醫(yī)家薈萃:運用中醫(yī)心理療法治療精神病淺論

于松梅/文


關鍵詞：中醫(yī) 心理療法 精神病  


  因社會事態(tài)人情的紛壇變化和個人性格與環(huán)境的沖突，人往往處于復雜的心理狀態(tài)之中，重視患者的心理變化已成為當代醫(yī)學發(fā)展的一個特征。尤其在精神障礙的治療過程中，不良的心理刺激已構成威脅患者健康的危險因素，因此，熟悉和掌握心理因素對精神障礙病治療的作用規(guī)律，探索中醫(yī)藥物、針灸與心理治療相結合的綜合療法，是有一定價值的，就此試作淺論。  
  祖國醫(yī)學歷來重視情緒因素在疾病過程中的作用，認為七情五志等心理活動表現(xiàn)與臟腑、生理、病理密切相關，互為因果。情志變化過于激烈或持續(xù)太久，可引起臟腑功能失調，而軀體臟腑患病時，情志狀況也要出現(xiàn)相應的改變。即有因郁致病，也有因病致郁，對患者的情緒變化即其影響，祖國醫(yī)學早有論述。如心“喜則氣和志達，營衛(wèi)通利”（《內經(jīng)》)：“心憂則食不知味，耳不聞聲，目不知狀，體不知安（《荀子。正名》)：”“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣！”《素問.舉痛論》。用藥物和語言舒情解郁，是中醫(yī)頗具特色的治法，祖國醫(yī)學歷來重視“以情勝情”，“心病需用心藥醫(yī)”的觀點。不但重視疾病發(fā)生的生物學因素，也重視心理及社會因素，根據(jù)情志相勝的見解，巧妙地進行心理治療，積累了十分豐富的經(jīng)驗。  
  筆者認為，在整體觀念、辨證施治等中醫(yī)基本理論指導下，運用中醫(yī)心理學知識和方法，配合針灸藥物治療精神障礙疾病是提高部分精神病療效的一條可行途徑。在精神疾病的治療中、患者出現(xiàn)的異常心理表現(xiàn)是多種多樣的，但主要是以七情所傷為首要，癲癇經(jīng)久，痰郁化火可出現(xiàn)狂癥，狂病即久，郁火漸得宣泄，以痰火氣滯，亦能成癲狂，二者具體表現(xiàn)上雖有差異，而在病理變化上仍有所關聯(lián)，出現(xiàn)憂郁、失眠、焦慮、恐懼等情緒反應。體質偏陰者抑郁寡歡，少言懶語，悲觀失望；體質偏陽者，煩躁多話，時常生氣，盲目好勝。此外還有心悸、胸悶、氣短等心血管病癥狀及納差等。這些癥狀，有的就是疾病本身的臨床表現(xiàn)，有的是對本身疾病不安的反應，有的是因工作和生活中斷所致。也有是與家庭成員關系不融有關。  
  這些不良情緒反應主要影響人體氣機調節(jié)，氣機紊亂則五臟之腑功能都受影響，但主要影響心肝兩臟。心主神明，心病則神無所藏；肝主疏泄，肝病則三焦疏泄不利，二臟共主氣血運行，故氣滯血淤�？衲嘶鹩�，痰氣致顛；郁有三癥，必辨虛實。從病理生理而言，治療當以瀉火清熱、化痰開竅，鎮(zhèn)心安神，疏肝理氣解郁為基本原則。特別是肝與情志關系密切，故常治肝以治心，肝得調暢，心自安寧。筆者在臨床上常依上述順情隧意治法，選用針灸藥物方劑，就是心理治療也以解除肝郁、暢通氣機為主要環(huán)節(jié)、力圖恢復各臟腑的正常功能，常用方法是：  

