1937年,名中醫(yī)朱敬修領取的行醫(yī)證書。上世紀三十年代,圍繞中醫(yī)領取開業(yè)執(zhí)照一事,中間經歷了多次波折。 □鄭洪 陸金國
1933年12月10日,星期日。廣州雙門底一帶,“在晨光熹微之際情形已是很熱鬧了,一簇一簇的人們,接連地擠在那永漢路上。但這不是學生,也不是摩登男女,而是一群‘復古派’的人物,勷勤大學便是他們的目的地點。情形像是出發(fā)前方的‘國軍’,寬大的長袍,欖樣的小帽,圓頭的梁子鞋,這是他們一般的服裝。持著短短的槍兒——筆槍,負上小小的盒子炮——墨盒,架上一套
遠視眼鏡,那些軍需品雖然簡單,但每個人也很齊備……”
這支被描繪成上戰(zhàn)場一般的“隊伍”是干什么的呢?原來是參加衛(wèi)生局考試的廣州中醫(yī)生。
中醫(yī)注冊與考試的實施
早在清末,有識之士就不斷呼吁中國應建立起醫(yī)生注冊管理和考試制度。但由于政局不定或紛爭不斷,在1936年《中醫(yī)條例》頒布之前,始終沒有全國性的中醫(yī)管理規(guī)則正式推行。不過,部分城市在這方面先行一步,較早對中醫(yī)實行執(zhí)業(yè)管理。廣州就是其中之一。
廣東是民國最先實施醫(yī)生注冊領照制度的省份,1913年就出臺了《廣東警察廳西醫(yī)生立案章程》,不過其中未涉及中醫(yī)。護法政府時期,1921年廣州市政廳衛(wèi)生局頒布了中、西醫(yī)的注冊章程,開始有了關于中醫(yī)生的注冊規(guī)定�！稄V州市中醫(yī)生注冊章程》載:“凡中醫(yī)生須在衛(wèi)生局注冊,領有證書始準設館行醫(yī)”；“凡中醫(yī)生須經衛(wèi)生局試驗及格,方準注冊”；“凡在政府認可立案之中醫(yī)學校修業(yè)三年以上,領有畢業(yè)文憑,并經衛(wèi)生局復核認為合格者,準免試驗”。
但是,“政府認可立案之中醫(yī)學�！焙卧�?要知道自民國成立以來,教育部從未批準過中醫(yī)學校立案!中醫(yī)考試又未知何時舉行,這豈非要中醫(yī)生全部歇業(yè)?中醫(yī)界紛紛抗議,呈文廣東省政府要求取消有關規(guī)定。呈文轉交廣州市市長孫科后,孫科認為有關章程系經省議會議決,省府批準,“縱有未當,只可酌予修改,豈可藉口難行,將全案注銷?”在他的要求下,《中醫(yī)生注冊章程》修正為《取締中醫(yī)生注冊章程》,加入附則,規(guī)定“凡行醫(yī)十年以上而年過四十歲,經衛(wèi)生局查實或經中醫(yī)公會公認其為合格者”,可予以注冊,條件有所放寬。
1924年,廣東中醫(yī)藥專門學校(
廣州中醫(yī)藥大學前身)與光漢中醫(yī)專門學校相繼獲陸海軍大元帥大本營內政部批準立案成立。在此情況下,廣州衛(wèi)生局認為應收緊注冊條件了。1927年第63次廣州市政委員會議通過《修正中醫(yī)生注冊及取締章程》,其中規(guī)定:“凡中醫(yī)生須在政府認可之中醫(yī)專門學校畢業(yè),領有文憑,經衛(wèi)生局認為合格或加以考驗及格者方準注冊。”在附則中又規(guī)定,凡不符合該條件的,須參加衛(wèi)生局舉行的考試,及格方準注冊。而且,“中醫(yī)生試驗于民國十六年四月、九月各舉行一次,以后不再舉行”。當市政委員質詢此條理由時,衛(wèi)生局表示:“查中醫(yī)試驗系為甄別現(xiàn)在之中醫(yī)而設。今中醫(yī)學校成立既有兩所,且辦理有年,將來領照資格與西醫(yī)生一律,方昭平允�！币鉃閷⒎菍W校畢業(yè)的中醫(yī)通過考試甄別完后,以后就以畢業(yè)文憑為主,不必再進行考試了。在1926和1927年,廣州衛(wèi)生局都舉行過中醫(yī)考試。但中醫(yī)生參加并不踴躍,每次錄取不過一二百人。而當時全市中醫(yī)業(yè)醫(yī)人員不下二三千人。
