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四圣心源:行者老師講座錄音整理文稿:脈法 遲數(shù)2008507


上節(jié)課,我們講得是浮沉,浮沉在脈法里面從位數(shù)形勢來分,可以說主要講得是脈位,就說位于表還是位于里,浮沉之間的脈位,位數(shù),接下來我就要講講這個數(shù),脈搏的遲數(shù),脈率的問題,可見呢這個遲數(shù),何為遲數(shù),脈搏為什么會產(chǎn)生遲數(shù)的差別,是不是,這個脈搏為什么會遲,為什么會數(shù),它是由哪些臟氣構(gòu)成,它是由何氣主之,這個是關(guān)鍵的,只有了解這個,這個搞明白了以后,然后再要談遲數(shù)的時候,心里就不會一片茫然。
首先脈遲,《內(nèi)經(jīng)》和內(nèi)難都這樣說,遲則在臟,數(shù)則在腑,有這種說法,就說遲脈呢,是因為氣機升達不足,偏于陰位,所以斂藏有余,導致這種脈動稽遲這種現(xiàn)象,而數(shù)脈呢,受位在腑,是偏于陽份,陽化有余,而陰化不足,這就是脈數(shù),但是我今天給大家講,我們主要是測得從橈動脈來觀察一身的,獨取寸口,寸口之脈呢這個脈動主血脈,這血脈之搏動呢光顧兩點,一點是血,一點是氣,這脈候脈氣,候那個什么,候營血.
在這里呢營血不充,他會體現(xiàn)脈體就會細澀,氣機不能達,它就會顯遲或者弱,這是兩種不同的脈,就我們一般臨床上講的,就是某個病人遲脈,就說經(jīng)常會遇到在看古醫(yī)書的時候,經(jīng)常會遇到這種現(xiàn)象,就是左寸脈數(shù),或者是尺脈滑數(shù),大家都知道就說按照一般的常識來說吧,就說六部脈是一數(shù)皆數(shù),一遲皆遲,它應(yīng)該是六部脈的脈率是相等是一樣的,至于說六部脈的脈率不一樣,這種現(xiàn)象非常少見,我們今天先不談這個.
就說古人為什么會單獨擇取出來一部脈,說數(shù)說遲呢?這是因為,按照《內(nèi)經(jīng)》的觀點來說,察脈的時候要察獨,察獨了以后,有一部脈異于其它五部脈象,病位就在這一部,然后整個脈象又是數(shù)脈,所以在這一部脈,然后滑數(shù)、弦數(shù),然后來闡述它的變化,但這一部脈數(shù),證明其它部脈也數(shù),所以關(guān)于這一點來說,我們還是要清楚,是不是,六部脈遲數(shù)一般……
再給大家先從遲脈來講起,就說脈為血脈,他是由靠營血搏發(fā)而推動產(chǎn)生的,這營血搏發(fā)呢,就是起于三陰,由陰出陽,脈搏稽遲呢?就是陰不能化為陽,則會產(chǎn)生遲脈,所以病在三陰。數(shù)脈呢?所以說就說遲脈多寒,因為三陰有余的話,則會顯示出來遲脈,遲脈多寒,但是也有遲脈不化寒的例子。有氣機郁結(jié)在下焦,陽明證的時候,大承氣湯證也可以有脈遲,這是腑氣郁閉,導致那個三陰之氣不得開達,這個時候還得要急下。
數(shù)脈,數(shù)則在腑,你看不是說得,數(shù)脈不一定是熱,反正遲脈不一定是寒,但是遲脈為寒那是占大多數(shù),數(shù)脈不一定熱,數(shù)脈為熱了,并不多見,并不是非常這么肯定的,在我們臨床之中,有一點三陽之氣不降的這點,上焦有虛火,下焦純寒的這種現(xiàn)象,這種病人有時候就是經(jīng)常會見到數(shù)脈,這在中醫(yī)稱為虛數(shù),虛勞的病人都表現(xiàn)為數(shù)脈,虛勞的病人中氣不能環(huán)轉(zhuǎn),然后呢心肺之陽氣,足三陽經(jīng)從頭就說難以化陰,這個時候呢,按我們這個黃元御的思想來講,就說陽不得入陰,遲脈呢,陰不得化陽,這陽不得入陰,這是兩者的就說關(guān)于遲數(shù),它表現(xiàn)的簡單的一個概念吧。
陽不能入于陰,大家想想,這就會出現(xiàn)就說三陽氣浮在上,就會出現(xiàn)燥渴煩熱諸多表現(xiàn),少陽相火上逆的話就會導致心經(jīng)的一些癥狀就是悸動,陽明證就是煩渴,太陽證就會有惡寒,因為太陽不降的話,表氣不能合,這個衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而為固,所以這個惡寒、汗出等等癥狀,大家關(guān)于這個浮數(shù)有什么問題,大家可以提一下,有什么問題。沒有人問的話,那我就綜合上節(jié)課和這節(jié)課講的,通過問問題的方式,向大家闡述一下。
上節(jié)課有人問,遲數(shù)脈有正常的個體差異嗎?內(nèi)經(jīng)講,就是我們?nèi)朔株庩柖迦耍咳巳巳说姆A氣各有不同,大致可以分為五類,這五類之中又有五類,所以就分陰陽二十五人,而在這陰陽二十五之中呢,就說大家由于稟氣的不同,所以呢,這個氣化,就說從陽化陰化的角度就不同,從陽化陰化不同的話,脈率自然就有差別,這是內(nèi)經(jīng)上講。
問:為什么弦數(shù)脈主熱也主寒呢?
