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正本清源:古天文歷法對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的影響

《素問·上古天真論》說:“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù)�!敝嗅t(yī)學(xué)的基本理論就是建立在“天文歷數(shù)”基礎(chǔ)上的思辨框架。
  對(duì)中醫(yī)陰陽學(xué)說的影響
 �。�.寒暑、晝夜是形成陰陽學(xué)說對(duì)立交感的基礎(chǔ)。陰陽是從天文歷法中抽象出來用以標(biāo)示事物屬性的一對(duì)哲學(xué)范疇。如《周易·系辭》所說:“一陰一陽之謂道。”孤陰不生,獨(dú)陽不長,陰陽雙方必須依據(jù)對(duì)方的存在而存在。所謂“陰陽者,一分為二也”(《類經(jīng)·陰陽類》)�!秲�(nèi)經(jīng)》廣泛采用“一分為二”的陰陽對(duì)立交感的觀念來解釋人體的解剖、生理、病理、診斷、治則、藥理等各個(gè)方面的內(nèi)容。
 �。�.春夏秋冬四時(shí)是形成陰陽學(xué)說互根互用觀的基礎(chǔ)。四時(shí)陰陽闡述了陰中有陽,陽中有陰,陰陽雙方不斷資生,互為利用的老少陰陽觀�!端貑枴そ饏T真言論》說:“陰中有陰,陽中有陽,平旦至日中,天之陽,陽中之陽也,日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也,合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也,雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也�!薄端貑枴に臍庹{(diào)神大論》也說:“逆春氣,則少陽不生,肝氣內(nèi)變。逆夏氣,則太陽不長,心氣內(nèi)洞。逆秋氣,則太陰不收,肺氣焦?jié)M。逆冬氣,則少陰不藏,腎氣獨(dú)沉。夫四時(shí)陰陽者,萬物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門�!币运臅r(shí)陰陽配屬四臟是《內(nèi)經(jīng)》天人合一,人副天數(shù)的具體應(yīng)用。
  3.六節(jié)、六氣是形成陰陽學(xué)說三陰三陽循環(huán)恒動(dòng)的基礎(chǔ)。《素問·陰陽離合論》說:“三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞,三經(jīng)者,不得相失也,搏而勿浮,命日一陽……三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞,三經(jīng)者,不得相失也,搏而勿沉,名曰一陰。陰陽 ,積傳為一周。”陽消則陰長,陽殺則陰藏,一年之中,太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰六氣更疊,生生不息,循環(huán)不已。中醫(yī)學(xué)的整體恒動(dòng)觀完全是建立在這種三陰三陽的不停地消長循環(huán)的基礎(chǔ)之上。
  4.八正、八風(fēng)是形成陰陽學(xué)說中時(shí)空統(tǒng)一觀的基礎(chǔ)�!端貑枴ぐ苏衩髡摗氛f:“星辰者,所以制日月之行也,八正者,所以候八風(fēng)之虛邪,以時(shí)至者也。”《靈樞·九宮八風(fēng)》、《靈樞·歲露論》是八正、八風(fēng)的時(shí)空觀在中醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用,詳細(xì)闡述了“四時(shí)八風(fēng)之中人”的病因、病機(jī)、病候、治則,用以說明“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也。”
  對(duì)中醫(yī)藏象學(xué)說的影響
  《內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說是在天文歷法的先驗(yàn)?zāi)J娇蚣芑A(chǔ)上構(gòu)建的,經(jīng)歷了一個(gè)漫長的過程。正如《春秋繁露·為人者天》所言:“人之形體,代天數(shù)而成。”《春秋繁露·人副天數(shù)》也說:“身猶天也,數(shù)與之相參,故命與之相連也�!碧煺撸煳囊�,數(shù)者,歷數(shù)也。《靈樞·本臟》說:“五臟者,所以參天地,副陰陽而連四時(shí),化五節(jié)者也�!辈叵髮W(xué)說為了滿足不同時(shí)期,不同流派的天文歷數(shù),形成了不同的體系。其中藏象已經(jīng)從臟腑抽象為一個(gè)功能系統(tǒng)的代名詞,而不是某個(gè)具體的器官。
 �。�.四時(shí)藏象理論�!端貑枴に臍庹{(diào)神大論》建立起了一個(gè)四時(shí)陰陽與藏象之間的對(duì)立關(guān)系和理論框架。在此基礎(chǔ)上形成了四時(shí)陰陽與藏象之間的普遍聯(lián)系,并廣泛應(yīng)用于解剖、生理、養(yǎng)生、發(fā)病、病候、診斷、治療等各個(gè)方面。《素問·經(jīng)脈別論》說:“府精神明,留于四藏,氣歸于權(quán)衡�!彼呐K為肝、心、肺、腎以應(yīng)春、夏、秋、冬。
  八卦藏象理論是在四時(shí)藏象理論的基礎(chǔ)上發(fā)展和完善的。此時(shí)的脾同胃、大腸、小腸構(gòu)成四腑。《易傳·說卦》言:“乾為小腸、坤為脾、震為肝、艮為大腸、離為心、坎為腎、兌為肺、巽為胃�!薄鹅`樞·九宮八風(fēng)》中八風(fēng)與臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系完全與《易傳》相同,由此可以看出二者的淵源關(guān)系。南方名大弱風(fēng),傷心;西南方名謀風(fēng),傷脾;西方名剛風(fēng),傷肺;西北方名折風(fēng),傷小腸;北方名大剛風(fēng),傷腎;東北方名兇風(fēng),傷大腸;東方名嬰兒風(fēng),傷肝;東南方名弱風(fēng),傷胃。