南京政府成立后,中醫(yī)學校依然不獲教育部承認,廣東兩間中醫(yī)學校仍不屬于合法辦學,那么原來設想以畢業(yè)文憑為注冊依據(jù)就無法實行了。但是廣州衛(wèi)生局依然認為應繼續(xù)實行原有注冊辦法,1931年9月頒布了新的《修正中醫(yī)取締章程》,宣布若不注冊,即行取締,但仍呈準市行政會議,給予最后一次機會,“再舉行中醫(yī)生考試一次”。衛(wèi)生局特別強調:“此中醫(yī)生試驗……系臨時救濟,以后不再舉行。”1932年3月6日,這次考試在廣州市立師范學校進行考試,當天上午筆試,下午面試。應考人者803名,錄取373人。
既然1932年是“最后”一次,何以又有文前1933年中醫(yī)生應考一幕呢?事實上,試圖通過一次或幾次考試將中醫(yī)甄別完畢的想法,跟余云岫廢止中醫(yī)的計劃如同一轍,一直遭到中醫(yī)界反對。1933年廣州市參議員王金石在市參議會上提議“咨請市府令飭衛(wèi)生局,迅將《修正中醫(yī)取締章程》撤銷”,同時提出12條修正章程,包括要求“試驗中醫(yī)每年須舉行一次”等。其時,主政廣東的陳濟棠頗為看重中醫(yī),省市政界對中醫(yī)的支持者不少,因此王金石的意見被部分吸納。1933年廣州市公布《修正中醫(yī)生試驗規(guī)則》,未再設定考試期限。沒有了歧視條款,1933年才出現(xiàn)眾多中醫(yī)生積極投考的狀況。
教育權利缺失的后果
規(guī)范行醫(yī)當然是有必要的。傳統(tǒng)社會中,似乎人人都可當醫(yī)生,難免少不了賣藥斂財?shù)慕吾t(yī)及水平不高的庸醫(yī),病人難以甄別。執(zhí)業(yè)注冊意味著醫(yī)生資格經過政府認可,為普通民眾擇醫(yī)提供了依據(jù)。問題是,在中醫(yī)教育權利缺失的前提下實行的對中醫(yī)執(zhí)業(yè)和考試管理,能成為提高中醫(yī)水準的途徑嗎?
首先,中醫(yī)沒有被教育部認可的畢業(yè)文憑,無法像西醫(yī)一樣實現(xiàn)學校教育與注冊制度的對接。在中醫(yī)界的力爭下,當時獲得了一些較寬松的條件,如1936年《中醫(yī)條例》規(guī)定中醫(yī)領證的資格,其中兩條是“在中醫(yī)學校畢業(yè),得有證書者”和“曾執(zhí)行中醫(yī)業(yè)務5年以上者”。前者遭到反中醫(yī)人士的攻擊,汪企張說:“中醫(yī)學校,在教育部方面,是絕對不承認的非法組織,而立法院和內政部倒可以容忍他們,承認他們,也把他列為一種資格,不是有一國三公之嫌嗎?”后者則有西醫(yī)要求“公平”,提出曾經執(zhí)行西醫(yī)業(yè)務五年以上也可注冊云云。
其次,沒有系統(tǒng)的中醫(yī)教育,中醫(yī)考試缺乏準則。以廣州中醫(yī)考試為例,內、外、婦、兒各科都沒有明確的考試大綱和參考書,而中醫(yī)學說眾多,難以限定范圍。1933年的考試題目,就是論述一位明代醫(yī)家吳又可有關瘟病禁用
黃連的觀點,許多考生都大呼意外!
