中醫(yī)討論:甘肅省衛(wèi)生廳望診中醫(yī)教育：復(fù)興之路,如何開拓

新聞背景

　　2012年7月24、25日，本版推出了“望診中醫(yī)教育”系列報道，問藥中醫(yī)教育積郁之處，把脈國醫(yī)未來。報道刊出后，引起了社會各界尤其是中醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。面對“中醫(yī)教育培養(yǎng)中醫(yī)掘墓人”的諷刺，中醫(yī)自救已迫在眉睫。攜此輿論之勢，7月底，甘肅省衛(wèi)生廳在甘肅中醫(yī)學(xué)院召開了中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革研討會，邀請相關(guān)人士暢所欲言、建言獻(xiàn)策，為中醫(yī)教育問診施治。

　　

　　中西結(jié)合，能否奏效

　　政策導(dǎo)向讓中醫(yī)研究“西化”，國醫(yī)無法形成療效優(yōu)勢

　　現(xiàn)實(shí)面，從2002年到2010年，中醫(yī)師增長人數(shù)不及西醫(yī)的1/12；教學(xué)上，中醫(yī)課程壓縮嚴(yán)重、成“可有可無附屬品”；大環(huán)境，“耶穌管和尚”的醫(yī)院模式讓中醫(yī)難有沃土……對于本報7月24日報道的中醫(yī)教育之困，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院副院長張有成坦言，“診斷非常準(zhǔn)確”。

　　在中醫(yī)教育的郁結(jié)之氣中，張有成認(rèn)為最難疏導(dǎo)也是最為關(guān)鍵的，便是政策導(dǎo)向的問題。中醫(yī)政策的導(dǎo)向目前主要是“照本宣科”，包括中醫(yī)藥臨床應(yīng)用管理政策、診療收費(fèi)政策、中醫(yī)院以及中醫(yī)機(jī)構(gòu)投入政策等，“走到今天才感覺到，人才培養(yǎng)有點(diǎn)難了、不合適了�！� 對于政策指揮棒的連鎖負(fù)效應(yīng)，張有成很無奈。

　　負(fù)效應(yīng)也向科研領(lǐng)域傳染，在張有成看來，更多的經(jīng)費(fèi)還是投向了中醫(yī)招牌下的西醫(yī)研究和分子醫(yī)學(xué)研究，割裂了中醫(yī)的整體和系統(tǒng)，通過這種模式培養(yǎng)出來的碩士、博士能成為中醫(yī)名家是不可想象的�？蒲械呐囵B(yǎng)項(xiàng)目、投入方式、投入趨勢決定了我們?nèi)瞬排囵B(yǎng)的走向，這也是政策導(dǎo)向的問題。

　　“政策加上就業(yè)市場，逼著中醫(yī)學(xué)校把大學(xué)生培養(yǎng)成中西醫(yī)結(jié)合大夫或西醫(yī)大夫�！边@樣，便讓中醫(yī)失去了特色，形成不了強(qiáng)大的療效優(yōu)勢，“逐漸被醫(yī)學(xué)之外的知識群體淡忘�！睆堄谐捎谩氨�哀”來形容中醫(yī)現(xiàn)狀，更直言“照現(xiàn)在的情況下去，再過上20多年就沒有多少中醫(yī)名家了”。

　　中西醫(yī)結(jié)合的培育模式，在著名老中醫(yī)裴正學(xué)看來，確實(shí)存在相互干擾的問題，“可不可以在某些地方探索純中醫(yī)的本科教育，從黃帝內(nèi)經(jīng)開始學(xué)，學(xué)習(xí)經(jīng)典，學(xué)完了以后再學(xué)方劑、藥理等，學(xué)習(xí)過程中西醫(yī)不要干預(yù)，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生技術(shù)性很強(qiáng)，中醫(yī)基本功也扎實(shí)。”他認(rèn)為，如果這樣的模式過于傳統(tǒng)，也可以在本科教育基礎(chǔ)之上追加兩年，用于學(xué)習(xí)西醫(yī)課程，但是，底子一定是中醫(yī)的。

　　師承教育，是主是從

　　以師帶徒有質(zhì)量缺數(shù)量，學(xué)院派易忽略手上功夫

　　盡管院校教育存在諸多問題，中醫(yī)學(xué)界也有許多回歸師承教育的聲音，但是在甘肅中醫(yī)學(xué)院教授王道坤看來，“師承教育應(yīng)該是一個補(bǔ)充�！睅煶薪逃�雖好，但培養(yǎng)的數(shù)量有限，國家和世界需要的中醫(yī)人才很多，所以還是要認(rèn)真抓好學(xué)校教育。

　　我國從19世紀(jì)后有班級授課式，培養(yǎng)了大量的人才�！霸盒�為主、師承為輔”同樣是蘭州大學(xué)教育學(xué)院院長李碩豪的觀點(diǎn)，他認(rèn)為，師承教育導(dǎo)致中醫(yī)只為少數(shù)人了解掌握，不會振興中醫(yī)，反而會對中醫(yī)的發(fā)展不利，以班級授課為主師承教育為輔，在班級授課的同時開展導(dǎo)師制，并從有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生中選拔教師給學(xué)生授課，效果會更好。

