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中國杰出獸醫(yī)候選人推薦表
附件
一、候選人基本情況
姓 名 |
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民 族 |
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出生年月 |
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性 別 |
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工作單位 |
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入?yún)f(xié)會(huì)時(shí)間 |
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最高學(xué)歷 |
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畢業(yè)時(shí)間 |
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職稱 |
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評(píng)職稱時(shí)間 |
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獸醫(yī)行業(yè)工作時(shí)間（累計(jì))年 |
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固定電話 |
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移動(dòng)電話 |
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傳 真 |
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電子郵箱（常用) |
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聯(lián)系地址、郵編 |
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何時(shí)何地 |
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行業(yè)評(píng)價(jià) |
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主要學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷 | |||||||
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起止時(shí)間 |
學(xué)校/培訓(xùn)單位 |
所學(xué)專業(yè)/培訓(xùn)項(xiàng)目 | |||||
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獸醫(yī)行業(yè)主要工作經(jīng)歷 | |||||||
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起止時(shí)間 |
工作單位 |
所從事專業(yè)領(lǐng)域及崗位 | |||||
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二、候選人工作成就
1.代表性成果 | ||
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主要成績(jī)/成果 |
取得時(shí)間 |
證明人 |
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2.社會(huì)效益及影響力 | ||
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（字?jǐn)?shù)限800字以內(nèi)) | ||
聲明：本人對(duì)所填寫的基本情況和工作成就內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
候選人單位（蓋章) 候選人簽字：
2014年 月 日
三、推薦人信息及推薦意見
姓 名 |
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出生年月 |
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性別 |
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工作單位 |
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民 族 |
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協(xié)會(huì)職務(wù) |
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最高學(xué)歷 |
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職稱 |
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獸醫(yī)行業(yè)工作時(shí)間累計(jì)(年) |
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畢業(yè)時(shí)間 |
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評(píng)職稱時(shí)間 |
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固定電話 |
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移動(dòng)電話 |
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傳 真 |
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電子信箱 |
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聯(lián)系地址、郵編 |
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對(duì)推薦人評(píng)價(jià) |
（限500字以內(nèi))
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推薦人簽字： 推薦單位 （蓋章)
2014年 月 日
四 推薦單位信息及推薦意見
工作單位 |
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協(xié)會(huì)職務(wù) |
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推薦人姓名 |
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協(xié)會(huì)職務(wù) |
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傳 真 |
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固定電話 |
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聯(lián)系地址、郵編 |
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對(duì)推薦人評(píng)價(jià) |
（限500字以內(nèi))
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推薦人簽字（單位蓋章)：
2014年 月 日
五 先進(jìn)事跡描述材料（3000字左右)
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關(guān)于開展2014年度“中國杰出獸醫(yī)”評(píng)選活動(dòng)的通告
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