沒有“合法”的學校教育,執(zhí)業(yè)注冊制度單純依靠考試,已形同跛足；而考試又沒有課程體系標準作參考,恰如跛足又無拐杖,真令人無所依傍了。其結果,就是不得不在形式和內容上降低難度。當時考試題目僅分論文與筆答兩種形式,評卷主觀性大,門檻也低。媒體報道,參加中醫(yī)考試的有老有少,有道士有尼姑,“九教三流,八大四顛,兼收并蓄,罔不畢蠲”。包括中醫(yī)學校一些在學的學生也紛紛前去應考,一旦僥幸得中,就退學開業(yè)了,其真實水平堪憂。
這種缺乏準則、相對寬松的考試,引起了當時在中醫(yī)學校接受正規(guī)教育的學生們的不滿。廣東中醫(yī)藥專門學校同學批評說:“中醫(yī)學校課程,所固有也,政府以此尤不能認為當意,且舉而廢之……中醫(yī)考試之合格者,實等于西醫(yī)考試之第一試合格耳�！逼浣Y果是“雖走卒販夫,亦一時國手,造成國醫(yī)一般化,醫(yī)運晦而民命殆矣!”“今年考試千余人,明年考試千余人,中醫(yī)生逐年遞增,將來醫(yī)生多過病人,有病的人不愁沒有醫(yī)生,而中醫(yī)學校的招牌,馬上便要除下!”
光漢中醫(yī)學校校刊上一篇題為《掙扎》的文章則指出,不承認中醫(yī)學校教育,使“中醫(yī)學在中國社會上顯露著畸形的發(fā)展:第一,地方行政機關推行試驗法例限制中醫(yī)生執(zhí)業(yè),在這一方面,直接助長中醫(yī)以傳授方法養(yǎng)成中醫(yī)學人才；第二,中醫(yī)學者雖設校發(fā)展中醫(yī)教育事業(yè),但由中醫(yī)學校畢業(yè)出來的中醫(yī)人才,仍然不能得到衛(wèi)生行政機關承認他們有醫(yī)生的資格。在這一方面,衛(wèi)生行政當局間接破壞了中醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展!”“準備做醫(yī)生的便可以自己把幾部醫(yī)藥書讀讀,或跑到已執(zhí)業(yè)的老醫(yī)生處禮下從師,幸而在地方行政主管機關考到了,便可以做到一個中醫(yī)生,誰還愿意丟了五年的時候跑到國醫(yī)學校里頭去吃苦呢?”
幸好,在1930年代陳濟棠的庇蔭下,廣州兩間醫(yī)校經教育廳查核,認為具備辦學條件。廣州市衛(wèi)生局對兩校的畢業(yè)證書,也予以承認。但畢業(yè)考試需由衛(wèi)生局派員監(jiān)考,老中醫(yī)謝煒南回憶:“當請他們來監(jiān)考時,他們便乘機勒索財禮,否則便左請不來,右請也不到,畢業(yè)考試便往往因此拖延。廣東中醫(yī)藥專門學校1935年的那屆畢業(yè)生,就是由于當時的監(jiān)考官員沒有來,經過校方的多次請客、送禮,國民黨當局在勒索了一筆財禮后,才勉強地在1936年夏天派員監(jiān)考,整整拖了一年。畢業(yè)考試后,還要每人向市衛(wèi)生局繳交10元8角
白銀,才能領到開業(yè)執(zhí)照�！北M管如此,也算間接承認了中醫(yī)學校教育吧。
沒有教育和考試,就沒有中醫(yī)藥事業(yè)的生存和發(fā)展,行政當局其實很明白這個道理。時過境遷,近年來廣東之所以能夠穩(wěn)步推進中醫(yī)藥強省建設步伐,一個很重要的原因就是依托廣州中醫(yī)藥大學,大力培養(yǎng)名師、名醫(yī)、名家,并依托該校為全省基層中醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)生。短短幾年時間,廣東全省中醫(yī)服務能力和服務水平得到顯著提高。
中醫(yī)不得應用針灸、西藥與注射
在(上世紀)30年代的廣州有關中醫(yī)管理的條例中,除了注冊問題外,還有諸多關于行醫(yī)權利的限制。最奇怪的一條是“凡中醫(yī)生不得與人以針灸治病”。針灸是中醫(yī)經典《
