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中醫(yī)學(xué)子:轉(zhuǎn):一個鐵桿中醫(yī)的心路歷程

一 我的學(xué)徒生涯

1 家學(xué)淵源

我出生于中醫(yī)世家,卻并非書香門第,祖上是農(nóng)民,原籍湖南岳陽彭家大垸。清朝道光年間,曾祖父彭吟樵不滿包辦婚姻,從老家出走,一擔(dān)青菜挑進(jìn)長沙,成了城里的“打工仔”。有一次,看到釘馬掌的工匠在削馬蹄皮,突發(fā)奇想,他將削下的馬蹄皮放在新瓦上焙枯,調(diào)上冰片、麻油,試著用來治療臁瘡:這是一種當(dāng)時勞動群眾最常見、最不易治愈的小腿脛部潰瘍,俗稱“爛腳桿子”病。豈知真的有效,一炮打響,由此起家,儼然當(dāng)起了“外科醫(yī)生”,當(dāng)然,按大清律例,現(xiàn)時標(biāo)準(zhǔn),只能算作“江湖郎中”。從此,彭氏醫(yī)生的招牌在長沙市白馬巷64號一掛就是七十余年,直到1938年長沙文夕大火燒起為止。

祖父這一輩,有五人行醫(yī),以大伯祖父彭韻伯的名氣最大。他專攻葉天士的學(xué)說,一部《臨證指南醫(yī)案》,讀得滾瓜爛熟,用得出神入化。上個世紀(jì)三十年代,湖南省政府主席、軍閥何某的父親得了病,老爺子從鄉(xiāng)里頭次進(jìn)城享福,不到半月,即臥床不起,高燒不退,群醫(yī)束手。伯祖父以上等高麗參一枝燒炭、加保和丸煎湯,一劑而熱退身涼。明明是一個消化不良引起的“滯燒”,用幾分錢一帖的消滯藥就可以解決問題,偏偏就難倒了眾多名醫(yī),不知如何既能照顧到病情,又能照顧到大人物的面子,讓善于玩“腦筋急轉(zhuǎn)彎”的伯祖父撿了個便宜。經(jīng)何某一褒獎,伯祖父于是乎就“飲譽三湘”了。

我的父親排行第四,學(xué)醫(yī)的是二伯、三伯。二伯彭崇讓生于1902年,家境貧寒,只念了四年私塾,全靠博聞強(qiáng)記,苦讀成才,青年時即醫(yī)名起。五十年代初,本擬調(diào)中國中醫(yī)研究院,恰逢得了肺結(jié)核,未能成行。后來入聘湘雅醫(yī)學(xué)院,擔(dān)任中醫(yī)顧問,教授,1959級西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班導(dǎo)師。二伯曾多次為胡耀邦、葉劍英、王震、陶鑄、楊得志等來湘的領(lǐng)導(dǎo)人看病。徐特立先生的夫人患有一種西醫(yī)稱作“癔病性昏厥癥”的疾病,得病已經(jīng)四十余年,每次發(fā)作即昏不知人,遍訪全國名醫(yī),用任何藥物都無效,過幾天就會自動蘇醒。1964年初,徐夫人在長沙發(fā)病,二伯用黃芪一兩、防風(fēng)五錢,濃煎鼻飼,半個小時就醒了。徐老先生大為驚訝,問為什么會有效。二伯回答:這個病中醫(yī)古籍有記載,名“尸厥”,《史記•扁鵲倉公列傳》,晉國大夫趙簡子得的就是這種病,扁鵲憑脈斷定三日后復(fù)蘇,未嘗用藥;《舊唐書•許胤宗傳》中,柳太后得此病,御醫(yī)許胤宗用黃芪、防風(fēng)煎湯數(shù)斛,置于床下,熏蒸而醒,中醫(yī)古代最有名的醫(yī)案、明代的《名醫(yī)類案》,將這個醫(yī)案列為全書的第一案,我不過是依樣畫葫蘆、新瓶子裝舊酒而已。聽后,徐老先生感慨不已,不久,親自提名二伯為第三屆省政協(xié)常委。

