作為擁有全國最多、最好醫(yī)療資源的城市，北京終于打開了公立醫(yī)院改革的閘門。
6月中旬，北京新醫(yī)改方案出臺。該方案提出，對公立醫(yī)院進行分類改革，按照公益性、準公益性和經(jīng)營性三個方向，實行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價制度。21日，北京市衛(wèi)生局稱，北京公立醫(yī)院改革確定平谷區(qū)為首個試點，建立“社區(qū)首診，分層級預(yù)約轉(zhuǎn)診”改革模式。
“我們要努力的方向就是實現(xiàn)常見病的社區(qū)首診�！北本┦嗅t(yī)改專家咨詢委員會專家、中國社科院工業(yè)經(jīng)濟研究所研究員余暉對記者說。
而公立醫(yī)院“準公益性”頗具爭議，這引起了業(yè)界對公立醫(yī)院履行公共職能的擔憂。
“家庭醫(yī)生”看上去很美
按照北京市衛(wèi)生局平谷區(qū)醫(yī)改試點的設(shè)想：實現(xiàn)常見病、多發(fā)病在基層解決，大病預(yù)約轉(zhuǎn)診到平谷區(qū)醫(yī)院，依托平谷區(qū)醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院的對口協(xié)作關(guān)系，疑難重癥通過綠色通道轉(zhuǎn)診到協(xié)和醫(yī)院，康復(fù)期病人和需長期護理病人轉(zhuǎn)診到轄區(qū)的康復(fù)醫(yī)院和護理院。
這一設(shè)想所要努力做到的，是將現(xiàn)存的就醫(yī)格局扭轉(zhuǎn)過來。
目前，承載大多常見病、多發(fā)病診療的是國家或省級衛(wèi)生部門所屬的大醫(yī)院，而基層社區(qū)醫(yī)院則顯得有些凋敝。
對此余暉分析道：“政府對社區(qū)醫(yī)院的投入逐漸減少，使社區(qū)醫(yī)院日益萎縮，而以藥養(yǎng)醫(yī)的勢頭逐漸增強，又促使患者在付出同樣代價情況下，更愿意選擇去條件優(yōu)越大醫(yī)院就診。”
針對實現(xiàn)社區(qū)首診、扭轉(zhuǎn)現(xiàn)存就醫(yī)格局的目標，
首都醫(yī)科大學(xué)崔小波教授指出，讓每個家庭擁有一名家庭醫(yī)生是非常重要的途徑。
崔小波是北京醫(yī)改專家咨詢委員會的成員，目前正參與北京一區(qū)屬醫(yī)院試點改革方案的制定工作。
“家庭醫(yī)生的出現(xiàn)，可以在醫(yī)生和家庭之間建立起信賴關(guān)系。這就不僅僅局限于疾病的治療，還會擴大到健康咨詢等方面的服務(wù)�！贝扌〔ㄕf，“而且醫(yī)生肯定比患者更了解行業(yè)內(nèi)的事情，他能夠在患者遇到疑難重病的時候，更準確快速的找到最合適的專家�！�
但這些理想的圖景是在家庭醫(yī)生出現(xiàn)之后才有可能發(fā)生�！霸诨鶎拥纳鐓^(qū)醫(yī)院當中，可能連全科醫(yī)生都很少。”余暉說。
在平谷區(qū)醫(yī)院的試點中，計劃是通過利用協(xié)和醫(yī)院對口支援來為基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生提供幫助。但隨后的一個問題是，如何讓基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生走進家庭成為家庭醫(yī)生。
崔小波說：“這個在我們的試點方案中也在研究，尚沒有一個明確的結(jié)論�！币呀�(jīng)啟動的平谷區(qū)，醫(yī)院和衛(wèi)生部門也都表示，尚沒有解決這一問題實施細則。
大醫(yī)院的隱形收益
作為北京醫(yī)改完善公立醫(yī)院服務(wù)體系的樞紐環(huán)節(jié)，疑難重病患者從區(qū)縣醫(yī)院向大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診顯得十分關(guān)鍵。
它無形中成為了對患者的一種承諾：一旦他們遇到疑難重病，是可以享受到一流的醫(yī)療衛(wèi)生條件的。
目前，北京市已規(guī)劃10個郊區(qū)縣的11家區(qū)縣級醫(yī)院作為轄區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心予以重點建設(shè)。與此同時，11家城區(qū)三甲綜合醫(yī)院將對口支援這10個郊區(qū)縣的11個區(qū)域醫(yī)療中心。
