3.切斷血管、神經(jīng) 切開皮膚、皮下組織及筋膜。先于三角肌前緣找出頭靜脈并予結(jié)扎、切斷，再切斷胸大肌在肱骨的止點，將肌肉拉向內(nèi)側(cè)。于喙肱肌及肱二頭肌短頭的聯(lián)合肌腱內(nèi)側(cè)鈍性分離和顯露神經(jīng)血管束，按常規(guī)切斷和處理腋動、靜脈、正中神經(jīng)及肌皮神經(jīng)[圖1 ⑴]。將血管、神經(jīng)近端拉向胸小肌之下，再切斷喙肱肌及肱二頭肌的長、短頭。
4.切斷外旋肌群 分離三角肌，在其止點處切斷，并將其向上翻轉(zhuǎn)，顯露肩關(guān)節(jié)。再將上臂極度內(nèi)旋，于肌肉起點切斷肱三頭肌長頭，切斷小圓肌、岡下肌、岡上肌等外旋肌群的止點及后側(cè)關(guān)節(jié)囊[圖1 ⑵]。
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| ⑶外旋上肢下切斷內(nèi)旋肌群、 關(guān)節(jié)囊，截除病肢 |
5.切斷內(nèi)收肌群 將上臂極度外旋，于肌肉止點切斷背闊肌和大圓肌，切斷肱三頭肌的外側(cè)頭起點及前側(cè)關(guān)節(jié)囊，即可截除病肢[圖1 ⑶]。
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| ⑷縫合肌肉斷端，置低位置引流條 |
| 圖1 右側(cè)肩關(guān)節(jié)離斷術(shù) |
6.縫合 將切斷的肌肉填入肩胛盂內(nèi)，互相縫合。將三角肌翻下后對合皮膚切口，觀察肩峰如過分突出，應(yīng)切除部分肩峰，然后將三角肌縫合于肩胛盂下方。間斷縫合筋膜和皮膚，于切口后下方置負(fù)壓引流管[圖1 ⑷]。
[術(shù)中注意事項]
1.切開前側(cè)皮膚時不要用力過大，以免切得過深而損傷頭靜脈。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
2.分離神經(jīng)血管束時，操作應(yīng)輕柔細(xì)致，以防損傷。打開血管神經(jīng)鞘時，首先見到正中神經(jīng)，其下是腋動脈。萬一分破血管大出血時，術(shù)者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，可立即壓迫血管近端制止出血，清除術(shù)野積血，找出損傷部位，將其分離、結(jié)扎后切斷。
[術(shù)后處理]
同上臂截肢術(shù)。傷口內(nèi)宜用膠管負(fù)壓引流，于術(shù)后48～72小時拔除。