答:這我不知道你從哪看的,就說首先講的就是要講的這個弦脈,但那個在我們中醫(yī)就說弦脈,弦數(shù)之脈它首先就說看是哪一部,還是六部位都為弦數(shù),弦為木象,木氣欲達不得達,是為陰脈,數(shù)脈,數(shù)脈就是上焦了,上焦三陽氣不降,然后是陽不能化陰的一種現(xiàn)象,所以呢在這里面,就說許多病人的話,就說上為熱下為寒,按照我們中醫(yī)的講法來說,很多病人是一種水沉火浮的現(xiàn)象,什么叫水沉火浮呢,就說水火要既濟,腎水要濟于上,腎水不能濟于上,水沉于下下寒,心火不能交于下,則火浮于上,水沉火浮。
所以很多病人的話,你看很多脈象總是有寒的一面還有熱的一面,不能一概而論,你這是單從一種脈象來說,主什么證主什么證,主一大堆證,這點意義不是太大。
問:那遲數(shù)脈只能根據(jù)一個人的前后情況來對比,橫向?qū)Ρ纫饬x不大。
這是完全錯誤的,什么叫橫向?qū)Ρ纫饬x,每個人他雖然有那個什么各自有稟賦不同,但是都能得其常,這才是正常人,如果他的脈遲數(shù)了異于正常,超過了那個限度,就叫非常,這個時候就是有病理的現(xiàn)象,所以我們一看一個人的時候,是不是,首先呢接觸到這個人的望診,通過簡單的望診以后,就能根據(jù)面象,根據(jù)動作簡單的把他從五行歸類,他的性格就放在這,就是長象,就能用五行歸類簡單地歸類出來,這個時候他的脈象,相對的比如他胖是不是,胖人多脈沉是不是,比如胖人的話體型寵大一些,陰氣比較勝一些,胖人的脈一般有時候遲一些,比如瘦人,瘦人從火化比較多一些,瘦人脈多浮數(shù)一些,從陽也。所以呢,每個人在看一個人的長象,有人是圓臉尖臉是不是,然后有的是面色焦黃,有的是面色那個什么,面色恍白,這根據(jù)每個人的面象然后判斷他的脈象,所以內(nèi)經(jīng)講了,能合色脈,根據(jù)他自己的這個體型,再根據(jù)脈象相合,來看出他的有余不足,就古人講的,內(nèi)經(jīng)講的,察色按脈先別陰陽,不管他是遲脈數(shù)脈你不能就說,一講遲脈數(shù)脈,現(xiàn)在很多就說教課書就僵化掉了,唉吆,數(shù)脈,數(shù)則主熱,其實臨床上很多數(shù)脈沒有熱脈,不主熱,在臨床上心血管那么多病人心動過速,各種心率失調(diào)的病人,他都沒有熱,他都沒有那個什么發(fā)熱之象,而反而有很多人有寒化之象,這個時候呢你就根據(jù)三陽不能入陰來考慮,如果單純少陽火季動的話,是不是,他不一定表現(xiàn)為這種怕熱啊、發(fā)熱啊這種現(xiàn)象,他內(nèi)在有,內(nèi)在有相火上逆這種現(xiàn)象,但這種病人春夏往往還有寒,這個時候呢我們就根據(jù)臨床具體定了,具體對待。我剛才說給大家提個問題就是,還是上節(jié)課我講得這個老套路,我給大家簡單講一講.
病人左關(guān)脈浮與右關(guān)脈浮,它分別代表什么?大家有人回答嗎?沒有回答,等一下我就點名了,我給大家說一下,就說每個脈象都是一個立體的,什么叫立體的,你看,這個左關(guān)部脈是吧,它是從尺部脈升發(fā)上去的,到達寸部,這是一維吧,是吧。第二維,它既然脈浮吧,它是從沉部是不是,從暗然后是沉部然后是升發(fā)上來,它現(xiàn)在升發(fā)太過吧,它現(xiàn)在關(guān)部脈浮,不是沉,所以說呢,這是兩度,大家從這兩個角度,非常好說是左關(guān)為脾虛,這點有……(學生說:左不升右不降,)左不升右不降這是大套路,兩關(guān)脈浮的話,左不升右不降,這是肯定的,就說我現(xiàn)在要講的,就說察色按脈先別陰陽,大家要從元氣的這個盈縮這個角度,一元真氣這個盈縮這個角度,還是盈有余呢,還是收不足呢,是不是,還是收有余而盈不足呢。
從這方面來考慮,是陰化還是從陽化,從這方面考慮。然后不同的方面考慮它,這樣子就能夠,比如肝膽脾胃慢慢就能定位,臟腑的虛實,第一點,我現(xiàn)在講的是浮脈,浮脈,什么叫浮脈,舉之有余,按之不足,并不是大脈,大家知道,大脈跟浮脈不一樣,如果兩關(guān)部脈大,那肯定是左不升右不降這個,但是現(xiàn)在那個什么現(xiàn)在光是一個浮脈,是不是,沒有明顯的大脈作為基礎(chǔ),光是浮,是不是。
