第四軍醫(yī)大學(xué)同等學(xué)力人員申請(qǐng)博士學(xué)位登記表

性別

出生
日期

年 月 日

近期一寸
免冠照片

出生地

省(區(qū))、市 市(縣)

戶口
所在地

籍 貫

省(區(qū))、市 市(縣)

民族

職稱或
職 務(wù)

政治
面貌

婚否

現(xiàn)在學(xué)習(xí)或工作單位

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本人聯(lián)系電話
(手機(jī))

人事檔案所在單
位及通訊地址

單位

郵 政 編 碼

地址

省(區(qū))、市 市(縣)

畢業(yè)學(xué)校、畢業(yè)
年月、所學(xué)專業(yè)

最后學(xué)歷

最后學(xué)位

何時(shí)、何地、何原因
受過何種獎(jiǎng)勵(lì)

家 庭 主 要 成 員

姓 名

本人關(guān)系

在何單位工作、任何職務(wù)

聯(lián)系電話

學(xué) 習(xí) 與 工 作 經(jīng) 歷（高中畢業(yè)后起)

起止年月

學(xué)習(xí)或工作單位

任何職務(wù)