為中醫(yī)教育溫經(jīng)通絡(luò)，臺(tái)、港、粵各有處方
“中醫(yī)教育培養(yǎng)中醫(yī)的掘墓人”，曾經(jīng)的一則新聞標(biāo)題至今依然刺痛著中醫(yī)教育的神經(jīng)。沒有現(xiàn)代科學(xué)的加持，面對(duì)玄妙而又復(fù)雜的醫(yī)理，中醫(yī)怎么教，才能既保留本色又深入人心？不少國醫(yī)仁人都在為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的存續(xù)而奔走呼號(hào)、費(fèi)盡心力。
同源同流的臺(tái)灣、香港，如何培育中醫(yī)的干枝？他們有什么樣的心得？在內(nèi)地，國醫(yī)的革新是否也已拉開序幕？
臺(tái)灣
不問出身
廣納英才
培養(yǎng)學(xué)士后中醫(yī)，打造復(fù)合型人才
日前，臺(tái)灣中國醫(yī)藥(21.38,0.49,2.35%)大學(xué)的學(xué)士后中醫(yī)學(xué)系進(jìn)行了獨(dú)立招生考試，共有2087
人參加考試，錄取100人，錄取率為4.7%。應(yīng)試者中不乏碩士、博士以及頂尖大學(xué)的畢業(yè)生。
對(duì)于大陸來講，學(xué)士后中醫(yī)是個(gè)新鮮的詞匯，而這恰是臺(tái)灣中醫(yī)高等教育的一大特色：模仿美國醫(yī)學(xué)院學(xué)士后醫(yī)學(xué)系制度，以獨(dú)立招生的形式招收已獲大學(xué)學(xué)歷的人員，沒有專業(yè)限制，學(xué)制5年，含實(shí)習(xí)1年，中西醫(yī)兼修但偏重中醫(yī)，畢業(yè)后只能考中醫(yī)師執(zhí)照。
在臺(tái)灣夏潮聯(lián)合會(huì)會(huì)長陳福�？磥�，這種延攬英才不問出身的做法，初衷在于平衡中醫(yī)系“西軸中輔”的既有教育模式，還能培養(yǎng)融合各領(lǐng)域知識(shí)與現(xiàn)代中醫(yī)技能的復(fù)合型中醫(yī)師。今年，190名學(xué)士后中醫(yī)學(xué)系學(xué)生進(jìn)入中國醫(yī)藥大學(xué)、義守大學(xué)、慈濟(jì)大學(xué)學(xué)習(xí)。
在這一特色之外，臺(tái)灣的中醫(yī)學(xué)系本科教育分為兩種：一種是6+1，主修中醫(yī)，6年科目學(xué)習(xí)加1年中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)，畢業(yè)后只能考中醫(yī)師執(zhí)照；一種是6+2，中、西醫(yī)雙修，6年科目學(xué)習(xí)加1年中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)、1年西醫(yī)臨床實(shí)習(xí)，畢業(yè)后中西醫(yī)執(zhí)照都能報(bào)考。兩種模式在課程設(shè)置上并無二致，西醫(yī)課程幾乎是中醫(yī)課程的兩倍。之所以如此，陳福裕坦言，還是考慮學(xué)生的出路問題，而且能跟國際醫(yī)療接軌。
相對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)地的爭議性，臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)界似乎開明一些，他們認(rèn)為中西醫(yī)整合醫(yī)療是一種趨勢，并不存在所謂中醫(yī)理論體系和西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系互相干擾、不能混學(xué)的問題，中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)教育科學(xué)化、國際化的必經(jīng)之路。
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長呂玉波：臺(tái)灣的中醫(yī)藥教育表現(xiàn)出了更為重視醫(yī)療服務(wù)需求的務(wù)實(shí)性，在不排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同時(shí)，采用“學(xué)士后中醫(yī)教育”，促進(jìn)中醫(yī)人才站在不同的視角理解中醫(yī)。如果能有一部分人把中華傳統(tǒng)文化作為學(xué)士教育的基礎(chǔ)，將更能深刻理解把握中醫(yī)思維，有利于高水平中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。
�。ū緢�(bào)記者 吳亞明采寫)
香港
小班教學(xué)
中西分家
嚴(yán)格控制招生數(shù)，只重中醫(yī)不重西
香港的中醫(yī)教育特點(diǎn)，歸結(jié)起來可以用“小而專”概括。
“小”指的是小班教學(xué)。據(jù)香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院副院長趙中振介紹，香港的中醫(yī)教育主要采取小班教學(xué)，以浸會(huì)大學(xué)為例，每年中醫(yī)專業(yè)招生都在45人左右。
