1、請詳細填寫下列條目
性別： 男
生辰（生日，必填) ：1972年01月12日
籍貫（或居住地)：新疆烏魯木齊市新市區(qū)46號
婚否： 已婚
職業(yè)：酒店管理人員
身高： 1.69米
體重： 87.5公斤
腰圍： 0.99米
膚色（請描述皮膚是什么顏色) ：較白
主要癥狀（請詳細描述，以便先生診斷)：左
耳鳴，趴到耳朵上說話聽不清除，必須用右耳；左耳只能聽到很微弱的一點聲音，還沒有完全失聰；
發(fā)病經(jīng)過（請詳細描述)： 兒時，大概十一、二歲時因水進入左耳，未空出，至今未治療過，只檢查過，醫(yī)院也沒有什么明確說法�，F(xiàn)每日在健身房鍛煉，能連續(xù)跑6公里，鍛煉1個半小時。休息正常，打呼嚕，磨牙。
西醫(yī)病名：
是否長期用過激素： 無
是否大量用過消炎藥： 無
是否做過內(nèi)臟手術： 做過腹股溝雙側疝氣，兩次手術，現(xiàn)如坐姿不正確，會有陰囊疼，好像是靜脈曲張，休息一夜就好了
2、請仔細選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補充)
脈（左)： 慢 有力
脈（右)： 慢 有力
面： 白
眼： 瞳仁色灰 白睛色青 色黃 有血絲 有瘀斑 有隆起 有黑點 眼下色青 眼皮腫
舌： 肥大 瘦 尖紅 滑濕 有齒痕 干 苔膩 黃苔 白苔 中有裂紋 舌下筋脈曲張
齒： 整齊 齟齬 有縫 顏色 大 長 齒痛 活動 有斑 無力
耳： 鳴 左
3、請選擇與下列項目對應的身體狀況（必選，請詳細選擇)
飲： 多 喜涼 喜熱 喜辣 喜苦 喜咸 喜甜
食： 多 喜米 喜面 喜粥 喜油膩
睡眠： 少
大便： 濕 粘 色黃 一日一次
小便： 次數(shù)少
房事： 有
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀出汗 怕熱
5、七情何者為重
思慮
－－－－－－－－－－－問診單中，第二項以后很重要，請重新填寫。