對于先人的這些軼聞趣事,雖然從小耳熟能詳,但到后來從事醫(yī)學(xué)史研究時,我還是認(rèn)真地考證了一番。結(jié)果發(fā)現(xiàn):用馬蹄皮焙枯治臁瘡,方書未載;人參燒炭消滯,經(jīng)傳無考;即使是將趙簡子、柳太后、徐夫人,千年故事一鍋勺,也似乎有移花接木之嫌,不那么絕對科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)。我這幾位先輩,除了敢于實踐、膽識過人之外,還有一股子靈性,也就是中醫(yī)常講的悟性,所謂“醫(yī)者,意也”,所謂“運用之妙,存乎一心”,與詩品中的心有靈犀、畫論中的形神兼?zhèn)洹⑽恼轮械拿钍峙嫉、fo學(xué)中的境由心生等等,是一脈相承、息息相通的。但悟性這東西,用講究實證的現(xiàn)代科學(xué)方法,大概找不著形態(tài),它卻是滲透于中國古代文化各門學(xué)科的靈魂,而一個缺少悟性的中醫(yī),永遠(yuǎn)只能在低層次的臨床實踐中徘徊。

也許從少年時代起,我就朦朧地意識到:中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)完全不是一回事,講不清它的道理,但有時候,比能講清道理的西醫(yī)更能解決實際問題,支撐它的學(xué)科背景是幾千年積累的成功經(jīng)驗,是臨床實踐,而不是現(xiàn)代科學(xué)手段。中醫(yī),在我幼小的心靈中,是一個神秘王國。
2 入門之階

最初跨進(jìn)這個神秘王國,遠(yuǎn)沒有聽故事那么開心浪漫。我開始為徒學(xué)醫(yī),已過弱冠之年,靠背書記誦的“童子功”,自然是蕩然無存了,對中醫(yī)的了解,也近乎一張白紙。作為老師的二伯父,遞給我一本張仲景的《傷寒論》,囑咐不許看注解,以免受干擾,要把原文反復(fù)讀熟,仔細(xì)體會,直至倒背如流,全部印進(jìn)腦子里,溶進(jìn)血液中。二伯是有名的傷寒大家,平日里給學(xué)生講述起《傷寒論》來,聽說是口若懸河,縱橫千古,這時節(jié)卻來了個“沉默是金”,把我打入冷宮,令我獨學(xué)無友。莫可奈何,我整日在《傷寒論》中遨游爬梳,苦思遐想,圍繞著這本小冊子,搬來一大堆中基、方劑、中藥、內(nèi)科著作,象無頭蒼蠅一樣,瞎沖亂撞。王國維講的讀書三境界中的:“獨上高樓,望盡天涯路”,“衣帶漸寬終不悔,為伊消得人憔悴”,是我當(dāng)年啃這三百九十七條簡牘的真實寫照。大約半年后,當(dāng)我還在這兩層境界中熬煎度日時,二伯把我?guī)狭伺R床,一經(jīng)點化,全盤皆活,我逐漸明白了《傷寒論》的價值,享受到中醫(yī)思維的樂趣。當(dāng)然,到驀然回首,見燈火闌珊、佳人俏立時,己經(jīng)在很多年以后了。至今為止,沒有哪本書讀得象這本書這么苦,也沒有哪本書象這本書那樣使我獲益終生。

3 最后一課

就這樣,白天抄方看病,晚上讀書講經(jīng),我在伯父身邊度過了五年典型的中醫(yī)師徒相授的學(xué)習(xí)生涯。二伯最后一次教我,是臨終前的一刻。那是1978年1月17日,春寒料峭,二伯病危,等我趕到他身邊時,經(jīng)過他的學(xué)生們的搶救,能坐起來了,面色潮紅,精神尚好,大家松了一口氣。二伯一會兒招呼伯母,給參加搶救的學(xué)生煮荷包蛋下面,一會兒喊我接尿,當(dāng)我剛把尿壺湊上去,二伯忽然抓住我的手,叫我摸他背上的汗,連聲問:“摸到?jīng)]有?摸到?jīng)]有?這就是絕汗,‘絕汗如油’!”話音剛落,便氣絕而亡。二伯用他生命迸發(fā)的最后一閃火花,為我上了最后一堂課。這是怎樣的一堂課啊,刻骨銘心,終生難忘!

