| 疾病名稱（英文) | fracture of nasal bone |
| 拚音 | BIGUGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 鼻科疾病，骨折、骨損傷， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 鼻骨骨折是外鼻遭受撞擊后引起的骨折，是鼻外傷中最常見的。臨床上最常見的癥狀是鼻出血和局部疼痛，可分為單純性骨折、移位性骨折及粉碎性骨折。骨折可單純限于鼻骨，也可累及周圍的骨結(jié)構(gòu)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 發(fā)生原因多由直接暴力引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 鼻骨左右并列，為組成突出面部中央的外鼻主要支架，當(dāng)面部受傷累及外鼻時(shí)，很容易引起鼻骨骨折，特別是薄而寬的鼻骨下段更易發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．鼻梁骨折，瘀血腫痛 證候：鼻部受到損傷后，腫脹、青紫、痛疼，甚者皮肉破裂；衄血，鼻梁塌陷變形；觸之有骨擦音，若有皮下氣腫，可觸及捻發(fā)音。 辨析：跌打碰撞，擊傷鼻梁，輕者皮肉挫傷伴鼻衄、重者鼻梁塌陷，鼻骨骨折。鼻部肌膚挫傷，皮下脈絡(luò)損傷，氣血阻滯，血脈不通，則腫脹青紫，痛疼；若皮肉破裂，孔竅裂開，鮮血淋漓；因有骨折，可觸及骨擦音，空氣潛入皮下，可觸及捻發(fā)音。 2．鼻梁骨折，氣血虛虧 證候：鼻梁骨折，多次復(fù)位，損傷嚴(yán)重；鼻骨粉碎，難以復(fù)位；創(chuàng)傷不愈，復(fù)感外邪、發(fā)熱腫痛，頭暈?zāi)垦�，精神萎靡，倦怠乏力，納少腹脹。 辨析：鼻梁損傷嚴(yán)重，多次復(fù)位，失血甚多，腫脹不消，新骨不生，復(fù)感外邪，創(chuàng)傷不愈；病延日久，氣血虛虧，耗損元陽，腎氣虛弱，脾胃失健，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦�，不思飲食，納少腹脹。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史，應(yīng)詳細(xì)詢問受傷的原因、暴力打擊的方向。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀最常見的癥狀是鼻出血和局部疼痛，若伴有鼻中隔外傷性偏曲及鼻腔內(nèi)有血塊積聚或鼻甲腫脹，可致鼻塞。 （二)體征 1．外鼻腫脹，皮下瘀血或裂傷。受傷后，若鼻骨骨折移位時(shí)，可立即出現(xiàn)鼻梁下陷或偏斜，數(shù)小時(shí)后因軟組織發(fā)生腫脹，畸形變得不明顯。 2．骨折處有觸痛，雙側(cè)鼻骨不對(duì)稱，觸診有骨擦音。 3．若伴有鼻粘膜撕裂，則擤鼻后可出現(xiàn)皮下氣腫，觸之有捻發(fā)音。 （三)臨床分型①非移位性骨折（單純性骨折)：X線可見骨折線，鼻外形無改變。②移位性骨折：鼻外形常有改變，需要整復(fù)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | X線鼻骨拍片，可顯示骨折部位、性質(zhì)，有助診斷。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病常與鼻挫傷相混淆，X線拍片有助于鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．鼻外有傷口與一般外科處理相同，伴有鼻衄者，宜先行止血處理，外鼻腫脹者在24小時(shí)作冷敷，24小時(shí)以后作熱敷；常規(guī)注射破傷風(fēng)（TAT)，鼻腔粘膜有撕裂傷及皮下氣腫者，應(yīng)禁止擤鼻。 2．單純性骨折：無鼻外形改變和塌陷，不需整復(fù)，可囑病人加強(qiáng)鼻部保護(hù)，避免觸摸，受壓等影響創(chuàng)口愈合的動(dòng)作，鼻腔內(nèi)可滴1％呋麻液改善通氣。 3．移位性骨折：鼻外形改變者，需進(jìn)行整復(fù)，最好在受傷后10天之內(nèi)進(jìn)行。采用鼻粘膜表面麻醉。 （1)單側(cè)向外則方移位的骨折：術(shù)者用兩手拇指用力壓迫一側(cè)突起的鼻骨，當(dāng)感到有復(fù)位摩擦音時(shí)，骨折即已復(fù)位。 （2)單純塌陷或向外移位的骨折：用鼻骨復(fù)位鉗或以槍狀鑷，直血管鉗，鼻中隔剝離器前端纏以凡士林紗條，或套一薄橡皮管，先于鼻外試測(cè)骨折處與鼻孔的距離，然后伸入塌陷側(cè)鼻腔，向上、向外將骨折片抬起，同時(shí)另一手拇指或食指在鼻外協(xié)助復(fù)位，可聞及復(fù)位的骨擦音。應(yīng)注意復(fù)位器械切勿超過兩側(cè)內(nèi)眥連線，以免損傷篩板；整復(fù)后鼻腔填以凡士林紗條或碘仿紗條，24～48小時(shí)可取出，2周內(nèi)勿碰鼻部。 （3)雙側(cè)鼻骨骨折：使用鼻骨骨折復(fù)位鉗，將鉗的兩葉分別插入兩側(cè)移位的鼻骨下面，扶持鼻中隔，按以上手法向外、向上、向前用力，使兩側(cè)鼻骨及鼻中隔復(fù)位。 （4)鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、脫位或外傷性偏曲，可將鼻骨復(fù)位鉗的兩葉伸入到兩側(cè)鼻腔，置于鼻中隔偏曲處的下方，挾住鼻中隔，垂直向上移動(dòng)鉗的兩葉，偏曲脫位處即可恢復(fù)正常位置，再復(fù)位骨折的鼻骨。 （5)粉碎性的鼻骨骨折：在臨床上復(fù)位時(shí)塌陷的骨折片易抬起，但抽出復(fù)位器，又塌陷。故復(fù)位后鼻外須用金屬夾板貼上膠布固定。 （6)鼻骨骨折伴有鼻中隔血腫，應(yīng)切開引流，以免形成膿腫，若合并眶內(nèi)壁骨折者，進(jìn)行骨折復(fù)位的同時(shí)，應(yīng)修復(fù)內(nèi)眥韌帶和淚道。若合并腦脊液漏，應(yīng)注意控制感染，若1～2周不愈者，應(yīng)進(jìn)行腦膜瘺修補(bǔ)術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．鼻梁骨折，瘀血腫痛 治法：活血化瘀，行氣止痛。 方藥：活血止痛湯（《傷科大成》)加減。當(dāng)歸10g，川芎10g，乳香10g，沒藥10g，蘇木10g，紅花5g，地鱉蟲5g，紫荊藤10g，田七5g，赤芍10g，陳皮10g，落得打10g。衄血多者加仙鶴草、白及、梔子炭；局部紅腫甚者，加銀花、蒲公英、野菊花等。 2．鼻梁骨折，氣血虛虧 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，堅(jiān)骨生筋。 方藥：人參紫金丹（《醫(yī)宗金鑒》)加減。人參10g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，五加皮10g，血竭10g，沒藥6g，丁香5g，骨碎補(bǔ)10g，五味子10g，菟絲子15g。失血量多者，加首烏、桑椹子等。 二、、其他療法 1．外治法：鼻骨整復(fù)術(shù)，詳見西醫(yī)治療。 2．外敷接骨散：用黃酒或麻油、凡士林調(diào)成糊狀，涂患處，有接骨止痛的功效。3．外敷金黃膏：用凡士林與金黃散調(diào)勻成膏敷患處。具有清熱解毒，疏散消腫的作用。 |
| 中藥 | 1．三七粉：散瘀止血，消腫定痛。每次3g沖服，每日3次；或三七片，每次3片，每日3次。 2．云南白藥：止血愈傷，活血散瘀，消炎消腫。每次0．25g～0．5g，每日4次。3．跌打丸：活血散瘀，消腫止痛，每次1丸，每日2次。 4．接骨紫金丹：活血逐瘀，接骨止痛。每服1丸（10g)，每日2次。3．七厘散：活血散瘀，定痛止血。每次1～1．5g，溫黃酒送服，每日2次。孕婦忌服。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)古籍自宋代開始有關(guān)于鼻外傷及鼻骨骨折的論述，《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·卷六》說："凡兩鼻孔傷凹者可治，血出無妨，鼻梁打撲磕凹者，用補(bǔ)肉膏敷貼，若兩鼻孔磕傷開孔竅或刀斧傷開竅，用封口藥??傷處，外以散血膏貼之退腫。"在《傷科補(bǔ)要·卷二》中也記述了"鼻梁骨折"的處理。在《證治準(zhǔn)繩·損傷門》中已有"鼻梁打撲跌破凹陷"的記述，屬于中醫(yī)骨傷科的范圍。 |