黃元御先生也講了,有余之間有不足,不足之間有有余,左關(guān)部有余的話,左關(guān)部其實不足,因為那是升不上去,升不上去郁在那,因為他就說不足的一面,右邊降不下去,又降下一面,降不下去了,就說如果有實邪的話,邪氣盛的話,我們就祛邪,如果不是邪氣盛的話,(學生:右為膽胃不降,左為肝脾不升,這是以前是我的原話,)這也可以這么說,但是這么講還是不太那個確切。
我今天已經(jīng)給你說得這個要從陰化陽化這個角度來理解它。(學生:左為脾胃有寒,右為肝有寒,)這個就有問題了,還有呢?大家講一下。誰還沒說,素靈你來講一下兩關(guān)部脈有余這種情況,可遇你來講一下,不能這么迷迷糊糊地跟大家一塊在這聽課,自己還要主動思維一下,左為肝風,右為胃家實,胃家實吧,它不光是。
首先是左脈,大家知道,左是什么,左是由陰出陽,是不是,它既然這個脈象已經(jīng)出陽了,變成浮了,大家應(yīng)該考慮一考慮,反正左為由陰出陽,以陽為順是吧,以浮為順,這個時候肝脈能浮起來,而不夾雜其它的這種柔弱氣,這就證明它有有余的一面,這時候呢,由于肝氣由于各種情況,肝氣郁滯,是不是,各種情況的話,肝脈已升為過這種現(xiàn)象,就說浮動有點過了,肝有余肝的升發(fā)過了,這個時候,我們臨床上多考慮,就說有些肝腎不足還有點血虛的病人,會出現(xiàn)肝浮,左關(guān)脈浮,然后左關(guān)脈浮呢,浮而有點郁滯升不上去,這個時候呢,我們一般就說榮生肝木,既要升達肝木,又要養(yǎng)陰血,所以一般呢,一般臨床上應(yīng)用來說,桂歸芍之類的,就看化火之象明顯嗎,如果化火之象明顯……
今天我重點要講的是右,右關(guān)部脈浮,右關(guān)部脈為由陽入陰,是不是,這由陽入陰呢,肯定以就是說以沉為順,這個脈搏要收斂下來為順,肺脈之浮,浮短而澀,肺脈已經(jīng)有收澀之意了,脾脈是什么,脾脈要緩脈,脾為緩脈,它已經(jīng)沒有搏發(fā)之象了,已經(jīng)有那個什么緩達收束之象了,這個時候呢,沒有出現(xiàn)就說這個時候,脈還沒有出沉,而偏于浮了,這個時候,右關(guān),就是說這是不吉之象。
在我們臨床上我們知道,就說臟腑啊,浮則就說浮則屬陽,沉則為陰,是不是,它現(xiàn)在偏于浮脈一面呢,它陰不足,陰則在臟,就說這個脾土虧虛,這個病人脾土虧虛而胃氣不降,所以說呢,從左關(guān)脈浮,看出整個木氣升發(fā)偏于有余,而得出來右關(guān)脈浮,整個土氣,中土啊,中土,整個土氣偏于不足,土氣偏于不足,導致什么,必然是土不能制水,這個時候,就說右關(guān)脈浮,這土衰,土衰之境,下面就會發(fā)展到中土虛衰這種情形,但是這個浮脈一定是舉之有余按之不足,這點一定要記住,不要說到時候拿一個洪脈大脈直接都談成浮脈,這跟浮脈還是有差別。
左關(guān)部有余的話,有余就要化火,右關(guān)部浮了話,土氣不足,不足則所不勝侮之,所以就會有,這個時候呢,上邊可能有虛火飄在上,這時候的病人呢,會有什么現(xiàn)象,大家知道,陽明胃氣通降不足的話,反而上焦會有熱象,有時候反而是能吃,想吃吃的挺多,陽明胃氣在這,脾土消磨不足,吃涼的吃多了馬上拉,陽氣往下降的時候,也分從陽化陰化,從陰化了以后,這個時候它就說,咳點咸痰呀,是不是,中焦就開始不能吃涼東西了,從陽化的時候,它就是中土濕熱,有時候還能吃東西,就說老想吃點涼的,很多病人出現(xiàn)老想吃涼的,這個右邊土氣已經(jīng)不足了,這個陽明胃氣不得潛降。
從那個內(nèi)經(jīng)角度來講就說,女子五七,陽明脈衰于上,面始焦發(fā)始墮,女子六七,三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白,這意思就是什么,它陽氣衰于上,并不是寒化,它陽氣衰于上,你看,表現(xiàn)的面色焦黃,黃臉婆,女的出現(xiàn)。就說這陽氣勝了,她想吃、能吃、發(fā)脾氣,然后是那個什么,有時候食欲還比較亢盛,是不是,臉上出現(xiàn)燥熱呀、斑呀這些什么的,都是火象,其實她這是陽氣不足了,陽明脈衰于上。
