2.顯露 切開深筋膜，即可見肱骨內(nèi)上髁部位有粗糙骨折面。探查位于其后內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)的尺神經(jīng)，并予以分離后拉開保護。
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| ⑵從關節(jié)腔內(nèi)挑出骨折塊 |
3.復位 內(nèi)上髁骨折塊常被夾入尺骨半月切跡與肱骨滑車之間，所以看不到骨折塊，僅可見到屈肌及腱膜連同關節(jié)囊嵌入關節(jié)內(nèi)[圖3⑴]，應仔細用彎止血鉗挑出肌肉及骨折塊[圖3 ⑵]。骨折塊有時未嵌入關節(jié)內(nèi)，比較容易找到。復位時要屈肘，使前臂屈肌松弛，即可將骨折塊完全復位。
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| ⑶鋼針內(nèi)固定，尺神經(jīng)移位至肘內(nèi)前方 |
| 圖3 右肱骨內(nèi)上髁骨折及骺分離切開復位內(nèi)固定術 |
4.內(nèi)固定 將骨折塊復位并保持對位后，用克氏針從骨折塊中心向上、向?qū)?cè)斜行鉆入肱骨下端松質(zhì)骨內(nèi)作內(nèi)固定。骨折愈合后，尺神經(jīng)溝會因骨質(zhì)增生而變得狹小或不平，可能以后發(fā)生尺神經(jīng)的遲發(fā)性癱瘓。一般應在內(nèi)固定后同時行尺神經(jīng)前移術[圖3 ⑶]。
[術后處理]
術后用石膏托固定傷肢于屈時90°，3周后去石膏外固定，并開始伸屈肘關節(jié)，進行功能鍛煉。骨折愈合后，可拔除克氏針。
