| 疾病名稱（英文) | pregnancy with anemia |
| 拚音 | RENSHENHEBINGPINXUE |
| 別名 | 中醫(yī)：妊娠貧血 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 妊娠疾病，血液和造血系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 妊娠合并貧血較常見。妊娠期血容量增加，血液被稀釋，貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低。當(dāng)血紅蛋白在100g／L以下，可診斷為貧血。妊娠合并貧血常見：缺鐵性貧血（占95％)，巨幼細(xì)胞貧血（占3％)，再生障礙性貧血等。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以孕婦出現(xiàn)倦怠氣短，面色淡白，浮腫，食欲不振，血紅蛋白或紅細(xì)胞下降明顯等為主要表現(xiàn)的疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 1、妊娠合并缺鐵性貧血：育齡婦女由于月經(jīng)失血、生育及哺乳等因素，體內(nèi)貯鐵量常低下。 2、妊娠合并巨幼細(xì)胞貧血：妊娠合并巨幼細(xì)胞貧血，主要由葉酸缺乏所引起，故又稱葉酸缺乏性貧血。 3、妊娠合并再生障礙性貧血：極為罕見，妊娠后母兒的病死率均明顯升高，孕產(chǎn)婦病死率高達(dá)30％，圍生兒死亡率達(dá)25％。妊娠與再生障礙性貧血的關(guān)系尚無一致的看法，妊娠可能不是引起本病的原因，合并妊娠后未見病情緩解，也不使病情加重。 |
| 中醫(yī)病因 | 妊娠貧血多因精血虧虛所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 1、妊娠合并缺鐵性貧血： 妊娠后鐵的需要量增加，整個妊娠期總額外需鐵量約為750—800mg，其中因血容量增多，紅細(xì)胞增加需鐵500mg，胎兒胎盤生長需鐵250—500mg。這些額外需鐵量多半在妊娠后半期攝取。在妊娠后半期每天需鐵量在4mg以上，一般食譜每天可吸收的鐵僅為1—2mg，因此除食物供應(yīng)鐵攝入量外需額外補(bǔ)充，否則將動用體內(nèi)貯鐵。貯鐵耗盡后即會出現(xiàn)缺鐵性貧血。如果妊娠期營養(yǎng)不良，或多次妊娠分娩缺鐵得不到補(bǔ)充，或因慢性失血如胃、十二指腸潰瘍出血、痔瘡出血、鉤蟲失血，或因雙胎等鐵的需要量增加，都可加重貧血。 2、妊娠合并巨幼細(xì)胞貧血： 孕婦對維生素B12及葉酸的需要量增多，維生素B12體內(nèi)貯存較多，而葉酸貯存相對較少，僅可供1月之用。非孕婦女每日需要葉酸量為50—100μg，妊娠后期增加為300一400μg。妊娠時由于胃酸分泌減少，胃腸蠕動減弱，吸收功能較差。如果經(jīng)產(chǎn)婦因多次妊娠體內(nèi)貯存減少，或因多胎妊娠對葉酸的需要量增加，或因營養(yǎng)缺乏、慢性腹瀉等影響葉酸的吸收，更容易發(fā)生因葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血。本病對孕婦的主要威脅為貧血性心臟病與妊娠血液動力學(xué)負(fù)荷所致的充血性心力衰竭；對胎兒的主要威脅為重度貧血所致的死胎、死產(chǎn)與新生兒死亡。 3、妊娠合并再生障礙性貧血： 但本病對母兒均不利，對孕婦的主要威脅為貧血、出血和感染，尤其在分娩后胎盤剝離所形成的大創(chuàng)面，常是引起出血和感染的主要誘因；對胎兒的主要威脅為因嚴(yán)重貧血影響胎盤的輸氧功能，而致流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒子宮內(nèi)死亡。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 輕度貧血對妊娠分娩的影響不大，中、重度貧血易并發(fā)妊娠高血壓綜合征。重度貧血尤其紅細(xì)胞在1．5×10 12／L或血紅蛋白在50g／L以下，或血細(xì)胞比容在13％以下，可有心肌損害而致貧血性心臟病。重度貧血孕婦在分娩期可因子宮收縮乏力而致滯產(chǎn)和產(chǎn)后出血。貧血時對失血的耐受性低下，容易發(fā)生出血性休克，產(chǎn)后易導(dǎo)致感染。重度貧血時可發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長遲緩、流產(chǎn)和早產(chǎn)。