本帖最后由 天涯居士 于 2011/12/2 08:25 編輯 jfsoft.net.cn/pharm/ 崔某，男，58歲。近2個(gè)月來(lái)，常感胸悶
胸痛，痛甚則牽涉背部，家屬拍打胸背而后舒。心電圖示：下壁及外側(cè)壁心肌缺血。舌質(zhì)略暗，舌苔薄潤(rùn)，脈弦細(xì)而緩。此為胸陽(yáng)痹阻，血脈不暢。治宜宣痹通陽(yáng)為主，栝蔞
薤白半夏湯加味：全栝蔞15g，薤白12g，法半夏10g，
赤芍10g，
郁金10g，
秦艽10g，
桂枝6g，生
姜3g，水煎服。服6劑，胸悶減輕。后加冠心
蘇合丸1粒（包煎)，服12劑，悶痛間或發(fā)作，且不牽引背部，自述胸部較舒暢。后因食肉餃悶痛增劇，于上方去秦艽、
冠心蘇合丸，加生
山楂15g，
雞內(nèi)金30g，炒
萊菔子10g。服6劑，悶痛減輕，脈象轉(zhuǎn)為弦滑而緩。遂去雞內(nèi)金，加
陳皮10g，赤芍改為15g。服12劑，悶痛基本消失。
栝蔞薤白劑的主藥是栝蔞、薤白。栝蔞辛潤(rùn)，通絡(luò)開(kāi)結(jié)，能使人心氣“內(nèi)洞”，“內(nèi)洞”即暢快。本例胸悶痛并欲使人拍打，為胸陽(yáng)不得宣通，故選疏通胸中陽(yáng)氣，使氣血得以流通的栝蔞薤白半夏湯，隨癥增入通絡(luò)的秦艽、桂枝，活血化瘀的赤芍、郁金等，使栝蔞薤白的通陽(yáng)宣痹作用由氣分透入到血分，氣行則血行，氣血一活，痹阻自然消散。
云某，男，48歲。胸悶、氣短，偶有隱痛1年余，加重半月。查心電圖示：T波Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置。勞則汗出，心慌，脈弦緩，心率62次/分，舌質(zhì)嫩紅，苔薄潤(rùn)，脈證合參，辨為心
肺氣陰兩虛證。擬
桂枝湯合參麥加味：桂枝10g，炒
白芍10g，
太子參15g，
麥冬15g，
黃精10g，
大棗5個(gè)，炙
甘草15g，
生姜3g，水煎服。以該方為基礎(chǔ)方劑，隨癥加入赤芍，
棗仁及少量炮
附子，服30余劑，癥狀消失，心率68/分。心電圖提示：T波Ⅱ、Ⅲ、AVF低平，較治療前有所改善。
本患者無(wú)明顯實(shí)邪，無(wú)肢冷寒象，又無(wú)舌紫脈澀、刺痛之瘀象，也無(wú)悶憋壓抑、舌苔厚膩之痰象，僅有胸悶、氣短、汗出、心慌，故診為氣陰兩虛證。桂枝湯外和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)氣血，加入太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰，黃精不膩不燥，有潤(rùn)肺寧心作用�！督饏T要略》
胸痹篇，無(wú)益氣養(yǎng)陰的方藥，而《
傷寒論》的
炙甘草湯可補(bǔ)《金匱要略》之不足，但是方以脈結(jié)代為特征，本例脈緩無(wú)結(jié)代象，故僅取參麥以補(bǔ)之。
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－－－－－－－－－－－傷寒用方， 胸悶不加白芍。。
－－－－－－－－－－－胸痹虛癥，金匱出的方是
人參湯
－－－－－－－－－－－胸痹，小心應(yīng)對(duì)。
