2011年獸醫(yī)知識(shí)點(diǎn):家畜開放性創(chuàng)傷的清創(chuàng)術(shù)
開放性創(chuàng)傷,從最小的刺傷到最大的缺損創(chuàng)之間,有各種不同的創(chuàng)型。凡估計(jì)不能自行一期愈合的開放性創(chuàng)傷,都必須盡早施行清創(chuàng)術(shù)。然后根據(jù)創(chuàng)傷特點(diǎn)和治療條件,爭取盡早閉合創(chuàng)口,使能經(jīng)一期愈合而順利自愈醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn。
創(chuàng)傷的特點(diǎn)
是創(chuàng)型復(fù)雜,結(jié)合體軀不同部位的解剖特點(diǎn)就更加復(fù)雜,因而必須根據(jù)具體情況分別對(duì)待。
(1)小而淺的刺創(chuàng)或切創(chuàng),創(chuàng)緣和創(chuàng)壁平整而未分離時(shí),不需要清創(chuàng)處理,可自行愈和。但如創(chuàng)道過深而污染嚴(yán)重或傷及特殊組織,則需要擴(kuò)大創(chuàng)口徹底清創(chuàng)。
(2)較大、較深的裂創(chuàng)或切割創(chuàng),創(chuàng)緣不整,創(chuàng)壁不平,不易自行對(duì)合,特別是污染嚴(yán)重和組織損傷較多的,都需要徹底清創(chuàng),使創(chuàng)緣、創(chuàng)壁重新對(duì)合,以獲得一期愈合。
(3)創(chuàng)口較大軟部組織破壞或缺損較多、而創(chuàng)腔較深的災(zāi)害創(chuàng)傷,清創(chuàng)后不能縫合者,可用絲線將創(chuàng)緣縫拉數(shù)針,使創(chuàng)腔縮小并進(jìn)行引流,待肉芽組織填充修復(fù)。
(4)貫通創(chuàng)的入口和出口應(yīng)分別清創(chuàng),不作初期縫合,積極爭取延期縫合,或入口作初期縫合,出口留作延期縫合。
(5)盲管創(chuàng)的創(chuàng)口小,創(chuàng)腔深廣,清創(chuàng)時(shí)創(chuàng)口應(yīng)擴(kuò)大到能在創(chuàng)腔底部進(jìn)行清創(chuàng)處理。并在必要時(shí)作低位的反對(duì)口引流,不作初期縫合,爭取延期縫合。
清創(chuàng)術(shù)
清創(chuàng)術(shù)(創(chuàng)傷的初期外科處理)包括剪毛,消毒,清洗創(chuàng)傷附近的污物,修整創(chuàng)緣,切除挫滅、壞死和嚴(yán)重污染的組織,擴(kuò)大創(chuàng)口,以解除深層組織的張力,清除異物,消滅死腔,仔細(xì)止血,盡可能保存有活力的組織和修復(fù)特殊組織,盡早地使開放性創(chuàng)轉(zhuǎn)為閉合創(chuàng)等步驟。防止感染,為創(chuàng)傷的一期愈合創(chuàng)造有利條件
術(shù)前準(zhǔn)備
有較大血管出血時(shí),先用止血鉗夾住血管斷端,留待術(shù)中處理;對(duì)有休克跡象的病畜,應(yīng)采取積極的綜合防治措施;防止感染。對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防,可根據(jù)情況使用類毒素或抗毒素。對(duì)化膿性感染和厭氣性感染的預(yù)防,在術(shù)前即開始使用大量廣譜抗菌素。
保定與麻醉
一般采用六柱欄內(nèi)站立保定施術(shù)。如創(chuàng)傷在腹底部,需側(cè)臥保定進(jìn)行清創(chuàng)。前肢用正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉,后肢用脛、腓神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉。淺在的局部小創(chuàng)口多用局部浸潤麻醉。廣泛嚴(yán)重創(chuàng)傷,多用全身麻醉。
手術(shù)方法
見清創(chuàng)手術(shù)操作。
術(shù)后護(hù)理
①術(shù)后根據(jù)病情給予相應(yīng)的抗菌素。
、趯(duì)局部創(chuàng)傷每日應(yīng)作嚴(yán)密觀察。如裝有引流物,在24~48h,按分泌物多少取出更
③開放性的引流創(chuàng)口,除按時(shí)更換敷料,爭取及時(shí)進(jìn)行延期縫合或二期縫合。
延期縫合 清創(chuàng)后6~9天,病畜全身情況良好,無高熱或嚴(yán)重貧血,創(chuàng)口分泌物很少,創(chuàng)面新鮮平整,創(chuàng)緣無腫脹、硬結(jié)或壓痛,創(chuàng)壁在張力不大的情況下可以對(duì)合,即可進(jìn)行延期縫合(延遲的初期縫合)。
為使縫合可靠,一般先用細(xì)鋼絲進(jìn)行減張縫合,使創(chuàng)緣和創(chuàng)壁靠攏,再縫合創(chuàng)緣?p合時(shí)必須松緊適度,即要不留死腔,又要使創(chuàng)腔分泌物可以順利排出,必要時(shí)加引流紗布。
減張縫合的不銹鋼絲。從一側(cè)距創(chuàng)緣2~3cm處穿入,繞過創(chuàng)底,從對(duì)側(cè)創(chuàng)緣等距離部位穿出,穿過鈕扣或繞過小紗布卷,再從對(duì)側(cè)創(chuàng)緣外穿入,經(jīng)創(chuàng)壁中部穿出創(chuàng)緣,再穿過鈕扣或小紗布卷,暫不收緊結(jié)扎。用同樣方法,每隔3~4cm縫一減張縫線,最后收緊到適當(dāng)強(qiáng)度,扭緊結(jié)扎。創(chuàng)緣皮膚和皮下組織用細(xì)縫線作間斷縫合。針距1cm左右。
二期縫合 由于創(chuàng)傷感染或其他原因,錯(cuò)過了延期縫合的時(shí)機(jī),仍應(yīng)爭取在清創(chuàng)后10~14天內(nèi)進(jìn)行二期縫合,促進(jìn)創(chuàng)口愈合,減少瘢痕,恢復(fù)其最大限度的功能。
創(chuàng)面炎癥反應(yīng)消退,無膿性分泌物,創(chuàng)緣無紅腫和壓痛,肉芽鮮紅,肉芽基底部尚無纖維組織增生,創(chuàng)緣無硬結(jié),能夠在張力不大的情況下對(duì)合,即可在略加修整后直接縫合。方法與延期縫合同。
如果創(chuàng)壁已有瘢痕形成,肉芽組織老化,顏色灰白而無光澤,創(chuàng)緣硬化不易對(duì)合,則應(yīng)將疤痕組織切除,使創(chuàng)緣皮膚游離再行縫合?p合方法與延期縫合同醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn。
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