陽明與太陰相互滋養(yǎng),大家要補陽明的時候,怎么補,我再問這一點,就是說既然陽明氣衰了,陽氣要補,要補這個陽明之氣,怎么補,臨床上是怎么入土,女子五七陽明脈衰于上,從難經(jīng)上講就說,虛則補其母,土氣衰了怎么辦,火能生土,溫中上之陽,火能生土,可以用黃芪理中之類的,不要總想的,哎喲這個陽氣不收了,我們要收下來,是不是,陽氣不收了,是因為元氣不足了,滯于半途,就說走了一半他走不動了,是因為一元真氣不足了,陽氣不足了,滯在中間了,這個時候呢,你就要去大力推動它,得用生芪,是不是。
你像肺氣,肺為水之上源,肺為華蓋,肺氣不能斂降怎么辦,因為補肺氣肺氣才能斂降,不要說用點兒什么桔梗半夏、杏仁、陳皮、川貝、枇杷葉之類的沒用,這些小藥,這些小藥都是調(diào)一調(diào),真正就說臟腑氣機虧乏的時候,還要從一元真氣入手。
所以說在臨床上,有人說女子七七陽明脈衰于上,這時候用藥,這時候還要補脾肺,但在補脾肺之氣的同時,還有出現(xiàn),有一個問題就說,這我們這個現(xiàn)代人那個七情妄動,導致臟不能藏精,這個時候呢導致這個五志相火更容易浮動,所以一般人在臨床上,他用以治療這個三十過以后的這個面黃呀,經(jīng)常用知柏地丸啊、六味地黃丸啊,也取得一些效果,但這都不對,大家都知道這不對,這只是對現(xiàn)代人從另外一方面來說,這不是滋陰降火得逞了,這是本來是相火不位,這個時候,它進行去斂心神了,它叫一身從陰化了,從陰化了以后,這上焦浮動的相火容易收斂下來,但是一身的陽氣反而,就說元陽受損了。
所以我們在治療這種病的時候,就要注意到,在用溫中補氣藥的同時,還要用些牡蠣啊、花粉啊、麥冬啊、五味,來斂降一下上焦浮動的這個相火,這時候斡旋中氣,所以說這里面,就是黃芪這味藥,黃芪這味藥,是主降的,柴胡這味是主降的,這是內(nèi)經(jīng)的兩個,柴胡主降,柴胡怎么降,降少陽啊,黃芪主降,黃芪是降什么的,就因為就是說升極要復降,就是黃芪,大家把這點搞清楚了以后,就說從營血入手的是不是,營血是斂凝而后發(fā)的,左路營血升達,右路呢,右路要使那個水氣要斂降,陽氣要斂降。
這個時候呢,陽氣只有充了肺氣只有足了以后開宣,由這點可以知道,臨床上有很多就說比如說遺尿的病人,下邊腎氣不收,腎氣不收,何以收之呢,精能收之,精收而水藏,是吧,精斂而水藏,精不得收了,看看有些人氣不足了,元氣不足了,這個時候還要大量用炙黃芪,從這點收,這在臨床上這種案例很多,黃芪然后佐以其它的這個斂降溫固補腎的藥。
何以今天我們講的遲數(shù)的脈象,那我就先從這點講起,左脈弦遲,左脈或者一部脈,左脈弦遲,因為就說光能從遲數(shù)來看呢,必須兼加脈,它不可能說光是一部脈浮沉遲數(shù),這是不一樣的,就說到哪一部浮沉遲數(shù)的時候,必然是兩種,是兩種以上的脈象來表述的,比如左脈弦遲,尤其左關(guān)部脈弦遲,這是什么現(xiàn)象,大家就是說,通過對脈象的一部一部脈象的分析,來闡釋它這個,我們搭脈搭的是什么,不是搭完脈就知道病人哪個腿上長個瘤子,或者是哪個腳趾頭受過傷,不是搞這些虛玄的東西,而是通過脈象知道五臟六腑的寒熱虛實,知道升降而有余不足,把這些搞清楚了,這個我們切脈就算主要目的達到了。
至于其他的臨床各種病啊,什么外感內(nèi)傷這在可以那個積累臨床的經(jīng)驗,加以體會,這都是水到渠成的事情,我們先講一下本人,如何,如何左脈弦遲,左脈弦遲說明什么,沒人回答,前面我們講了就說脈的位數(shù)形勢,是不是,弦呢,……是不是,然后呢,遲數(shù)講了,位沒有講,位沒有講就說沒有浮也沒有講沉,沒有講這個,基本上還在路子上,我給大家講的是左脈弦遲啊,是不是,左脈弦遲由于左關(guān)弦遲比較明顯一些,左脈弦遲是什么,左路是營血要升達,左脈弦遲整個表示的是一種木氣郁結(jié)的現(xiàn)象,在尺部弦遲呢,水寒木郁,什么叫弦脈呢,如按琴弦,大家摸摸那個琴弦,不管金屬絲還是什么絲,是不是,它雖然有一種波動的感覺,但是那種升意還是不足呢。
所以一般的弦脈,不管是如按琴弦,還是如循刀刃,都是升意不足了,為什么這樣講呢,因為弦脈本身就是,就說弦脈主木象,木氣要結(jié)在這中焦土氣不升達,土木無侮,陽氣才能升達,在中醫(yī)里邊……這時候呢,這個時候木氣不足,木氣郁而不升,所以在各部脈會產(chǎn)生這種弦脈。