這一點(diǎn)，與內(nèi)地中醫(yī)專業(yè)招生動(dòng)輒一兩百人的做法有著顯著區(qū)別。對(duì)于內(nèi)地的招生模式，趙中振不無憂慮，中醫(yī)院校太多，教學(xué)和學(xué)生的質(zhì)量參差不齊，整體素質(zhì)難以控制。小班額，就是為了能夠優(yōu)中選優(yōu)、保證質(zhì)量，醫(yī)生畢竟是性命攸關(guān)的職業(yè)。
“專”指的是中西醫(yī)分家的培養(yǎng)模式。香港雖是中西方文化的大熔爐，但是在中醫(yī)教育上，卻比內(nèi)地更加保守。趙中振坦陳，內(nèi)地的中醫(yī)教育往往是中西醫(yī)結(jié)合甚至更重西醫(yī)，但香港中醫(yī)教育較少涉及西醫(yī)，只要求學(xué)生掌握西醫(yī)基礎(chǔ)。
按照今年開始實(shí)施的新學(xué)制，香港中醫(yī)本科課程采用6年制，前4年半是臨床前期（中醫(yī)理論)授課階段，后一年半是見習(xí)和實(shí)習(xí)的臨床期。中藥課程是4年制，前3年是課堂教學(xué)，后一年撰寫畢業(yè)論文。
因?yàn)橹形麽t(yī)分家，所以中醫(yī)專業(yè)學(xué)生不能報(bào)考西醫(yī)執(zhí)照，也不允許從事西醫(yī)治療活動(dòng)。這跟內(nèi)地中醫(yī)學(xué)生可以通過考研等方式“中轉(zhuǎn)西”的情況有所不同。正因如此，趙中振表示，香港中醫(yī)教育的重心放在培訓(xùn)學(xué)生的傳統(tǒng)中醫(yī)思維與臨床能力上。
總量控制、更偏傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，為香港中醫(yī)輸送了許多優(yōu)質(zhì)人才，也為中醫(yī)贏得了口碑。據(jù)了解，香港中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率接近100%，平均月薪在15000至17000港元之間，高于10000港元的大學(xué)畢業(yè)生平均水平。
呂玉波：香港教育強(qiáng)調(diào)中西分家，專于中醫(yī)，小班教育，更像是傳統(tǒng)師承教育的延伸，有利于中醫(yī)思維的養(yǎng)成和傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承。當(dāng)然，完全不允許接觸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也會(huì)讓中醫(yī)從業(yè)人員難以全面把握病情，不利于中醫(yī)療效的彰顯。
（本報(bào)記者 李永寧采寫)
廣東
注重實(shí)踐
創(chuàng)新師承
依據(jù)臨床定去留，同授同學(xué)泯門戶
“實(shí)踐，絕對(duì)是中醫(yī)教育的重中之重。”廣東省中醫(yī)院副院長楊志敏深有體會(huì)地說，老師帶入門很重要、灌輸什么樣的思維也很重要，更重要的就是實(shí)踐，“臨床能讓你看到與書本上不一樣的東西，迫使你去尋找新的答案，加深對(duì)中醫(yī)的理解�！�
正是基于這樣的理念，在廣東省中醫(yī)院實(shí)施“培訓(xùn)制”，碩士研究生進(jìn)入醫(yī)院1年后留用90%，本科生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院3年后，留用50%。決定去留的核心指標(biāo)就是臨床動(dòng)手能力。
同時(shí)，為了克服“師徒授受、獨(dú)立傳承”的舊師承模式帶來“門戶之見”的弊端，廣東省中醫(yī)院創(chuàng)新傳承模式，整合全國多位頂級(jí)中醫(yī)名家，倡導(dǎo)“名師共同帶徒、弟子集體跟師”。集體師承使不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)發(fā)生交鋒、碰撞，令大家能夠更加深刻地理解、靈活運(yùn)用名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。
而另外一個(gè)重要的經(jīng)驗(yàn)，就是他們在院內(nèi)晉級(jí)、職稱評(píng)定中重新擬定標(biāo)準(zhǔn)，將跟師、經(jīng)典學(xué)習(xí)等繼續(xù)教育作為必修內(nèi)容；每年兩次三級(jí)醫(yī)師查房考核中，加入中醫(yī)技能操作考核等；并從去年開始請(qǐng)專家從諸子百家、易經(jīng)講起，將傳統(tǒng)文化課作為院內(nèi)必修。從體制上給中醫(yī)松綁，在思維方式上印刻中國文化，給剛剛走出院校的中醫(yī)生一個(gè)重新鍛造的機(jī)會(huì)。
目前中醫(yī)教育中爭論的中西醫(yī)結(jié)合問題、院校教育與師承教育的矛盾，在廣東省中醫(yī)院并不成為問題。他們目前遇到的瓶頸是優(yōu)秀的教學(xué)資源、師資匱乏——培養(yǎng)學(xué)生的速度和數(shù)量有限。如何改變中醫(yī)藥人才培養(yǎng)耗時(shí)長、培養(yǎng)面窄的問題，是他們下一步要攻克的難題。