但像協(xié)和這樣的大醫(yī)院面對的患者數(shù)量龐大且醫(yī)療資源有限，能否讓大醫(yī)院在接收轉(zhuǎn)診患者時積極熱心不免讓人有頗多疑問。
北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉認為，其實這里面隱含著大醫(yī)院的利益。
王杉對記者解釋道：“一方面，疑難重病對
器械、資源的要求更高，收入也更高；另一方面，如果大醫(yī)院專家每天都面對眾多普通的病癥，這無疑是對寶貴醫(yī)療資源的浪費�！�
從這個角度上講，大醫(yī)院是希望普通疾病患者能夠在基層社區(qū)醫(yī)院就診，而由其來解決疑難重病患者。
“還有原因促使大醫(yī)院有動力接收轉(zhuǎn)診患者，就是它可以以此培養(yǎng)人才，促進學(xué)科的發(fā)展�！蓖跎颊f，“因為醫(yī)生能更多地面對疑難病癥，才會獲得更多更快的進步。”
但當普通患者轉(zhuǎn)入基層社區(qū)醫(yī)院就診時，大醫(yī)院可能因為門診數(shù)量減少而導(dǎo)致直接收益下降。
“這個我一點兒都不擔心。隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)改的深入，人們所需的醫(yī)療服務(wù)項目肯定會增加。從普通門診中節(jié)省出資源來的大醫(yī)院可以著力在這些方面挖掘潛力。”王杉說。
準公益性惹爭議
在北京醫(yī)改方案征求意見的過程中，公立醫(yī)院“準公益性”的提法，每次都是專家討論的焦點。
北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任韓曉芳表示，公益性是將基本醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品向北京居民均等提供，由政府100%投入，比如精神病診療、傳染病診療、血液采供機構(gòu)等；準公益性，主要是針對醫(yī)院開設(shè)的特需服務(wù)、VIP病房等，要從以前的財政補助中剝離出來；經(jīng)營性，則是鼓勵一些公立醫(yī)院利用自己的品牌優(yōu)勢，吸引社會資本參與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。
北京市的改革思路引起了業(yè)界對公立醫(yī)院能否保持公益性的質(zhì)疑。方案甫一正式出臺，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波即在博客中公開撰文表示疑問：社會資本的參與是否也可以從公立醫(yī)院中分一杯羹呢？社會資本進入公立醫(yī)院需要利潤和分紅等等，則醫(yī)療服務(wù)的價格勢必被不斷地推高，而且速度迅猛，將來如何收拾？
南京明基醫(yī)院副院長費哲為也指出，民營資本太急功近利。此前他曾作為一家公立三甲醫(yī)院的醫(yī)療骨干，被挖角到一家民營醫(yī)院任院長�！罢憬睦习逋顿Y3個億辦醫(yī)院，說要1—3年收回成本�！�
更重要的是，如果社會資本參股公立醫(yī)院并從中獲利甚至分紅，等于是公共資源被用于私人贏利，這本身就有違法理。記者獲悉，恰恰是出于這個考慮，上海仁濟醫(yī)院引資一事也已暫緩。仁濟是老牌的公立三甲醫(yī)院，去年曾考慮引進社會資本控股其浦西分院。“這個比較敏感，方案市里還沒通過�！鄙虾Ｉ昕滇t(yī)院發(fā)展中心的一位負責人告訴記者。
或許是作為一種回應(yīng)，北京市衛(wèi)生局副局長、新聞發(fā)言人毛羽作客廣播節(jié)目解釋說，三個改革方向，不是簡單地將醫(yī)院分為三類。在現(xiàn)實狀況下，一家公立醫(yī)院應(yīng)主要提供公益性的基本醫(yī)療服務(wù)，但為了生存和發(fā)展，包括滿足患者多層次的醫(yī)療需求，還是允許其提供部分準公益性的醫(yī)療服務(wù)，比如特需門診。
據(jù)了解，上述“準公益性”的分類，頗受北京公立醫(yī)院院長們的青睞。
一位北京醫(yī)改方案咨詢專家認為，在財政投入不能彌補公立大醫(yī)院基本運行支出的現(xiàn)狀下，“準公益性”可能是大多數(shù)大醫(yī)院的發(fā)展選擇。該專家建議北京市應(yīng)盡快出臺配套方案，將公立醫(yī)院改革的三個方向，分別給予具體的發(fā)展空間和定位。
北京市衛(wèi)生局的態(tài)度是，先行試點，期望在實踐中找到“平衡點”。
來源： 21世紀經(jīng)濟報道