作為湖南著名的中醫(yī)臨床家,二伯始終沒有公開出版過著作。他為1959級西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班的學(xué)生們授課時,編寫過中醫(yī)內(nèi)科、傷寒、金匱等教材,也為繼承家學(xué)的后輩們留下一部手寫的臨床筆記,但都沒有刊行。每當(dāng)問及著述一事,二伯總是宣稱:“我治病能有所療效,不過是勤讀古人的書,善用古人的方,拾古人的余唾而已,我本人并沒有什么創(chuàng)造性的成就,不值得留言后世。只要善于把古人千百年來積累的成果,靈活地轉(zhuǎn)用于自己的臨床,就能成為一個實實在在的好醫(yī)生,不可奢談創(chuàng)新與突破!庇媒裉斓难酃鈦砜,這種觀點難免有清高和守舊之嫌,但是相對于中醫(yī)這樣一門特殊的學(xué)科而言,真正了解中醫(yī)的人都知道:其實這是一句大實話。親情加師徒的特殊關(guān)系,使得二伯可以對我直抒胸臆,表達(dá)他對人生、對學(xué)中醫(yī)的看法。他的許多教誨,在我的醫(yī)學(xué)生涯中,確實產(chǎn)生過重大的影響,使我少走了很多彎路,甚至在很大程度上決定了我的人生目標(biāo)和價值取向。我印象最深刻的是他說的這些話:
“為什么一開始學(xué)醫(yī),我就讓你苦讀《傷寒論》?清末陸九芝說過:‘學(xué)醫(yī)從《傷寒》入手,始則難,繼而大易;從雜癥入手,始則易,繼而大難!瘜W(xué)習(xí)任何一門新知識,總是最初接觸的東西印象最深,這叫先入為主!秱摗肥侵嗅t(yī)的臨床圣典,言簡意賅,樸實無華,不奢談理論,緊扣臨床實踐,把一個疾病從開始到完結(jié)的全部過程,有序地展示出來,以錯綜復(fù)雜的文字,歸納了疾病千變?nèi)f化的各個方面,完美地、靈動地、全方位地表達(dá)了辨證論治的思想,是中醫(yī)第一部理法方藥俱備的臨床著作,是中醫(yī)臨床思維科學(xué)的典范。中醫(yī)的生命,在于能看病,看病的本領(lǐng),不在于記住了多少方子,而在于會辯證,‘認(rèn)證無差’,是遣方用藥最重要的基礎(chǔ),是中醫(yī)臨床家追求的最高境界。先讓《傷寒論》占據(jù)了你的思維空間,讓辨證論治在你腦海中深深扎下根來,就牢牢掌握了中醫(yī)的核心和靈魂。但是,歷代注家眾說紛紜,莫衷一是,不妨甩開他們,直面張仲景,感受原文,直接領(lǐng)會和吸取他的原始思想,自己去思考、去體會,你將會受益終身。”

“培養(yǎng)中醫(yī)臨床醫(yī)生,可以從《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《湯頭歌訣》等啟蒙書入手,先易后難,循序漸進(jìn);也可以從《傷寒論》入手,先難后易,高屋建瓴。循序漸進(jìn),是培養(yǎng)一般人才的方法,高屋建瓴,才是造就臨床高手的途徑。對你,我取其后者。至于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,可以先讀《內(nèi)經(jīng)知要》,掌握其精髓,因為全書涉及的知識過于龐雜,又不能直接用于臨床看病,不可讀得太早,以免陷了進(jìn)去,分散精力,迷失方向。到四十歲以后,有了比較豐富的臨床經(jīng)驗和人生閱歷,才能真正讀懂!

