4.處理血管 如血管受壓或損傷，應(yīng)優(yōu)先處理，盡早恢復(fù)前臂血運(yùn)。肱骨髁上折，由于近折端前移，肱二頭肌腱膜緊張，常使位于二者之間的肱動(dòng)、靜脈受壓。一般，切斷肱二頭肌腱膜即可減壓。有時(shí)肱動(dòng)、靜脈被骨折近端直接壓迫，應(yīng)在直視下細(xì)心施行手法牽引，將骨折端分開，把動(dòng)、靜脈分離出來(lái)，解除壓迫。如有血管痙攣，用溫鹽水紗布熱敷，臂叢麻醉，妥拉蘇林25mg肌注或溫?zé)岬?%普魯卡因溶液溫敷等，�？山獬Ｈ缬醒芷屏�，應(yīng)予修復(fù)。
5.骨折復(fù)位 縱行分離肱肌，向兩側(cè)拉開，即可見到肱骨髁上骨折的情況。助手握住前臂牽引，克服重疊移位；術(shù)者用骨膜剝離器撬開骨折端，手法復(fù)位，并用骨膜剝離器向后頂住骨折近端，暫時(shí)保持復(fù)位。注意骨折端間不要夾入軟組織[圖1⑶]。
 |
 |
| ⑶分開肱肌，顯露折端，撬撥復(fù)位 | ⑷鋼針內(nèi)固定 |
| 圖1 右肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) | |
6.內(nèi)固定 肱骨髁上骨折多用兩枚克氏針交叉固定。先拉開內(nèi)側(cè)切口，顯露肱骨內(nèi)髁，在肱骨內(nèi)髁處將克氏針與骨干成45°角斜行釘入，通過(guò)骨折面，直達(dá)對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨。然后在外髁另作一小切口，同樣釘入另一鋼針，與對(duì)側(cè)鋼針交叉固定[圖1 ⑷]。檢查如骨折對(duì)合良好，即可將斷裂的肱肌縫合。剪去多余的克氏針，使外露針尾長(zhǎng)約0.5cm，并將其彎成鉤狀。最后縫合皮膚切口及外髁小切口，只縫合皮膚，不縫深筋膜。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
如肱動(dòng)脈受壓時(shí)間較長(zhǎng)，或前臂腫脹嚴(yán)重，疑有前臂骨筋膜室綜合征時(shí)，應(yīng)同時(shí)行筋膜切開減壓術(shù)，即于肱骨內(nèi)髁與尺骨莖突連線的上1/3，切開皮膚及筋膜，分離尺側(cè)屈腕肌和屈指淺肌后，只縫合皮膚或作二期縫合或植皮。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后用石膏托固定傷肢于屈時(shí)90°，并作緊握拳頭等功能鍛煉。
2.兒童于3～4周后（成人于6～8周后)去石膏固定，并開始肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。
3.骨折愈合后，拔除克氏針。