所以中醫(yī)里面,弦脈又叫六殘賊脈,在六種脈象里面這是六殘賊脈之首這是因為什么呢,因為胃氣不足,這個木氣郁遏產(chǎn)生風,剛才講到弦遲,遲是什么,就是陰不化陽。左部三脈弦遲,尺部脈弦遲就是寒氣郁結(jié)于下,關(guān)部脈弦遲是什么,如果關(guān)部脈弦遲比較明顯的話,左關(guān)來主肝,就說肝藏血,這個時候,這個關(guān)部脈弦遲的話,我們考慮的第一個陽不化陰,營血不足的話,不得以升達,這個時候呢,我們來治療這個疾病要溫化的話,還必須就說溫升,左路升發(fā)不足是這樣的。
但是說左路升發(fā)不足,你要看這個關(guān)部脈,關(guān)部脈呢,一般左關(guān)部脈弦遲,弦而有胃氣,有沒有?有沒有火,還是弦而少胃氣,是弦澀還是弦滑,主氣還是主血,以后我會講到,內(nèi)經(jīng)講了這個左關(guān)部脈,   
再講右關(guān)部脈,剛才這個同學說:遲脈是陰不化陽。
這只是我講課之中講的,大家如果單獨拿出來講這個問題的話,沉脈,是不是,也是陰不化陽,遲脈也是陰不化陽,浮脈陽不入陰,數(shù)脈也是陽不入陰,但這個浮脈與遲脈的兩種陰不化陽,有什么區(qū)別呢,不是你斷章取義,就說我從你打這個字來看出來,需要有些解釋,要不然這樣,我剛才這樣說出來,會容易留一些問題,大家先想一想,我再回來談就是說,關(guān)脈,兩關(guān)啊,其實都是中土之象,由于左升右降,所以分兩關(guān),左關(guān)脈左關(guān)脈弦的話,弦澀主升意不足啊,這個時候呢,右關(guān)脈弦呢,右關(guān)脈弦呢,這個時候,胃氣斂降有問題,這斂降有問題。
剛才不是說,右關(guān)脈斂降不足不是浮嗎?是不是,這個弦脈呢,既然出現(xiàn)弦脈呢這是證明脾土之虛,剛才有人打出來是脾虛木乘,就說脾土之虛,脾土虛了以后,怎么回事,就說肝木之氣欲舒達不得舒達導致的,導致了脾土就說中焦土氣欲合而不能合,斂降不能斂降,土氣不能鎮(zhèn)水,中醫(yī)土是干啥,土氣能把水鎮(zhèn)于下,這個時候呢,由于木氣不得升發(fā)了以后,大家知道五臟之性是什么,五臟之性是,五臟有余,克其所勝,侮其所不勝,首先呢要克其所勝,就木要克土,土氣就不能那個什么,土就不能敵水了,土氣就不能敦埠了,這個時候,怎么辦,是怎么個現(xiàn)象呢,這是脈弦遲,這是略顯浮象。
如果是弦遲而沉呢,大家在臨床上遇見過弦遲而沉,右關(guān)部脈弦遲而沉,一個是弦遲而浮,一個是弦遲而沉,胃寒有飲,這點是什么,這點是水土之氣入陰了化陰了,過剩,這個時候就會變成飲,單弦為飲,雙弦為痛,就說脈象里面兩手脈弦,一般多主痛癥,單手脈弦,多主飲證,有這點就說臨床上這點的看法,但是呢大家也不要執(zhí)著單弦為飲,這也不一定,不見得,主要還是要看這個六部升降的大象。
首先呢,右關(guān)部脈弦,就是土氣有虧啊,肝木克其土,不管浮沉,不管是從陰化、從陽化,這個時候呢,就說后天之本已虧,這時候我們在用藥的時候,就不能用過于剛燥的東西,不管他是有飲,還是胃脈浮,就是三陽有點不降,過于剛燥的東西吧,只適合叫病人,本來已虧損的這種臟精之氣啊,五臟藏精啊,五臟精氣要收斂,這時候你藥物過于干燥了,咱們服用中藥是什么,都是草木,草木之氣是什么?草木之氣透達芳香,金石之氣也一樣,這個藥味入水了以后,這個水吸取的是氣分多一些,知道不,氣分都是主于宣達而浮動的,這個時候呢,對于臟精的收藏,所以很多,大家如果就說在臨床上經(jīng)常聽見有的人老人說,不能吃藥,藥吃多了會把人吃軟,這是道理的,就從這個角度走了,不管你用什么藥,有時候用對證了,吃一段時間,也會病人感覺到乏力,這是元氣不支的現(xiàn)象,這時候需要停一段時間藥。
而對于我們這種中土已經(jīng)虧虛的病人怎么辦呢,中土虧虛的病人,就說臟腑虛損了,內(nèi)經(jīng)里有以甘味藥調(diào)之,不可以有至劑,什么意思,就說藥味呢不要大,藥量不要大,藥味呢偏于甘淡一些,然后呢,這個藥煮得時間長一些,藥煮得時間長了一些,它的那種各種藥的偏性就減去,會居于中土。
關(guān)部脈我講了,下面就是遲部脈了,一般來說,就說我們臨床上形容關(guān)尺部的時候,都有沉弦的描述,在于形容兩寸部脈的時候,就是說浮大現(xiàn)象比較多一些,因為就說寸部屬陽,它易于有陽,本位就是浮,而就是說兩尺部脈呢,關(guān)尺部脈呢居于陰位,陰氣不得化陽,可以給大家慢慢講一個就是說,這里面傷寒論里面,病人脈數(shù), 數(shù)為熱, 當引谷消食, 而反吐者, 以其發(fā)汗, 令陽氣微, 膈氣虛, 脈乃數(shù)也,數(shù)為客熱, 不能消谷, 胃中虛冷故也,是故數(shù)也有陽明之脈虛也,胃可有熱。大家可以看看,這點講的就說,三陽之氣在上,不得以下潛,有有余和不足兩面,有余的話陽明氣盛,不足的話,陽明氣衰,陽明氣衰的時候,照樣是陽明氣無力下達,上焦也會有燥熱,但這時候燥熱是因為因衰而燥熱。
