不包括腳心)發(fā)熱,她說是“出火”,比如現(xiàn)在的天氣,她上身穿三件羊毛衫(當(dāng)時大約是5月份,別人穿單衣服了——筆者注),下身穿兩條褲子,腳卻要光著晾在外面,不然就覺得熱。
第三,很能喝水,每天要喝大量的不。
這位兒媳非常善良,她說:“老人家從都不把自己的病當(dāng)回事,也是怕我們操心。這次過來,還是我問了好幾次,才告訴了我實情。想想真是難過,我老公很粗心,婆婆說沒事,他就真當(dāng)沒事。這次要不是我堅持問婆婆,這病不知道還要折磨多久。我希望她能早點康復(fù),這樣少受很多苦。不然一個多后就是農(nóng)忙,婆婆肯定不愿意待在城里,這一拖又是很久!
我很受感動,想幫助她們,但是,大家看到了,這個病情非常復(fù)雜,癥狀古怪,任何一個癥狀單獨拿出來,都是一個疑難雜癥。
怎么辦呢?因為我是搞舌診的,電腦里面有幾千幅在醫(yī)院拍攝的患者的舌頭照片,所以對舌象特別敏感。很多時候,我對一些病癥的破解方法就是通過舌診看出來的。
這位老太太的舌象是:舌苔白厚,幾乎覆蓋了整個舌體。
這樣,我的心里就有數(shù)了,這是體內(nèi)濕氣嚴重的征象,對此類患者我的治療思路一般是這樣:我不知道您到底患了什么病,但是我看舌頭,知道您體內(nèi)出了什么問題,我不給您治病,我只是調(diào)整您的身體,您的身體狀態(tài)調(diào)整過來了,它自己會把病祛除的。
這次也是這個思路,如果去追蹤這些癥狀,那無從下手,因此現(xiàn)在我只針對她的身體做些調(diào)理,就是祛除水濕。
其實,這樣的患者我在《神醫(yī)這樣看醫(yī)》這本書里寫過,體內(nèi)水濕過重,導(dǎo)致的氣化不行,所以更加口渴,飲水無度,結(jié)果泌尿系統(tǒng)反而出現(xiàn)問題。因為體內(nèi)水濕盛,所以才會出現(xiàn)氣機不暢,怕冷的情況。張仲景早就論述過這種病癥,治療的方子用五苓散;豬苓5克、澤瀉9克、白術(shù)9克、茯苓9克、桂枝6克,我再給加上藿香9克(單包后下)、佩蘭9克(單包后下),前后的藥物熬好后,當(dāng)閉火前5分鐘,下入藿香和佩蘭。服用3副,3副以后看看是否改善。
另外,我告訴她們,尿道炎不要總吃消炎藥了,越服用,反復(fù)的情況會越頻繁。
結(jié)果,3副藥以后,效果和很明顯,這位女士告訴我:婆婆這幾天小便沒有什么不適了;舌頭干、麻、苦的程度減輕了,除了晚上睡覺還會感覺有些苦,白天已經(jīng)好很多了;胃部反酸的情況也減輕了;沒有像前幾天那么想喝水了。
初戰(zhàn)告捷,看來切中病機了,于是,我就告訴她再服用5副藥,基本沒有改方。
5副藥以后,她又告訴我,她婆婆的口渴喝水的情況進一步好轉(zhuǎn)了,尿道沒有任何的癥狀了,同時她說:“我發(fā)現(xiàn)她上衣減得比較快了,前一陣,我穿一件T恤加一件外套時,她需要穿三件毛衣加一件外套,現(xiàn)在我穿一件厚一點的T恤,她只需要穿一件厚一些的內(nèi)衣和一件外套了!
后來,又服用了幾副藥,老太太這些奇怪的癥狀就基本消失了。
其實,一個患者的身體獲得了健康,我當(dāng)然高興,心中欣慰的還有老太太的鼓勵。這位兒媳說:“我常常跟婆婆講您的事,她常夸獎您說心‘這位先生還真是為人民服務(wù),不孬不孬’!”
呵呵,其實,這樣的話就是對我最大的鼓勵了,這句話我一直記在心里,想起來都覺得溫暖。
很多病的癥狀是稀奇古怪的,醫(yī)學(xué)院的老師經(jīng)常告訴學(xué)生,沒有一個病是按照教科書來出現(xiàn)的,那么怎么辦呢?其實,這就需要我們把握疾病最根本的病因病機,這是中醫(yī)思想的優(yōu)勢——我們從根本上考慮,解決了根本,上面那些細枝末節(jié)的問題就可以解決了,如果我們單純?nèi)プ非笊厦娴谋砻娆F(xiàn)象,則會越搞越亂,最終無所適從了。
這就是經(jīng)方告訴我們的人體的奧秘,這些內(nèi)容,我們越品,越會覺得有滋味。