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醫(yī)師交流:當(dāng)歸芍藥散治糖尿病神經(jīng)病變案

宗某,男,35歲,山東人,2011年5月3日就診
  主訴:全身皮膚疼痛三年余。患者于三年前因糖尿病引起神經(jīng)病變,導(dǎo)致全身皮膚疼痛,挨著衣服則痛劇,四處治療無效(包括北京、上海等地各大醫(yī)院),痛苦萬分。三年來患者一直在服用西藥降血糖,可血糖仍是居高不下,一直處于13.3mmol/L左右,因患者在吉水開廠,故前來吉水中醫(yī)院治療?滔掳Y見:全身皮膚疼痛,坐、臥時挨著衣服就劇痛難忍,只有站著才稍能緩解,時有皮膚瘙癢,胸悶,心情抑郁,喜嘆氣,口干不思飲,納食乏味,睡眠差,小便短少,大便溏,每日一次,舌胖大質(zhì)淡苔薄白而潤滑,脈弦滑,辯為肝郁脾虛,水濕內(nèi)停,治當(dāng)疏肝健脾,活血利濕。以當(dāng)歸芍藥散合四逆散加味治療,處方如下
  當(dāng)歸15克 赤芍30克 白芍20克 川芎10克 茯苓30克 白術(shù)10克 澤瀉15克 枳實12克 柴胡10克 黃芪30克 地龍30克 桂枝10克 同時仍服用降血糖西藥。
  服藥5劑后,患者準(zhǔn)時來復(fù)診,述說其皮膚疼痛稍有減輕,其它癥狀明顯好轉(zhuǎn),效不更方,繼用上方服用7劑,自覺皮膚疼痛明顯減輕,夜晚睡眠也有改善,復(fù)查血糖亦有所下降,血糖8.1mmol/L繼續(xù)用前方加減,共服藥3月余,皮膚疼痛消失,遂停中藥,服用降血糖藥控制血糖。
  按:此患者正當(dāng)年輕力壯之時,卻因患此病四處醫(yī)治而疲憊不堪,苦不堪言。此次來吉水中醫(yī)院治療,亦是抱著試試看的態(tài)度,我初學(xué)中醫(yī),毫無經(jīng)驗可言,但知辨證論治是治療疑難病癥的金鑰匙。當(dāng)歸芍藥散乃《金匱》名方之一,臨床運(yùn)用甚為廣泛。當(dāng)歸芍藥散證的病機(jī)為:肝郁脾虛,水濕內(nèi)停;而本案患者胸悶,心情抑郁,喜嘆氣,屬肝郁無疑,大便溏,舌胖大脾虛可見,舌胖大質(zhì)淡苔薄白而潤滑,脈弦滑為有水濕之指征,綜合病機(jī),仍為肝郁脾虛,水濕內(nèi)停,與當(dāng)歸芍藥散證的病機(jī)相同,故而選用當(dāng)歸芍藥散為主方,合四逆散加強(qiáng)疏肝健脾之功,《素問.靈蘭秘典論》云“膀胱者,洲都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”,故加桂枝以通陽利水,因其病已三年,久病多虛,久病多瘀,故用黃芪以益氣,地龍以化瘀利水,病機(jī)相符,方證相對,病雖疑難,卻也取效甚佳。
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