陽明胃氣本來喜燥而濕,由于本氣不足,所以化濕象為重,中土既然從于濕化的話,當然胃中虛冷不能消谷,我們說這些話,大家體會一下,對于六脈法,大家都可以這么考慮,相反心肺部之脈象也可以有虛實之變,所以在臨床上我們就是這個病人從陰化,陽化,一定要察色按脈先別陰陽,一定要把從陰化、從陽化,把主流抓住,比如像那個什么,很多病人,平常中土寒濕,然后呢,從陰化較重,結(jié)果呢,得了糖尿病以后,是不是,消渴之證,肝郁少陽火上逆化成風火了,由于少陽與陽明已逆,,三陽益在上,邪氣有余,導致中土從于燥化,這種現(xiàn)象經(jīng)常有,對于這種病人,就不把握住那個治病必求其本了,治病必求其本是病以反本當成標治。
所以在很多,大家看很多古人留下的方子治療消渴的,上消都是白虎人參啊,是不是,調(diào)胃承氣啊等等,但是都是權(quán)法,大家知道中下有寒濕就行了,所以說對于我們現(xiàn)代人的很多糖尿病這種疾病呢,大家上焦可以清,中下要溫,只有這樣,這個病人呢,就說精神狀態(tài)會好,而且血糖也會下降,有很多那個什么,同學學了火神派以后,象我以前最開始,一看這病人,木化不足,木郁不能生火,是不是,怎么辦啊,用桂枝湯法吧,這個時候往往病人吃完了以后血糖慢慢會高,桂枝理中四逆這個,為什么呢,從陰化陽,陽化有余了,陽化有余這邊那個什么,這邊陽氣入陰又不足,又不能斂降,所以導致的這個就說精能化氣,氣不能歸精,周游于全身這個那些什么,血氣浮散不能收,不能聚斂,血糖也不能夠轉(zhuǎn)化掉,所以臟精要化氣,是不是,所以后代很多醫(yī)家就說,六腑以通降為和,所以臨床上我們知道這是非常有道理的。行,大家臨床上有什么問題可以再問。
問:作為客熱,不能消谷,這里面這個客熱這個熱是指脈數(shù)還是指陽虛發(fā)熱?
答:這個脈數(shù)是脈數(shù),陽虛發(fā)熱是陽虛發(fā)熱,這個客熱呢,這個熱是什么,這個熱并不是說明因為陽明氣盛啊導致的熱,它就是三陽之氣,非位之熱三陽之氣不能潛降而導致的虛熱,郁而在上,陽虛發(fā)熱,是陽虛發(fā)熱吧,你能給我解釋一下陽虛發(fā)熱,講一下什么陽虛發(fā)熱,什么陽虛發(fā)熱呢,陽虛發(fā)熱是哪個陽虛,我們一身之氣元陽之氣,有發(fā)有收,是不是,有發(fā),怎么發(fā)呢,三陰經(jīng),足三陰經(jīng)由足走胸,這是發(fā)。足三陽經(jīng)由頭走足,這是收。一身的元氣就是按照這個收發(fā)的規(guī)律,盈縮的這個規(guī)律來進行的,這個時候陽虛發(fā)熱是什么,是氣在三陽,三陽氣虛,而不能斂降,這時候產(chǎn)生發(fā)熱,叫不足之熱,這叫陽虛發(fā)熱。相對于陽虛發(fā)熱還有一個陰虛發(fā)熱。
問:我想問一下,那個傷寒論122條說的,有條文說得這個,數(shù)為客熱,客在這代表假的意思,不是外來之熱的意思,是不是假熱的意思是嗎?
答:不是假熱,數(shù)為客熱,講得是有客就有主的意思,它本身不是陽明氣旺,而是陽明之氣,本來要潛降,不能潛降下去,三陽之氣就說,不能潛降,導致相火上逆,什么叫相火,三陽的陽氣不能潛降統(tǒng)稱為相火。
問:那這種火是吧它除了比方脈數(shù)之外呢,還有沒有像其它的比如像口干啊什么的,這些其它的一些熱象,體溫高啊,或者病人自我感覺發(fā)熱,有沒有其它的說這些脈數(shù),還有其它的熱象嗎?就這個陽氣不能潛降的這種發(fā)熱。
答:過去我們這個古人一般說熱的話,就說一般大部分都指得是這種體熱,就身體感覺發(fā)熱,
問:自我感覺發(fā)熱是吧,自覺癥狀。
答:對,是自覺癥狀,
問:它會不會出現(xiàn)那種口渴啊,舌紅啊這些,
答:可以,
問:就說這個剛才您不是說了,由于三陽經(jīng),是吧!不能潛降,郁于上,好像是這個意思吧,它這熱是不是主要表現(xiàn)在上部啊?
答:是啊!火能炎上嗎?