“學(xué)醫(yī)要從一家之言,取百家之長。例如,清初的三大國醫(yī):葉天士,張石頑,吳謙,皆有鴻篇巨制,都是臨床高手。《臨證指南醫(yī)案》、《張氏醫(yī)通》、《醫(yī)宗金鑒》,任選一種,‘執(zhí)一書可治天下病’。葉天士的術(shù)難讀,因為全是醫(yī)案,要一個個揣摩研習(xí),但葉氏臨床經(jīng)驗之豐,古今無人企及;張石頑的書深邃,病無巨細(xì),都能找到治法,并且規(guī)矩井然,可備案頭參考;吳謙的書通俗,一病一方,療效可靠,平易穩(wěn)妥,最適合作家傳師授的教材。此外,婦科有《傅青主女科》,兒科有《醫(yī)宗金鑒•幼科心法要訣》,外科有《外科正宗》、《外科證治全生集》,眼科有《審視瑤函》,針灸有《針灸大成》,都是本學(xué)科的杰出著作,可師可法。其它如張景岳、徐靈胎、陳修園、陳士鐸、吳鞠通、王清任、程鐘齡、唐容川、張錫純等醫(yī)家,都對臨床作出了突出貢獻(xiàn),其著作不可不流覽,然而,要從中選擇一、兩家,讀細(xì)、讀精、用熟,以作為自己臨床的‘安身立命’之本,再旁采諸家,以彌補(bǔ)一家之偏。切切不可博覽群書而終無依托,泛舟學(xué)海而流散無窮。”

“學(xué)醫(yī)要善于‘奪人之長’。奪誰的長?古人、今人的長處,即古今名醫(yī)已經(jīng)總結(jié)出來的成功經(jīng)驗。中醫(yī)有個特點,就是間接經(jīng)驗比直接經(jīng)驗有時更重要。一名醫(yī)生個人的智慧、閱歷、生命畢竟有限,治病完全靠自己在臨床中摸索總結(jié),幾十年也熬不出頭,要學(xué)會把別人的經(jīng)驗?zāi)脕,為我所用,最終變成自己的經(jīng)驗。中醫(yī)還有一個特點,就是古今名醫(yī)寫下了大量總結(jié)臨床經(jīng)驗的文獻(xiàn),這是學(xué)西醫(yī)的人所沒有的優(yōu)勢,學(xué)中醫(yī)的人有書讀,要讀書,還要有一雙‘慧眼’,識得真貨,更要有一份膽識,看準(zhǔn)了就用。古今名醫(yī)著作中介紹的效方,大部分是可靠的,但有時也難免摻雜水份,或有夸大不實之辭,拿來用過,有效,成我囊中寶物,無效,棄之亦不可惜,久而久之,就積累了一大批寶貴的經(jīng)驗?傊,只要懷著謙虛之心,好學(xué)之志,偷學(xué)的本事,實施的勇氣,多讀書,勤實踐,善于將別人的間接經(jīng)驗轉(zhuǎn)化成自己的直接經(jīng)驗,就能打破常規(guī),很快成才!

“學(xué)醫(yī)要抓住方劑這個核心。中醫(yī)的理、法、方、藥四個環(huán)節(jié),方是中心,是靈魂。一首好的方劑,往往組方嚴(yán)密,層次井然,充滿了辨證法,充滿了結(jié)構(gòu)美。象陽和湯的剛?cè)嵯酀?jì),六味地黃湯的動靜得宜,使你不得不由衷佩服古人構(gòu)方的技巧。張仲景的二百余首經(jīng)方,至今效如桴鼓,古今幾十萬首方劑,無不凝聚著創(chuàng)方者的心血。學(xué)方要潛心領(lǐng)會其風(fēng)骨精神,用方要盡量使用原方,決不能自以為聰明,畫蛇添足,隨意加減,否則,必將破壞原方的療效。打個比喻,一首古代名方,猶如一首優(yōu)美的古詩,一幅千古名畫,更象一座古代建筑,如果你不能領(lǐng)略其中的情趣,信手涂鴉,還自鳴得意,固屬淺;倘若隨意拆梁換柱,增損加減,則原有建筑的風(fēng)格與功能也就不復(fù)存在了。你能怪古方?jīng)]有療效嗎?經(jīng)方、時方、當(dāng)代名醫(yī)之方固然要學(xué),單方、驗方,甚至江湖醫(yī)生用之有效的方法,也要掌握一些。俗話說:‘單方氣死好郎中’,有時辨證論治走到山窮水盡,改用個單方卻起死回生,古今都不乏這樣的例子。決不要以為學(xué)會了辨證論治,背誦了幾百首湯頭,就掌握了一切,須知在民間還蘊藏養(yǎng)著豐富的中醫(yī)學(xué)成就,象《驗方新編》、《串雅》、《理瀹駢文》等總結(jié)民間經(jīng)驗與江湖醫(yī)生經(jīng)驗的書,其價值,不下于其它名著,應(yīng)常備案頭,隨時參閱。”

