常氏,女,76歲。住院,刻診:胸憋,氣短,端坐,不能平躺,微咳,少量泡沫痰,下肢水腫,小便量少。西醫(yī)用藥,西地蘭,硝普鈉,速尿等一系列藥,現(xiàn)仍然無法改變現(xiàn)狀,只得下病危通知單。我接診后,除上述癥狀仍存在外,了解到患者還兼有糖尿病、高血壓,肺氣腫,脈滑數(shù)有力,舌微紅,苔白膩,面黃浮腫,胃痛,嘔吐,小便極少,呼吸上氣不接下氣。中醫(yī)辨證肺氣郁滯,痰停肺阻,西醫(yī)診斷嚴重心衰。出方葶藶大棗瀉肺湯加減:高麗參20g 蛤蚧2對 葶藶子50g 麥冬30g 五味子15g炙麻黃10g 大棗10個,一副,水煎服,一天多次服完。第二天復診,喘息已輕,一夜尿量增加到1900mL,大便一次。但是人感到內(nèi)心發(fā)熱,煩躁,出汗較多,效不更方,上方繼續(xù)加減:高麗參一支(約20克左右) 蛤蚧2對 生黃芪100g 葶藶子60g 茯苓60g
桂枝15g 肉桂6g 麥冬50g 遼五味子15g 制附子10g 生甘草15g 大棗10g 一副,水煎服,一天一夜分多次服下。第三天再診,心衰得到糾正,已不喘憋,呼吸順暢,當天上午大便三次,小便近3000mL,腿已消腫。轉(zhuǎn)方,四君子湯合生脈散加五苓散,從此心衰得到徹底糾正,轉(zhuǎn)入坦途。
古道瘦馬按:此案治療只所以成功,關(guān)鍵在于中醫(yī)及時介入,西醫(yī)無力時,補入中醫(yī),啟用經(jīng)方葶藶大棗湯,一舉挽回頹勢。該案西醫(yī)稱為嚴重心力衰竭,相當于中醫(yī)的飲血郁積于肺,導致左心衰,后引起右心衰,這時要及時按中醫(yī)的急則治其標的原則處理,瀉肺水,強心利尿。實踐證明西醫(yī)速尿之類解決不了時,中醫(yī)還是大有作為。該案中,葶藶大棗湯強心利水,生脈散護陰益氣,蛤蚧大量培補肺腎,麻黃平喘(見效就停,以免耗氣陰,該案一診后多汗就有此慮),制附子、桂枝、甘草加強恢復陽氣,氣行則水行。在治療此患者的同時,我還電話指導治療一例廣東82歲男患者,心衰,水腫,也是用上法,二劑喘平。療效之高,不次于西醫(yī),所以望中醫(yī)人士,不要妄自菲薄,要堅信中醫(yī)治病是可靠的,是經(jīng)得起檢驗的。古道廋馬寫于2012.11.7