問:也會出現(xiàn)那種面紅啊或者什么的,好像類似那種戴陽似的。
答:這點你只有自己考慮考慮。
問:好的,謝謝。
答:沒關(guān)系,剛才我講了就說,這人身就說有兩股火,一名君、一名相,是不是,君火靈冥不昧啊,什么叫君火,什么叫相火,君火、相火其實是一股火,它只是兩種現(xiàn)象而已,就像我們國家一樣,有君王、是不是,有領(lǐng)導人,是不是,有六部的大臣,是吧,百官各思其職,這百官各思其職叫什么,這都就叫相火,但是呢他們得聽領(lǐng)導人的,一旦不聽領(lǐng)導人的,他就叫相火上逆。
只要有領(lǐng)導人在上面坐鎮(zhèn)的,然后呢百官各行其令,相火各思其職,這個所有功能都是相火之用,是不是,只要有那個什么,只要三陽氣不降,產(chǎn)生出來上焦心肺這種逆氣、客熱,都可以稱為相火,他這是一個統(tǒng)稱,因為就是說臟腑藏精,精氣不藏了,相火擾動,因為我們平常人得病的時候,他是有幾點呢,就是說一個外感六yin,在外感六yin的基礎(chǔ)上呢,就說我們內(nèi)在的主要原因是什么,七情內(nèi)伐,然后飲食、勞逸、房事種種,而這其中最關(guān)鍵的是,就我們現(xiàn)代人最關(guān)鍵的是七情內(nèi)伐,所以七情內(nèi)伐動的就是相火,五欲七情,相火不安導致的,然后呢,相火不安了以后,三陽氣不能夠合降,然后才容易產(chǎn)生這種外感。
問:講講井滎輸經(jīng)合吧,這是關(guān)于這個經(jīng)絡(luò)上的,
答:當然有時間我來講一講。
問:糖尿病的氣不可化精,原因是否就是陽氣不降,從哪些癥狀可尋呢?
答:這點你自己領(lǐng)會一下。我也就不過多講了,因為氣不能歸精應(yīng)該是這樣,是不是,氣不能歸精的話,臨床上就說很多病人,需要靠配合打坐、靜養(yǎng)啊,讓排除了一種煩勞的狀況下,是達不到,光靠藥物很難合腑氣、三陽氣、少陽火你都可以往下降,但是你要是臟精離位的話,這非常藥物之所能,情動不中,精搖固內(nèi),是不是,這一點呢,只要七情內(nèi)動的話,臟精已經(jīng)失藏,臟精失藏了,你怎么叫它回去呢,臟精失藏,臟精失藏,這已經(jīng)為濁精,濁精在氣,這些淤阻,只能夠時間久了,還會造成其它問題,所以現(xiàn)在很多,我看一些大夫講的了就說治療前列腺炎注重通氣,從這些講,對于臨床上的病人。
問:講講針刺入門。
答:針刺入門啊,這個我講一下針灸入門,針灸怎么入門呢,這個很不好講,還是送幾個字吧,持針有道,虛靜為寶,持針有道,堅者為寶,這是我們內(nèi)經(jīng)上講的,我們在遍學了這些針灸圖譜啊、針灸穴位,臨床上的這個針灸處方以后,這是怎么扎針、怎么樣得氣、怎么樣知道迎隨,這是非常關(guān)鍵的,我大概講的。
問:今天有個朋友問我,就說這個脈法談一談。
答:我當時就講,這個脈法要講到入門,其實還需要有段功夫,因為什么呢,大家切脈的時候,這個脈搏是一盈一縮,恰像元氣之盈縮,脈搏的這個搏動,是不是,搏起然后是落下,這期間呢有一來一回,你能夠在脈搏的這一起一落這之間,來體察這種陰升陽落的這種現(xiàn)象,這個時候呢,可以說脈學初步,當然這一點體會就難一些,大家,我先給大家講幾句,講到一定程度,大家也在臨床上有所體會的時候,我跟大家可以互相來討論討論,關(guān)于針刺呢,針刺要講究迎隨,就說什么,我們一針下去,講究是氣至則有效,但這個有效氣至了以后怎么辦呢,是不是,氣至則有效可以有效了,但是有什么效呢。
有時候可能是虛虛實實,所以就要知道,針底下的虛實補瀉迎隨,你該補還是該瀉,怎么去迎隨,這個的話,這個針,持針有道,虛靜為寶,只有在虛靜的情況下,自己慢慢體會了,我就給大家簡單的提一下,因為這個東西不是說,不是說能講出來,你沒有臨床體會,沒有長時間的這種靜坐的入門功夫的話,很難有把握的,當然了,在這個把握這兩點來說,我現(xiàn)在做得也不是很好,只不過是給大家說有這么回事,大家知道了以后,可以慢慢去體會,我一說了有迎隨,你好好看看內(nèi)經(jīng),靈樞的第一篇,可以看看九針十二原、小針解。
問:察脈虛實上下來去至止,這六個字我在第一堂課就給大家講了這個問題,這是個大問題,就說能把上下來去至止,這個心中擺明的話,就證明你對脈象的這個體會已經(jīng)比較細致了,周學海先生講的位數(shù)形勢,談脈的這種位數(shù)形勢,從四個方面來描述脈象的這種差別,簡單的說我們古人就講得簡單了一些,就說來有余而去不足,或者來急去緩,來緩去急。
