[術(shù)中注意事項]
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| ⑴達到充分減壓 | ⑵開門不夠，減壓不足 | ⑶開門過大，腔隙遺留過多易引起瘢痕形成 |
| 圖2 開門程度要求充分、適度 | ||
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| ⑴槽溝應(yīng)位于椎管的最外側(cè)緣 | ⑵開門后，椎管可達最大減壓效果 |
| 圖3 開槽的最佳部位 | |
1.開門手術(shù)的目的是擴大椎管，使受壓的脊髓得以減壓而恢復(fù)功能。故充分而適度的擴大椎管是手術(shù)成功的關(guān)鍵。過少達不到減壓目的，過大又會在硬脊膜囊外留有腔隙而形成瘢痕性壓迫。椎管擴大程度應(yīng)是待硬脊膜囊充分膨大、恢復(fù)搏動后的容積，其外層再留一薄層脂肪片覆蓋的空間即可[圖2]。同時，兩側(cè)開槽溝的位置應(yīng)是CT片顯示椎管的最外側(cè)緣[圖3]，最容易發(fā)生的錯誤是位置太靠近內(nèi)側(cè)，開門后仍會有突起壓迫脊髓[圖4]，影響效果。
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| 圖4 開槽太靠內(nèi)，兩側(cè)未能減壓 |
2.作椎板槽溝可用微形電鉆、氣鉆或尖嘴形咬骨鉗。使用電鉆時應(yīng)把握穩(wěn)固，防止鉆頭在椎板打滑，造成副損傷。在鉆時助手應(yīng)不時滴生理鹽水于鉆頭上，既防熱又防磨損骨質(zhì)粉塵飛揚；另一助手用吸引器吸盡滲血，保持術(shù)野清晰。
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| 圖5 絞鏈式側(cè)槽磨透全層椎板， 開門后，椎板下陷加重壓迫 |
3.在單開門成形術(shù)中，開門側(cè)椎板內(nèi)層皮質(zhì)被電鉆將磨透時，術(shù)者可體會出磨透感。這時術(shù)者應(yīng)把握住電鉆，不可下壓，以免損傷硬脊膜。對絞鏈側(cè)椎板槽（雙開門側(cè)槽同樣)不應(yīng)磨透全椎板，只開V形槽而保留薄層內(nèi)板。磨透后容易發(fā)生椎板下陷，會加重壓迫脊髓或神經(jīng)根[圖5]。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
4.單開門手術(shù)中擴大椎板開門時，應(yīng)逐步擴大，不要用力過猛和快速將椎板掀起，以免造成椎板絞鏈側(cè)斷裂。絞鏈側(cè)的V形切骨寬度，關(guān)系到開門的大小，應(yīng)適度造型。
5.術(shù)中如有靜脈叢出血，局部可用6℃～8℃冷凍生理鹽水浸泡，吸引器吸盡出血，看到出血點后，用雙極電凝止血，或用明膠海綿或止血纖維覆蓋止血，切忌盲目堵塞，以免誤傷脊髓。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后穿戴石膏頸領(lǐng)，限制頸部活動，但可早期起床活動。
2.負壓引流于術(shù)后48～72小時或日滲出量不超過20ml時拔除。
3.術(shù)后10日拆線，8～12周后拆除石膏，行X線片和CT復(fù)查。植骨愈合后，可改用頸圍保護，逐步加大活動。
