第三軍醫(yī)大學(xué) 2013年接收外校推免生申請(qǐng)表
填表日期:
姓 名 |
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性 別 |
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出生日期 |
年 月 日 |
照 片 | ||||||||||
本科院校、院系 |
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本科專業(yè) |
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外語(yǔ)語(yǔ)種等級(jí) |
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聯(lián)系電話 |
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通訊地址 |
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郵編 |
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申請(qǐng)?jiān)合? |
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申請(qǐng)專業(yè)1 |
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申請(qǐng)?jiān)合? |
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申請(qǐng)專業(yè)2 |
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申請(qǐng)?jiān)合? |
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申請(qǐng)專業(yè)3 |
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主要學(xué)習(xí)經(jīng)歷(自高中起):醫(yī)學(xué)全在.線提供 | ||||||||||||||||
家庭情況(父母姓名、工作單位、職業(yè)職務(wù)、聯(lián)系電話) | ||||||||||||||||
何時(shí)何地獲得何種獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)(本科期間): | ||||||||||||||||
何時(shí)參加過哪些科研工作,有何成果(發(fā)表論文、出版專著等): | ||||||||||||||||
推薦人簡(jiǎn)況(姓名、職稱或職務(wù)、所在單位、聯(lián)系電話): | ||||||||||||||||
“我保證提交的申請(qǐng)材料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。如果存在信息不真實(shí)或不準(zhǔn)確,我同意第三軍醫(yī)大學(xué)拒絕我的免試申請(qǐng)或取消我的免試資格! 申請(qǐng)人簽名: 年 月 日 | ||||||||||||||||
申請(qǐng)人所在專業(yè)的同年級(jí)(或班次)學(xué)生數(shù)共 人,申請(qǐng)人成績(jī)排名為
教務(wù)部門負(fù)責(zé)人簽名: 教務(wù)部門(公章): 聯(lián)系電話:醫(yī)學(xué)全在.線提供 | ||||||||||||||||
申請(qǐng)人所在學(xué)校或院系推薦意見(請(qǐng)注明申請(qǐng)者是否獲得本校推薦免試資格和是否同意向我校推薦):
學(xué);蛟合地(fù)責(zé)人簽字: 學(xué);蛟合担ü): 年 月 日 |
注:不夠填寫,可附頁(yè)。