從來去先來分,這是內(nèi)經(jīng)上講的,來急去緩為之病在外,來緩去急為之病在內(nèi),這是古人這么講的,就說來急去緩呢,外有余而內(nèi)不足,來緩去急,外不足,而內(nèi)有余,為什么呢,大家都知道就是說,以前講的就說積陽為天,積陰為地,是不是,天為陽,三陽,然后是地為陰,三陰,天地分判了以后,是不是,然后形成天地三所,陽氣歸于上,由陰出陽,陰氣而潛于下,這所以就是說,本乎上者親上,本乎下者親下,所以有云出天氣,雨出地氣這種說法,天之陰呢是不為雨降于地,地之陽呢為云是不,云氣升于天,這就是天地之氣的互相往來。
而對我們期間的一部脈象來說呢,同樣是這個現(xiàn)象是等同的,脈之來呢,脈之來是地之云上升于天,脈之去呢天之云沉降于地,在這個時候呢,地之云氣之所以能夠升之天者,天陽相親,就說是本乎上者親上,是因為陽氣在上,所以呢,陽氣愈盛,然后云氣愈能升于天,陰氣愈盛呢,雨氣則能降于地,這陰天啊,潮濕啊,這雨氣濕氣降于地,然后呢,陽氣上來以后,云氣才能騰于天,至于這點,我們來理解,就說什么叫來急去緩,就說脈勢,脈搏來勢急而有余的話,這個時候是病在外,因為陽有余,然后去緩的話是陰不足,所以說是外有余而內(nèi)不足。
我通過解釋這段就說古人的原文你來理解這個來去的含意,上下我就不用說了,上下是浮沉之位,至于至止呢,就在脈力之間,“如煙”你對這個來去我剛講的,體會怎么樣,差不多吧。
問:我就想問,就說這個他這里邊呢不是說了來者至骨肉至皮膚其氣升也是吧,咱們在臨床上就診脈的時候,來是怎么就說就是這個脈搏,由下至上,這個過程要來呢,怎么分來和去啊,他說的到是挺容易,但是實際操作起來感覺特別難把握。
答:你就沒有功底我給你說,怎么樣把脈我給你說,你脈搏不要下不要感覺似有似無那個脈在跳動,你要靜下心來,就像古人紀昌學射一樣,你靜下心來感覺這個脈搏沖刺的全身心,就是一盈一縮,就是一張一合,你什么時候有這種體會了,你再體會這幾句話,你就覺得非常簡單了,你如果手底下老是那個搞不清什么東西在那跳動,就沒法談。
所以說搭脈要靜下心來,全身心投入,這個是功夫是需要體會的,不是簡簡單單的,你一上來就搞明白,這個需要一定的時間,同樣扎針也一樣,扎針你要能體會針底下這個脈氣,有如波濤有如那個什么,有如橐瀹一般,就說來去,你有這種體會了以后,那個時候我們再談如何迎隨,如何補瀉,這就是水到渠成的事情,如果沒有那大家都霧里看花,是不是。
問:講講消渴的病機吧,
答:今天這個不是專門的課我就不叫了,你要想看消渴的病,可以看黃元御先生的消渴根源,解釋的非常透徹,比我講得要好,可以說大家要切脈的話,就要下功夫,當時呢,我再講一下,我在學校,大二大三的時候,學校開始講診法脈法,當時我是怎么學的呢,我也不知道,就說這個脈好像是怎么回事呢,這個手底下搭不清楚,當時就每天琢磨,每天琢磨的不是脈,琢磨的手里頭的感覺,就說你這個手三指頭怎么能夠有敏銳的感覺這是第一步。
第二步才是就說,搭到這個病人脈搏的時候跟病人脈法相應(yīng),心中了了,指下難明,學了這理論,那個什么,七表八里九道,然后諸多二十七脈象恒亙胸中,不知道手底下是什么意思,就說你跟脈法沒有相應(yīng),你靜靜地體會這個致虛極守靜篤,體會這個脈搏的跳動,靜靜地,不是你在摸他,是你在聽脈,我就過去古人說的一點,這個哪上邊講的,聽脈,只有你的心來聽這脈搏的跳動,變化,它是有聲音的,是不是,這我不是在給你們故弄玄虛,是叫你們就說學脈法,學出來點樣子,不要像現(xiàn)在那個什么,時下里的中醫(yī)大夫一樣。
慢慢地以后,進行虛靜了以后,然后在聽脈,聽得時間久了以后,這個脈象就會放大,大家如果看紀昌學射那個小故事的時候,大家就會知道紀昌啊開了學射,他的老師非衛(wèi)(音同)教他,當然這是一個小故事,并不是真實的,但是他舉了例子,你看東西,能把虱子看到象車輪那么大,這個時候你就可以就說,可以來學射箭了。
他這講得是有道理的,不是把那個什么,那個虱子看跟車輪那么大,而是把虱子看得特別清晰,把這脈象把握的特別準,大家知道你在那個什么,搭脈的時候,慢慢的,你全身心投入的脈搏的跳動之中以后,你就會忘掉身體的存在,慢慢的忘掉自己身心存在,慢慢的守在這個脈象之中以后,自然現(xiàn)象就會擴大了,你就會忘掉周圍的這個環(huán)境,變天地為此脈搏之動,這個境界是有的,這個我當初那個搭脈的時候也是有感覺的,就說你能到達這種狀況,唉,你入門了,就說你這個時候搭脈,怎樣體會,都會比別人體會的深刻,體會的真切,這個時候你再拿來古人的書來看,來討論脈象,這就可以搞象了,然后至于脈象主什么。
我今天就講到這里,我們今天就下一步講的,就是我們今天講的,如果沒有第一步的功夫的話,就說臨床上你得摸索,你心情好的時候,你能搭出來點東西,你心情不好的時候,你一點東西都搭不出來,所以持脈有道,虛靜為寶,古人講的這點還是從基本功做起吧,行,我今天就給大家講這些。
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