測情順意，調攝心神，改易心志，在建立良好的醫(yī)患關系前提下，爭取獲得患者信任，作推心置腹的交談，了解病人的心理狀態(tài)和知識水平，人格特征等，創(chuàng)造和諧溫馨的氛圍，準備心理治療的環(huán)境條件。  
安向定志，分析病人的心理癥結所在，制定心理藥物相結合的治療方案，讓患者了解病情及治療方法，相信自己戰(zhàn)勝疾病的能力和希望，使患者接受自己疾病刺激信息不再敏感、避免不良情緒發(fā)生，能配合醫(yī)者，心安神定，氣機舒暢，充分發(fā)揮機體抗病能力。  
疏心開導，對治療過程中情志的變化，及時疏導郁情，對提高療效是有明顯幫助的。  
言語溫心，選擇恰當?shù)恼Z言? 利用不同的方式，對不同身份、個性、年齡的患者進行言語的開導、以強化其心理效應有較好的作用。  
以情養(yǎng)心，根據(jù)病者的興趣愛好? 給予適當娛樂氣氛以阻斷不良的心理因素信息來源，通過自我調節(jié)，恢復心身和諧，提出養(yǎng)心防病的建議和格言警句，使患者心曠神怡，能健康合理的安排自己的生活。正確掌握病人的心境，合理疏導。醫(yī)者的意志、情感、神志和品德等都對病人的身心起到重大影響。值得強調的是在運用上述方法時，靈活地運用祖國醫(yī)學的整體觀和辨證施治的基本原則，突出中醫(yī)心理治療的特色，常能獲得較好的臨床療效。我國古代的心理學思想是有史俱存的�！秲冉�(jīng)》建立了中醫(yī)學獨特的理論體系，可概括為整體觀指導下的自然——心理—社會醫(yī)學模式。表現(xiàn)為1.主張自然環(huán)境和生命精神活動息息相關。2.強調社會因素和性格習慣與健康和疾病密切相關。情志不調產(chǎn)生痰、痰延阻塞神明之路是腦神病變的主要原因。在臨床中筆者體會到：1.對西藥治療時間長、效果不佳者，住院——出院，再住院——再出院以致形成循環(huán)往復，情緒及不穩(wěn)定，應考慮針灸中醫(yī)中藥和心理療法結合、有些時候，心理療法比藥物更重要。  

2.對“人”的治療，是心理療法的特色  
長期以來，臨床醫(yī)療忽視對病人的全面了解。“人有病不僅是發(fā)生在細胞和器官上，而且是發(fā)生在人精神上。”這些古老的醫(yī)學格言被遺忘太久，中醫(yī)心理療法注重對“人”的治療，其特色是從“人”的整體，從“人”的個體差異分析病情，采取相應措施，撥動樞機，達到“陰平陽秘；精神乃治”的健康愉快境界。抓住特殊時機，因勢利導，與患者溝通思想，使其愉快接受治療，堅持心理疏導，讓患者始終信任，自愿服藥，鞏固效果。  
現(xiàn)引援臨床運用心理及藥物、針灸療法治療，取得滿意效果的二例，以示其用。  

  溫某某，女， 40 歲 高中文化。2004年3月初診，幾年前，因精神刺激，引起神志失常，經(jīng)某精神病院診治為“精神分裂癥”。用鎮(zhèn)靜藥治療多年，因效果不顯著，后配合中藥，其病漸愈。此次因家中有事，情志不暢而致，晝夜煩躁不寐、妄語不休、小便頻，大便干且5—6日一行，患者面紅目赤，神情若驚，怒目而視，舌質紅，苔黃厚，脈弦大滑數(shù)，此屬痰火上蒙清竅，擾亂神明所致之狂癥。治此患者關鍵在于消除心理因素，對病人進行開導勸說，解除疑惑。努力建立良好的醫(yī)患關系。使患者真真實實感到筆者是其推心置腹的朋友，終于訴說其的不幸遭遇。傾盡心中苦悶。筆者用名人格言和中醫(yī)養(yǎng)生治病的箴言，書贈之，使其情緒趨向穩(wěn)定，樂意接受中藥治療，“七情致病者，看書解悶，有勝于服藥矣！”筆者又用清瀉肝膽、鎮(zhèn)心安神、滌痰開竅之劑治療。患者心理健康，心曠神怡。三天后來診，主要精神癥狀基本消失，調整方劑，繼服十劑藥而愈。一個月后患者買來了幾束鮮花相贈，以示謝意。


  姜某某，女，35歲，小學文化。2004年10月初診，患者由其母親帶來就診。其母訴：因婚姻不逐，其夫有外遇被拋棄，而長期抑郁成疾。十多年來，一直淡漠無情，沉默不語，夜難安眠，終日愁眉不展，時常嘆氣，心煩易怒，不知饑食，如聞聲響均可招致惱怒，十年前，身體健康，活潑可人。病后沉默不語，神志呆癡，目瞪不瞬，某院診為“精神分裂癥”。經(jīng)治效果不顯，現(xiàn)面色少華，抑郁失神，問話不答，生活亦不能自理。脈沉弦無力，舌質暗。癥屬憂思太過，肝郁脾虛，傷及心脾，氣結痰生，心竅被蒙之郁癥。治此患者宜循循善誘，幫助其樹立生活的信心。通過一個半小時苦口婆心的心理開導，患者終于抬起頭來，樂意接受治療，筆者用解郁化痰、開竅醒神之劑治之，并輔以隔日一次針灸治療。六天后，其母來訴，已和家人講話，并在不要別人引導下，干些力所能及的家務。聽說再來就醫(yī)，笑容滿面，在前面帶路，來此就診。精神愉悅，問話清脆做答，調整方劑后，繼服一月中藥，以鞏固療效，隨訪至今，仍生活得很好。