治療
銀屑病當固護陽氣——與張英棟先生商榷
中國中醫(yī)藥報 2010年7月16日
□ 余暉
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 高建忠 山西中醫(yī)學院第二中醫(yī)院
近日拜讀了山西晉中市第三人民醫(yī)院張英棟發(fā)表在《中國中醫(yī)藥報》上的《其在皮者，汗而發(fā)之》（2010年5月21日)和《銀屑病病因病機探尋》（2010年6月9日)等數(shù)篇文章，獲益匪淺，感觸頗多。用汗法治療銀屑病，對于我們傳統(tǒng)的從“血”辨治銀屑病的治療思路，是一種拓展，為我們治療銀屑病，打開了另一扇窗戶。該文作者對于不同時代、不同地域、不同體質條件、不同類型的病因病機進行還原性研究，以期實現(xiàn)對于現(xiàn)今不同患者“一把鑰匙開一把鎖”式的精確用藥的目的，是一種理想之境界。筆者在學習和欣賞之余，想到了另外一個問題，就是銀屑病治療過程中的固護陽氣問題。
陽氣內(nèi)斂不外泄是保持健康的重要原因
《靈樞·本藏》曰：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也�！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳。”《素問·金匱真言論》也說到：“夫精者，身之本也�！焙笫赖摹夺t(yī)門法律·先哲格言》中有這樣一句話：“氣聚則形存，氣散則形無�！睆倪@些經(jīng)典的語句中，我們可以看出，血氣與精對于人的重要性，是生命的基本物質，是生命存在的基礎�！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽者，衛(wèi)外而為固也�！薄胺碴庩栔柮苣斯�。”可見，陽氣起著重要的固外作用。
《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”《素問·刺法論》和《素問·口問》中亦有類似論述：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所在，皆為不足�！便y屑病患者之所以發(fā)病，我們是不是可以這樣認為：患者原本就有正虛存在？無論患者表現(xiàn)為什么樣的癥狀，其病之本原在于正氣的不足。張英棟先生亦在文中著重強調(diào)：“筆者從臨床實際出發(fā)，得出……銀屑病陽氣不足為體質依據(jù)的結論�！边@種觀點看法，雖為對傳統(tǒng)觀點的一種挑戰(zhàn)，卻有著其合理性，為我們臨床辨證提供依據(jù)，開拓思路。
人存在于社會，存在于自然，應該遵循自然的規(guī)律，適應自然。我們的先賢們就在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里反復強調(diào)過這個問題。如《素問·寶命全形論》：“人以天地之氣生，四時之法成”；《靈樞·歲露論》：“人與天地相參也，與日月相應也�！倍紡娬{(diào)了人與自然相應，是互相聯(lián)系，不可分割的。《靈樞·刺節(jié)真邪》中說：“陰陽者，寒暑也，熱則滋雨而在上，根荄少汁，人氣在外，皮膚緩，腠理開，血氣減，汗大泄，皮淖澤。寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血氣強，肉堅澀。”從這點考慮，寒冷地帶的居民比熱帶雨林地區(qū)居民長壽，或者一個國家，寒冷地區(qū)的居民比氣候炎熱地區(qū)居民長壽的原因，除了經(jīng)濟的因素外，寒冷地區(qū)居民終年“皮膚致”、“腠理閉”，陽氣內(nèi)斂不得外泄，恐怕也是很重要的一個原因。
長期大量用辛溫之品有耗散陽氣之嫌
由于人與自然息息相關，所以人應當適應自然的發(fā)展規(guī)律。體現(xiàn)在治法上，《素問·寶命全形論》：“法于陰陽，和
于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去�！薄疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來�！睆娬{(diào)人類應該適應自然。張英棟先生在文中提到銀屑病的治療“用藥以辛溫為主，治療
中使用大量生
姜（49片)、溫白酒等辛味溫熱食物，停藥后堅持多曬、多動、多穿、多吃辛味溫熱食物”，如果從陽氣方面考慮，正如作者所說，“銀屑病陽氣不足為體質依據(jù)”，那么對于陽氣不足的銀屑病患者，我們長期大量使用辛溫發(fā)汗之品治療（即使達到所設想的全身微汗)，那是不是有長期耗散患者的陽氣之嫌呢？人生三寶“精、氣、神”會不會亦受到影響呢？較長時間用汗法治療銀屑病，使陽氣始終處于發(fā)越、至少不是內(nèi)斂的狀態(tài)，會不會對患者產(chǎn)生不良影響呢？當然，也許張英棟先生能很好地把握這個度，使陽氣通達而不致耗散，但并非每位后學者都能做到這一點。
筆者認為，在銀屑病的治療過程中，既然我們不能在短期治愈，需要較長時間的治療，那么在治法的選擇上，我們應該考慮“王道”治法，重視機體的正氣，以最少的外來干預獲取機體陰陽平衡狀態(tài)的恢復。否則，“一廂情愿”式的“霸道”干預，難免會得不償失。
－－－－－－－－－－－紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。
－－－－－－－－－－－清靜則志意治則陽氣固。
皮膚病患者基本都有情志病因，有時用些清熱法去其郁火也是一種治療方式，在后期再用辛溫法可能效果更佳。。
