本帖最后由 yixing妙善 于 2012/2/8 07:29 編輯 jfsoft.net.cn/yaoshi/例黃某某，女，7l歲。1992年1月10日初診。
心悸、
氣喘一個(gè)月。病人于一月前因氣喘、心悸住某醫(yī)院治療，經(jīng)心電圖檢查診為輕度Ⅱ型房竇傳導(dǎo)阻滯。使用西藥治療十余天未見好轉(zhuǎn)，后又分別加服過
生脈散、
金匱腎氣丸等中藥，病情亦未見好轉(zhuǎn)。病者訴心悸頭暈，動則加重，伴氣喘。診見面色晦暗無華，舌質(zhì)淡暗，舌苔少，脈弦虛而遲，36次/分鐘。中醫(yī)診為心悸，證屬
腎陽虛為主。治宜溫補(bǔ)腎陽。處方：熟
附子10克（先煎)，
巴戟天20克。yin羊藿20克。紅參10克，
黃芪30克，
當(dāng)歸10克，
川芎10克，
牛膝lO克，
杜仲20克，
檀香10克（后下)。4劑，水煎服，每日1劑。
1992年1月14日二診：服藥3劑后原有的癥狀大為緩解。復(fù)診心電圖提示為竇性心律，心率72次／分鐘。舌質(zhì)淡暗。舌苔少，脈弦虛。治療宜酌情補(bǔ)養(yǎng)腎精，于上方加
山茱萸15克，淮
山藥15克。6劑。
1992年1月20日 三診：無明顯心悸、頭暈，活動后仍有氣緊，睡眠小好，舌質(zhì)淡紅而暗，舌苔薄白。脈弦虛。證候已轉(zhuǎn)為氣陰兩虛且以氣虛為主，瘀滯之證亦顯見，前方宜作調(diào)整。處方：紅參5克，黃芪25克，山茱萸15克，巴戟天15克，yin羊藿15克。當(dāng)歸10克，川芎10克，牛膝10克，杜仲20克，檀香10克（后下)，
桃仁10克，
紅花10克。10劑，水煎服，每日1劑。用該方為主加減，繼續(xù)治療半年，后隨訪2年，心悸未見復(fù)發(fā)。
按：本例觀其臨床表現(xiàn)，乃腎陽虛虧，命門火衰，陰寒內(nèi)盛之證。前之治療有用溫陽藥，但由于與養(yǎng)陰之品為伍，故其效不彰。因此林老在治療時(shí)·味以溫?zé)崴幬镏沃�，不但附子、參、芪、巴戟天、yin羊藿、川芎、杜仲等都是溫?zé)嶂�，就連具養(yǎng)血作用的當(dāng)歸也是性溫的，可以說是緊緊抓住其陽虛內(nèi)寒的主要矛盾。雖然治療陽虛有“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”一說，但在本例初診時(shí)卻不適宜，而是應(yīng)以“益火之源，以消陰翳”為妥。當(dāng)然二診以后陰寒之氣已減，此時(shí)就可適當(dāng)用補(bǔ)陰生精之品，使陽氣得陰助而生化無窮。所以用藥是“益火之源”，還是“陰中求陽”，一定要視具體情況而定。此外，巴戟天、yin羊藿是林老在腎陽虛、氣虛時(shí)都喜歡運(yùn)用的藥物。林老從使用中體會，該二藥即可溫腎陽。又能補(bǔ)腎氣�！緩乃幮陨峡�，巴戟天和yin羊霍都是性溫的，但又溫而不甚熱，溫而不燥散，是偏于溫補(bǔ)一類的藥物。而不是散寒之類的藥物。在運(yùn)用時(shí)要注意的是。虛寒之證用其則可助陽。而散寒作用不著，應(yīng)酌用溫陽散寒藥物。對陽虛氣虛夾有陰血虧虛時(shí)。因其性溫恐傷陰液則應(yīng)慎用。 】