  2.五行藏象理論。五行臟象學(xué)說是在四時(shí)藏象學(xué)說基礎(chǔ)上根據(jù)五行屬性發(fā)展和完善的。
 �。ǎ�)“脾屬土”說取代“心屬土”說:古文經(jīng)學(xué)所論的五臟與五行的配屬為:脾配木、肺配火、心配土、肝配金、腎配水,僅腎配水和《內(nèi)經(jīng)》記載一致。把脾配屬土,居中為陰中之至陰,取代心的位置,在當(dāng)時(shí)的學(xué)說界,特別是社會(huì)倫理學(xué)中引起過強(qiáng)烈爭(zhēng)議。最后以醫(yī)學(xué)戰(zhàn)勝倫理,奠定了五行藏象學(xué)說的基礎(chǔ),構(gòu)建了以五臟為核心,以五行為框架,聯(lián)系時(shí)間空間等不同層次的多維藏象理論和龐大的立體天人系統(tǒng),成為中醫(yī)學(xué)理論的核心內(nèi)容之一。
  (2)五臟五腑十臟藏象理論:《素問·五臟別論》說:“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生也,其氣象天,故瀉而不藏,此受五藏之濁氣,名曰傳化之府”。五臟與五腑的對(duì)立關(guān)系為:心配小腸,肝配三焦,脾配胃,肺配大腸、腎配膀胱。
 �。�.六節(jié)藏象理論。六節(jié)藏象理論是在六爻歷的天文歷數(shù)模型基礎(chǔ)上構(gòu)建起來的藏象學(xué)說。
  (1)六臟說:《內(nèi)經(jīng)》對(duì)六臟的構(gòu)建熬費(fèi)苦心,做過多種模式。①“嗌六臟說”�!端貑枴り庩枒�(yīng)象大論》曰:“惟賢人上配天以養(yǎng)頭,下象地以養(yǎng)足,中傍人事以養(yǎng)五臟。天氣通于肺,地氣通于嗌,風(fēng)氣通于腎,雷氣通于心,谷氣通于脾,雨氣通于腎,六經(jīng)為川,腸胃為海�!贝颂幰粤鶜馓斓仫L(fēng)雷谷雨配六臟肺嗌肝心脾腎,嗌似指食管而言。②“膻中六臟說”�!端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“膻中者,臣使之官,喜樂出焉”。膻中作為一臟與心肝脾肺腎構(gòu)成六臟。③“頭六臟說”�!端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》以六臟六腑配十二經(jīng)十二月,說:“五月、六月天氣盛,地氣交,人氣在頭�!卑杨^作為一臟與其它五臟構(gòu)成六臟。④“心胞六臟說”�!鹅`樞·經(jīng)脈》以心胞為臟與六腑十二經(jīng)相配。以上種種說法都是古人為了配屬六爻歷的先驗(yàn)圖式而作的努力。
  (2)六腑說:六腑在《內(nèi)經(jīng)》中也有多種不同說,最后才形成了公認(rèn)的“六腑”——胃、大腸、小腸、三焦、膀胱、膽。①奇恒之府說�!澳X、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,皆屬于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之府�!保ā端貑枴の迮K別論》)②“脈頭背腰膝骨”六腑說�!端貑枴っ}要精微論》說:“夫脈者,血之府也……頭者,精明之府也……背者,胸中之府……骨者,髓之府。”③“魄門”六腑說�!端貑枴の迮K別論》說:“魄門亦為五藏,使水谷不得久藏�!逼情T即肛門,與胃、大腸、小腸、三焦、膀胱傳化之府共同構(gòu)成六腑。④“六器”說�!端貑枴ち�(jié)藏象論》說:“脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉稟之本,營之居也,名曰器,能化糟粘,轉(zhuǎn)味而入出者�!卑哑⒘袨榱�。⑤“膽為六腑”說。《素問·六節(jié)臟象論》把奇恒之府的膽與傳化之府合稱“六腑”,六腑從此正式穩(wěn)定下來。
 �。�3)十二臟腑藏象理論�!端貑枴れ`蘭秘典論》:“愿聞十二藏之相使”、“凡此十二官不得相失”。在六臟六腑基礎(chǔ)上為了人副天數(shù)之十二月,形成了五臟加膻中,五腑加膽的六臟六腑,十二官藏象學(xué)說�!鹅`樞·經(jīng)脈》則將膻中改為心包。
  4.五臟六腑十一藏象理論。五臟六腑十一臟是五運(yùn)六氣歷圖式人體的產(chǎn)物�!稘h書·律歷志》有:“日有六甲,辰有五子,十一而天地之道畢,言終而復(fù)始”。這種“天六地五”的常數(shù)構(gòu)筑了中醫(yī)的“五臟六腑”藏象理論。正如《白虎通》說:“人有五臟六腑,何法?法五行六合也�!�
 �。�1)“凡十一臟取決于膽”(《素問·六節(jié)臟象論》)。膽是奇恒之府中的一府,今取其一配屬五臟五腑,使其成為“五六”之?dāng)?shù)以應(yīng)“五運(yùn)六氣”之天地常數(shù)。由十臟變?yōu)槭慌K,膽起到了關(guān)鍵作用,所以說“凡十一臟取決于膽”。
 �。�2)“三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也�!保ā鹅`樞·本輸》)五臟六腑十一臟不成對(duì)稱,膽的進(jìn)入,使原先五臟五腑的工整性被打破。原先與肝相配的三焦被膽所取代,三焦成為無臟相配屬的孤府。為了解決這一缺憾,從三焦的功能出發(fā),三焦為決瀆之官,主水道,與膀胱關(guān)系密切;又由于腎主膀胱,因而腎便擔(dān)負(fù)起了一臟配屬兩腑的功能�!鹅`樞·本輸》稱此為:“腎將兩藏”�!鹅`樞·本臟》說:“腎合三焦膀胱。”
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