張仲景《
傷寒論》114方，有名有藥者113方，用
附子者23方；《金匱要略》205方，有名有藥者199方，用附子者26方。在這些應(yīng)用附子的經(jīng)方中，既有與干
姜、
桂枝、
川烏等辛熱藥的配伍，也有與
大黃、
黃連、
黃芩等苦寒藥的配伍。這些配伍后世雖都有繼承與發(fā)展，但是相對(duì)而言，附子與同類藥物的配伍方法人們易知易用；而與清熱藥配伍的意義與方法，人們的闡釋和運(yùn)用就顯得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。
附子與清熱藥配伍，屬于寒熱并用。人們往往將寒熱并用歸屬于相反相成的配伍方法。而相反相成一語(yǔ)，筆者一直持保留意見(jiàn)。何為“相反”？何為“相成”？籠而統(tǒng)之，含糊不清，甚至似是而非�？尚械淖龇ㄊ牵唧w情況具體分析，把每一種可能的配伍羅列出來(lái)，并仔細(xì)分析一下，看一下到底為什么要寒熱并用，寒熱并用能夠獲得怎樣的效果。
一、取附子之性用，去清熱藥之性而存其用，用治寒證
如
薏苡附子散治“
胸痹緩急”。古代注家認(rèn)為，本方證病緣濕寒。方中
薏苡仁雖能泄?jié)裰鹚禎�，然其性甘淡清涼有助寒之弊。也就是說(shuō)薏苡仁的效用對(duì)本方證而言是需要的，但它的藥性是不需要的，是副作用。那么它的涼性怎么解決，可用附子之溫來(lái)制約薏苡仁之涼。而附子本身溫陽(yáng)散寒之性，止痛之用，對(duì)本方證而言都有效用。又如
大黃附子湯證原文作“脅下偏痛，
發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。原文既有“以溫藥下之”之語(yǔ)，且用大黃，故一般認(rèn)為本方證當(dāng)有大便不通之癥�！懊}緊弦”，主寒主痛，故本方治寒實(shí)內(nèi)結(jié)證。方中附子大辛大熱，散寒止痛，與大黃同用去大黃寒涼之性而存其通下走泄之用。
二、取清熱藥之性用，去附子之性而存其用，用治熱證
如薏苡附子敗
醬散治腸
癰。尤怡認(rèn)為本方證“腸內(nèi)有癰，營(yíng)郁成熱”，故用“薏苡破毒腫、利腸胃為君；
敗醬草一名
苦菜，治暴熱火瘡，排膿破血為臣；附子則假其辛熱以行郁滯之氣爾�！北痉阶C“其身甲錯(cuò)”，為氣血郁滯之象，故尤怡說(shuō)用附子“假其辛熱以行郁滯之氣”，而程林則直接說(shuō)用附子“破癥堅(jiān)”。甘肅王致讓老中醫(yī)治一
慢性闌尾炎患者，用本方加
乳香、
蒲公英、
枳殼、
甘草5劑而愈，自謂用附子乃逐寒散結(jié)義。（《中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話集錦》第330頁(yè)，甘肅人民出版社1981年編輯并出版)“行郁滯之氣”、“破癥堅(jiān)”與“散結(jié)”意思大抵一致，但此功效是否緣于附子辛熱之性呢？筆者認(rèn)為附子辛熱之性固然是毫無(wú)異議的，但與行氣化瘀散結(jié)的功效并無(wú)因果關(guān)系。而在治療“腸內(nèi)有癰，營(yíng)郁成熱”的病癥時(shí)，辛熱之性也未必需要，故用薏苡仁、
敗醬草之清熱正可去附子之性而存其用。
三、附子與清熱藥并施而不悖，治療寒熱夾雜證（這里一般指實(shí)熱與虛寒夾雜)
寒熱夾雜證，病機(jī)復(fù)雜，單用清熱藥與單用溫陽(yáng)藥都無(wú)法解除病苦，必須寒熱并用。如附子
瀉心湯主治“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者”，尤怡認(rèn)為“此證邪熱有余而正陽(yáng)不足，設(shè)治邪而遺正，則惡寒益甚，或補(bǔ)陽(yáng)而遺熱，則痞滿愈增，此方寒熱補(bǔ)瀉，并投互治”，李士材說(shuō)本方“寒熱互用，攻補(bǔ)并施而不�！��！安⑼痘ブ巍迸c“并施而不悖”的說(shuō)法較“相反相成”要符合實(shí)際。又如附子與
石膏同用，筆者曾在本報(bào)撰文介紹現(xiàn)代名醫(yī)用此法治療外感熱病中的陽(yáng)脫熱熾證、
上熱下寒證及痹癥中寒熱夾雜證的經(jīng)驗(yàn)。
四、扶正有助于祛邪，祛邪有助于正復(fù)，用于虛寒證或?qū)崯嶙C
正與邪是一對(duì)矛盾，扶助正氣有助于祛除邪氣，祛除邪氣有利于%D
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Last edited by 神奇居士 on 2007/2/1 at 17:55 ]