黃帝內經》就多次應用的治療手段,禁止中醫(yī)使用不知有何依據(jù)?1933年廣州市參議會質疑此條規(guī)定“不明中醫(yī)學理”,廣州市衛(wèi)生局推說這是中央衛(wèi)生部的規(guī)定,針灸術士應另行考試并領取證書。其后,1930年廣州市衛(wèi)生局擬訂了《管理針灸術營業(yè)章程》,規(guī)定“在廣州市內以針灸術為業(yè)務者”,如無畢業(yè)憑證者須經衛(wèi)生局考試,考試科目除中醫(yī)經穴和針灸操作外包括,還要考查“人身之構造及主要器官之機能,并肌肉與神經血管之關系”和“消毒法大意”。這些要求符合衛(wèi)生觀念的進步,當時中醫(yī)學校的課程其實兼含有這些內容,限制中醫(yī)運用針灸極不合理。
而另一種有關中醫(yī)執(zhí)業(yè)內容的限制,則見仁見智。廣州《中醫(yī)生注冊條例》規(guī)定:“凡中醫(yī)生不得與人針射(指注射)及不得兼用西藥。”中醫(yī)界反對此條,認為這樣會阻礙中醫(yī)的進步,而且,“以中西醫(yī)界同處黨國治下,應受平等待遇,似不宜抑中尊西,摧殘漢族學術,使中醫(yī)感受待遇不平”。
而衛(wèi)生局則強調:“中醫(yī)生不得與人針射及不得兼用西藥一節(jié),似應有嚴厲取締之必要。查針射手術,須經過相當學習及經驗期間,且明了人身全部生理構造,方可施術。相信中醫(yī)生對于針射或間有明了施用之法,惟中醫(yī)生實際上與人針射向非素習,經驗一層決其必少,若任其妄將人身試驗,不加以取締,其害無窮。至于兼用西藥,亦同一理由�！毙l(wèi)生局的意見,確實代表著不少人的看法,也得到了市參議會的支持。甚至今天在海外、港臺等地區(qū),仍執(zhí)行中醫(yī)不得應用西藥和注射的規(guī)定。但其實問題仍在于教育,假如有全國統(tǒng)一的課程大綱,規(guī)定中醫(yī)學校對西醫(yī)基本知識有何種程度的教學要求,接受過這種教育的中醫(yī)兼用西藥和
器械也無不妥之處。
事實上,隨著社會的發(fā)展,中醫(yī)可否應用西藥或器械,已經是一個不能回避的問題。1936年,臺山中醫(yī)公會會員許耀慶治病參用西藥,遭到取締。臺山中醫(yī)公會即根據(jù)新頒布的《中醫(yī)條例》駁議說,《中醫(yī)條例》規(guī)定“中醫(yī)如診斷傳染病人,及檢驗傳染病之死體時,應指示消毒方法”,既然要求中醫(yī)診斷和檢驗傳染病以及注意消毒,必然要用到西醫(yī)的手段與藥物,據(jù)此,臺山中醫(yī)公會認為《中醫(yī)條例》實際上肯定了中醫(yī)可用西醫(yī)檢驗和藥物。他們認為,“中西藥械,不妨互用,總視其應用者之知識與技能如何耳,固無限于中西醫(yī)也”。
說到底,這是中醫(yī)如何參與衛(wèi)生行政的問題。在經過廢醫(yī)——抗爭的斗爭之后,在政治層面上已經不能把中醫(yī)排斥在衛(wèi)生行政之外了,但中西醫(yī)又確實存在諸多觀念差異,在技術層面上兩者能否在衛(wèi)生行政中“匯通”?這不再是單純的學術趣向,而是涉及到衛(wèi)生法規(guī)制定的重要問題。正如我們提到過的,公共衛(wèi)生的基礎乃是近代醫(yī)學的微生物學,中醫(yī)既有權參與公共衛(wèi)生,難道能限制應用這些知識?而假如中醫(yī)能應用防疫消毒的西醫(yī)西藥技術,難道就不能應用其他檢驗和治療手段?
在今天,由于國內中醫(yī)的發(fā)展存在一些問題,也有人說或許應當效法海外中醫(yī),不允許應用西藥,以求保持中醫(yī)特色,這種思路難免片面。一種受限制的學問,必然不是完整的科學；而受限制的醫(yī)生,也不可能是真正負責任的醫(yī)生。對社會來說,畫地為牢制造一個“純中醫(yī)”圈子是沒有意義的。明鑒乎此,近代中醫(yī)拒絕在業(yè)務上再度“跛足”,一直在力爭全面的行醫(yī)權利。
來源：南方都市報