“治病要抓主證,解決主要矛盾,所謂‘傷其十指,不如斷其一指!欧綖槭裁粗v究君臣佐使?就是針對疾病的主要矛盾而設(shè)。用藥要單純,處方宜精當(dāng),切不可面面俱到,面面俱到的結(jié)果是一面也顧不到,喜開大方的醫(yī)生,古人譏諷為‘廣絡(luò)原野,希冀一、二’,其實是心無定見,靠碰運氣!

“初次診治的病人,如果病情復(fù)雜,宜先投石問路,從一點切入,靜觀病情的變化。倘若病勢有所好轉(zhuǎn),則可得寸進(jìn)尺,步步跟進(jìn),爭取一環(huán)一環(huán)解開;倘若病勢有所加重,也不必驚慌失措,但須改弦更張,轉(zhuǎn)換思路,而從其反面論治,往往有效,因為疾病的性質(zhì)是:非陰即陽、非表即里、非寒即熱、非虛即實,懂得這個辯證關(guān)系,就能沉著應(yīng)戰(zhàn);倘若病勢不進(jìn)不退,則應(yīng)調(diào)整角度,重新選點,也可能是藥力未到,須守方不變。而要做到心中有數(shù),其前提是必須用藥單純,緊扣主要矛盾,才能把握好全局!

“當(dāng)醫(yī)生是一門高尚而艱辛的職業(yè),而中醫(yī)更是一種可以寄托終生的事業(yè)。守著這個事業(yè),一輩子不一定會轟轟烈烈,但可以過得很充實,很豐富,也很平靜。一旦咬定從事中醫(yī)事業(yè)這個目標(biāo),就不要輕易舍棄,還要準(zhǔn)備為之付出畢生的精力和才華。這是值得的,古今中外,多少仁人志士為實現(xiàn)濟(jì)世救民的夢想而屢屢受挫,抱憾終生,唯獨當(dāng)醫(yī)生,特別是當(dāng)中醫(yī),不必受社會環(huán)境的制約,不怕橫遭厄運,無須借助于任何物質(zhì)條件,三個指頭、一根銀針、一把草藥,僅憑自己的一技之長,低標(biāo)準(zhǔn)則可賴以糊口謀生,高標(biāo)準(zhǔn)則可藉以實施‘仁者愛人’的遠(yuǎn)大志向。惟其高尚,一個有良心的醫(yī)生,不應(yīng)當(dāng)把謀財作為人生追求的目標(biāo);惟其艱辛,一個有責(zé)任心的醫(yī)生,應(yīng)當(dāng)?shù)鞴侔l(fā)財這些世俗的觀念,傾注全力于自己的事業(yè)中,精力的投入越多,對病人、對自己就越有好處!
“中醫(yī)是真正的長春樹,當(dāng)同齡人謝幕下臺的時候,一個從事中醫(yī)臨床的人,才開始登上一個更高的境界。相對于一般老年人而言,一個名符其實的老中醫(yī)專家,肯定會多幾分精神的充實,少幾分身體的苦痛。能夠與中醫(yī)事業(yè)相伴始終,是人生的一種機(jī)遇,一種福氣!

歲月如河,一晃流過去二十多年了,我的腦海中始終浮現(xiàn)著二伯臨終前的情景,耳邊始終回響著二伯平時所吐露的學(xué)醫(yī)箴言。

來源:《我是鐵桿中醫(yī)》,彭堅著,2007年人民衛(wèi)生出版社
-----------肺腑之言
-----------三折肱而知醫(yī)之良也.
-----------真受教也!
-----------好文!
-----------好文好文,真是好文。
-----------好文,受教!
-----------受教了!
從一家之言,取百家之長。
-----------受教了
-----------受教了
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