2012年臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)三基考點(diǎn):肺念珠菌病的分型

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        肺念珠菌病（candidiasis或moniliasis)是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起，臨床上有二種類(lèi)型，也是病程發(fā)展中的兩個(gè)階段。

　　一、支氣管炎型

　　有類(lèi)似慢性支氣管炎癥狀，咳嗽，咳粘液性痰，有時(shí)呈乳白色，多不發(fā)熱。X線顯示兩肺中下野紋理增粗。

　　二、肺炎型

　　類(lèi)似急性肺炎、發(fā)熱、畏寒，咳白色粘液痰，有腥臭味，亦可呈膠凍狀，有時(shí)咯血、氣急。X線顯示支氣管肺炎樣陰影，兩肺中下野有彌漫點(diǎn)狀或小片狀陰影，亦可呈大片肺炎陰影，時(shí)有變化起伏，還可有多發(fā)性膿腫。少數(shù)病例可并發(fā)滲出性胸膜炎。

　　健康人痰中約有10%－20%可以查見(jiàn)念珠菌。診斷肺念珠菌病，要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有白色念珠菌生長(zhǎng)，涂片可以查見(jiàn)菌絲，或經(jīng)動(dòng)物接種證明有致病力。在念珠菌敗血癥時(shí)，血、尿和胸脊液培養(yǎng)可陽(yáng)性。

　　為了排除寄生于咽喉部的念珠菌污染，留痰標(biāo)本時(shí)應(yīng)先用3%雙氧水含漱數(shù)次，不用頭一兩口痰，而取以后痰標(biāo)本，新鮮送作培養(yǎng)。亦可取支氣管鏡或氣管吸出液送檢。要注意勿使痰液在室溫存放太久，否則亦會(huì)有菌絲體生長(zhǎng)。

　　輕癥患者在停止誘發(fā)本病原因（如廣譜抗生素醫(yī)學(xué).全在.,線提,供jfsoft.net.cn、激素、免疫抑制劑和體內(nèi)放置的導(dǎo)管)后，常能自行好轉(zhuǎn)。重癥則需用兩性霉素B治療，先每日0.1mg/kg溶于5%葡萄糖水中緩慢避光靜滴，每日增加5mg，至每日30－40mg（不超過(guò)50mg)，維持治療1－3個(gè)月，總劑量1－2g.滴流中加用肝素有助于防止血栓性靜脈炎。藥物副反應(yīng)有腎、肝功能損害，心律不齊，心痛，消化道不適及寒顫、發(fā)熱等，應(yīng)注意觀察。亦可加用氟胞嘧啶，每日口服50mg/kg，1－3個(gè)月。副反應(yīng)有胃腸道不適，藥物熱，骨髓受抑制和肝功能損害，單用時(shí)白色念珠菌容易產(chǎn)生耐藥性。氟康唑每日頓服50mg，必要時(shí)可增至每日100-200mg，亦可先靜脈滴注，病情穩(wěn)定后改為口服。酮康唑每日口服0.2-0.4g，偶有肝功能減損，較長(zhǎng)期服用者應(yīng)定期檢查肝功能。咪康唑亦具廣譜抗菌作用，每日600-1200mg分2－3次溶于5%葡萄糖液250ml于1－2小時(shí)滴完。療程2－6周或更長(zhǎng)。