呂玉波：廣東的中醫(yī)培養(yǎng)模式注重將院校教育與傳統(tǒng)師承教育兩方面的長處有機(jī)地結(jié)合在一起，把學(xué)校畢業(yè)僅僅視為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的始點(diǎn)，特別強(qiáng)化在職教育。在尊重人才培養(yǎng)規(guī)律的同時(shí)，注重中醫(yī)各學(xué)術(shù)流派的傳承與匯聚，注重臨床能力的培養(yǎng)，從而更有利于高級(jí)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。
�。ū緢�(bào)記者 鄧 圩采寫)
鏈接·韓醫(yī)發(fā)展
制定國標(biāo)
韓西結(jié)合
本報(bào)記者 莽九晨 馬 菲
“韓醫(yī)專業(yè)在韓國還是很受歡迎的，2012年韓國韓醫(yī)專業(yè)的平均錄取比率為17.7∶1�！表n國韓醫(yī)協(xié)會(huì)理事、嘉泉大學(xué)韓醫(yī)學(xué)科副教授宋閏卿介紹，韓醫(yī)醫(yī)生的收入水平在韓國可以算得上是高收入。
韓醫(yī)本科為6年學(xué)制，碩士課程一般為4+4學(xué)制，即本科4年，碩士4年。以韓醫(yī)本科教育為例，頭兩年預(yù)科主要是學(xué)習(xí)公共必修課和韓醫(yī)理論，后四年專業(yè)課程則專門學(xué)習(xí)專業(yè)課程和臨床實(shí)習(xí)。
談到韓醫(yī)教育課程中韓醫(yī)與西醫(yī)的課程如何安排，宋閏卿說，韓醫(yī)教育過程的基礎(chǔ)科目中包含生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)課程，其臨床課程中也會(huì)適當(dāng)加入一些西方醫(yī)學(xué)課程。韓醫(yī)本科生臨床實(shí)習(xí)之前的課程設(shè)置中，韓醫(yī)和西醫(yī)的課程比率約為3∶1。宋閏卿認(rèn)為，要對(duì)患者的實(shí)際身體狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，適當(dāng)借助西方醫(yī)學(xué)已成為必然，單純只教授韓醫(yī)略顯不足。
在韓醫(yī)界，目前最新的動(dòng)向是正在制定韓醫(yī)教育評(píng)價(jià)認(rèn)證制度和韓醫(yī)教育國家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各個(gè)學(xué)校的韓醫(yī)教育條件、教育課程設(shè)置和教學(xué)水平進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)認(rèn)證。
宋閏卿進(jìn)一步解釋，隨著韓國醫(yī)療市場的開放，越來越多的外國醫(yī)學(xué)院進(jìn)入韓國，甚至還有一些外國的韓醫(yī)學(xué)院，制定韓醫(yī)教育國家標(biāo)準(zhǔn)是為了保持本土韓醫(yī)的獨(dú)創(chuàng)性，促進(jìn)韓醫(yī)的不斷發(fā)展。
這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)由韓國韓醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)院制定和實(shí)施，并由該院統(tǒng)一評(píng)價(jià)認(rèn)證，沒有通過認(rèn)證的學(xué)校不能納入國家醫(yī)學(xué)考試體系，相關(guān)學(xué)校畢業(yè)生不能取得韓醫(yī)資格證。
呂玉波：韓國發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)在于注重與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合。應(yīng)該看到，中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展需要繼承與發(fā)揚(yáng)的結(jié)合。像其他任何一個(gè)學(xué)科的發(fā)展一樣，都離不開吸收人類文明的一切成果。在充分繼承的基礎(chǔ)上，不排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)，對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)和造就與時(shí)俱進(jìn)的中醫(yī)藥人才是非常有意義的。
來源：人民日?qǐng)?bào)
－－－－－－－－－－－大陸情況最糟。
－－－－－－－－－－－毋庸諱言中醫(yī)事業(yè)已處危急存亡之秋。
錯(cuò)誤的中醫(yī)政策是導(dǎo)向；
錯(cuò)誤的中醫(yī)教育是推手；
錯(cuò)誤的中醫(yī)臨證是根本！