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．面色蒼白，乏力，浮腫，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴，腹脹納差。 ２．血液檢查可區(qū)別為缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、妊娠合并缺鐵性貧血： 治療：最常用藥物仍然是硫酸亞鐵。自妊娠后半期起孕婦應(yīng)常規(guī)服用硫酸亞鐵，預(yù)防劑量為0．3g每日1次，飯后服。0．3g硫酸亞鐵含鐵離子60mg，按1／10量被吸收，則每日吸收鐵離子6mg，比每日需鐵量4mg略多。治療方法及原則見“缺鐵性貧血”條。嚴(yán)重貧血特別是接近分娩時可考慮輸血，輸血量每次不超過200ml，滴注速度宜控制在每分鐘最多20滴，以防心力衰竭。 對有鉤蟲感染的孕婦，輕度感染者為防止因服用驅(qū)鉤蟲藥所引起的不良反應(yīng)，可留待產(chǎn)褥期再進(jìn)行驅(qū)蟲治療。重度感染者先積極糾正貧血，以后即行驅(qū)蟲治療。妊娠早期（3個月內(nèi))胚胎發(fā)育旺盛，為防止藥物對胎兒可能引起的不良反應(yīng)，應(yīng)避免驅(qū)蟲，待妊娠中晚期時再驅(qū)蟲較為安全。 2、妊娠合并巨幼細(xì)胞貧血： 本病治療原則參見“葉酸缺乏的巨幼細(xì)胞貧血”條。妊娠期葉酸需要量增加，可在妊娠后半期常規(guī)給預(yù)防性口服葉酸每日5mg，以往有類似病史者再次妊娠時有復(fù)發(fā)可能，尤應(yīng)注意。一般缺鐵性貧血孕婦經(jīng)鐵劑治療1月以上不能改善血象時，應(yīng)考慮合并本病的可能性。 3、妊娠合并再生障礙性貧血： 對本病的處理過去認(rèn)為必須中止妊娠，近來由于治療方法的改善，慢性再生障礙性貧血合并妊娠時如能獲得合理、積極的治療，一般尚能渡過妊娠與分娩。在妊娠3月內(nèi)發(fā)現(xiàn)者為減少對母體的威脅，宜作人工流產(chǎn)術(shù)；在妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)者則中止妊娠將比繼續(xù)妊娠的危害性更大。繼續(xù)妊娠時治療方法參見“再生障礙性貧血”條。盡量使血紅蛋白維持在70g／L以上。腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松)等因水鈉潴留等不良反應(yīng)，可誘發(fā)妊娠高血壓綜合征，且在妊娠早期使用者可能引起胎兒腮裂等畸形，應(yīng)避免使用。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １．氣血不足證：面色晄白無華，倦怠乏力，頭暈眼花，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。益氣生血。八珍湯加減。 ２．脾胃虛弱證：面色晄白，食欲不振，納少腹脹，大便溏薄，舌淡苔白，脈濡緩。益氣健脾養(yǎng)血。六君子湯加枸杞、首烏、雞血藤。 ３．肝腎不足證：面色淡白，頭暈眼花，耳鳴心悸，腰膝酸軟，失眠多夢，舌紅苔少，脈細(xì)。滋補(bǔ)肝腎。二至丸合四物湯加減。 ４．脾腎陽虛證：面色晄白，畏冷肢涼，唇甲淡白，肢體浮腫，心悸氣短，眩暈耳鳴，腹脹便溏，小便不利，舌淡有齒痕，苔白潤，脈遲弱。溫補(bǔ)脾腎。真武湯加減。 ５．心脾兩虛證：面色淡白，疲乏無力，心悸氣短，食少腹脹，大便溏薄，失眠多夢，頭暈眼花，舌淡嫩少苔，脈細(xì)弱。補(bǔ)脾養(yǎng)血。歸脾湯加減。 ６．血熱妄行證：孕期發(fā)熱，皮膚紫斑或鼻衄、齒衄，甚至嘔血、便血，尿黃便結(jié)，舌紅絳，苔黃，脈洪數(shù)。清熱涼血。犀角地黃湯合瀉心湯加減。 ７．陰陽兩虛證：既有陰虛證候，又有陽虛證候，頭暈倦怠，食少神疲。滋陰補(bǔ)陽。右歸飲加減。 |
| 中藥 | （１)阿膠補(bǔ)血沖劑，１包／次，３次／日。 （２)歸脾丸，１丸／次，２次／日。 （３)歸脾養(yǎng)心九，９ｇ／次，２次／日。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．注意營養(yǎng)，多食含鐵及維生素豐富的食物。 ２．針對貧血的類型，分別選用鐵劑、葉酸、維生素Ｂ１２、維生素Ｂ６等治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
