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醫(yī)家薈萃:邢斌應(yīng)用附子的醫(yī)案之三:脾腎兩虧醫(yī)案

陳某某,女,51歲

初診:2004年11月11日

主訴:腰酸、畏寒伴大便溏薄5年

病史:5年來腰酸,畏寒,大便溏薄,1日1行,夜寐夢多,面色萎黃,胃納尚可,口不渴。舌淡紅苔薄白,兩脈沉細(xì)無力。

處方:黨參15,白術(shù)9,茯苓30,甘草6,橘皮6,木香6,黃連3,制附子6,五味子15,補(bǔ)骨脂15,吳茱萸4.5,煨肉果15,烏梅30,仙鶴草30,仙靈脾9,內(nèi)金9。7劑。

二診:2004年11月18日

大便較為成形,腰酸減輕,仍有畏寒、夢多。

處方:守原方改制附子9,加菟絲子9。14劑。

三診:2004年12月25日

曾經(jīng)因故停藥2周,現(xiàn)腰酸、畏寒已除,睡眠良好,大便有時(shí)還有溏薄。

守方去黃連、木香,改菟絲子30,加葛根30。14劑。

四診:2004年12月29日

諸癥均除,且面色一改萎黃之色,現(xiàn)出紅潤之色。

處方:守三診方,加當(dāng)歸6,14劑。

按語:患者腰酸,畏寒,大便溏薄,舌淡紅苔薄白,兩脈沉細(xì)無力,脾腎兩臟虛寒顯然。故處方以四君、四神為主,并加附子溫陽,取得良好療效,F(xiàn)回顧原醫(yī)案,處方中有用香連丸兼清腸道濕熱者。當(dāng)時(shí)的思路,早已忘記。對于慢性腹瀉,有一種意見云,雖無明顯濕熱癥象,但總有潛在的病理,因酌加黃連等清熱藥物。且黃連為反佐,能監(jiān)制溫藥。這種認(rèn)識(shí),或許對,或許不對,應(yīng)該對此進(jìn)行臨床研究,否則永遠(yuǎn)只是假說,F(xiàn)在回過頭來看,我或許不用香連丸,而用干溫脾止瀉了。
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