　　“現(xiàn)在已經(jīng)不是張仲景的時代，所以院校教育要與師承教育并行�！碧m州大學(xué)教授趙健雄表示，院校教育應(yīng)該修改教材，加強(qiáng)經(jīng)典課程的教學(xué)、加強(qiáng)傳統(tǒng)文化思維體系教育、加大臨床實(shí)踐。

　　但是，在裴正學(xué)看來院校教育并沒有為中醫(yī)生出“金蛋”，“自四大中醫(yī)院校成立以來，中醫(yī)全部變成了學(xué)位制教學(xué)，但卻重理論輕實(shí)踐，醫(yī)術(shù)上的功夫卻被忽略了�！�

　　裴正學(xué)舉例說，近代醫(yī)學(xué)家謝觀在上海創(chuàng)辦了一所中醫(yī)專門學(xué)校，這所學(xué)校只有三間房，招了十幾個學(xué)生，都是言傳身教、耳提面命，看病就讓學(xué)生跟著抄方子。這就培養(yǎng)出了秦泊未、張贊臣、張世功、王文忠等幾位大師。

　　很多人說中醫(yī)很玄，其中確實(shí)有很多要領(lǐng)難以言說、只可意會。“比如中醫(yī)的脈學(xué)，‘指下了了，心中難名，語言難出’，這樣一門抽象的學(xué)問，必須要耳提面命、言傳身教�！迸嵴龑W(xué)認(rèn)為現(xiàn)行體制下，師帶徒的方式依然不可或缺。

　　復(fù)興之路，如何開拓

　　移植師范生免費(fèi)培養(yǎng)模式，院校、畢業(yè)后、繼續(xù)教育三位一體

　　“邊緣化、西醫(yī)化，是中醫(yī)難以掩蓋的困境。” 甘肅省衛(wèi)生廳副廳長郭玉芬說，中醫(yī)復(fù)興的道路依然坎坷。即便如此，創(chuàng)新中醫(yī)教育的嘗試卻始終未曾停止。

　　相比于許多中醫(yī)學(xué)院越來越“纖瘦”的中醫(yī)課程，甘肅中醫(yī)學(xué)院力保中醫(yī)課程的主體地位。“2009年,我們加大了中醫(yī)類課程所占比例，尤其是經(jīng)典課程。目前培養(yǎng)方案中中西醫(yī)課程比例達(dá)到了7∶3，以前是6∶4�！备拭C中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處處長周語平介紹。

　　除此之外，甘肅中醫(yī)學(xué)院還加大了實(shí)踐教學(xué)的比例，包括床邊實(shí)訓(xùn)、實(shí)訓(xùn)中心模擬實(shí)訓(xùn)。中醫(yī)臨床類課程要求實(shí)踐教學(xué)占25%以上，專業(yè)基礎(chǔ)課占15%以上。通過各種措施使學(xué)生的實(shí)踐課與理論課比例達(dá)到了1∶1以上，讓陷入“照本宣科”的中醫(yī)教育有了經(jīng)驗(yàn)作為筋骨。

　　特殊人才特殊培養(yǎng)，則是甘肅中醫(yī)學(xué)院院長李金田給出的建議：把中醫(yī)類人員的培養(yǎng)等同于師范生的培養(yǎng)，全免或補(bǔ)貼學(xué)費(fèi)。此外，他還認(rèn)為應(yīng)該建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三位一體的人才培養(yǎng)體系：院校教育和繼續(xù)教育是基礎(chǔ)，繼續(xù)教育應(yīng)以師承教育為主。

　　郭玉芬則提醒，要對政府“指揮棒”的正、負(fù)作用有清醒的認(rèn)識，從中醫(yī)自身進(jìn)行認(rèn)真思考，尋找規(guī)律，把握規(guī)律使中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)�！八伎贾嗅t(yī)的特色和優(yōu)勢，思考如何做好中醫(yī)傳承等任務(wù)�！�


記者：銀燕

來源：人民日報
－－－－－－－－－－－“耶穌管和尚”的事情不能光“診斷非常準(zhǔn)確”，而是應(yīng)該研究如何“治療十分得當(dāng)”！
－－－－－－－－－－－
這才是重點(diǎn)!
－－－－－－－－－－－。“思考中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，思考如何做好中醫(yī)傳承等任務(wù)�！�
-------------中醫(yī)教育不開放民間師承或自學(xué)考試來選拔人才，僅從學(xué)院教育中來選拔和所謂的學(xué)院派傳承，真不明白能傳承出些什么。換湯不換藥，往往只為打廣告賺錢的慣用手段-----換個廣告繼續(xù)上陣。學(xué)院教育是一項(xiàng)巨大的財(cái)富工程，誰愿割出一部份讓民間自學(xué)成才者？