左半肝切除術

　　左半肝切除術較常應用特別是對左葉的肝癌和肝內結石。切除界限在肝正中裂左側0.5cm左右，這樣才不會損傷行徑在正中裂中、匯流中間兩個肝葉回血的肝中靜脈。

　　[適應證]

　　1.肝腫瘤　良性腫瘤（肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫)和惡性腫瘤（肝癌、肝肉瘤)。肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性肝癌僅在非彌漫型的早期，無遠距離轉移，無惡病質，無明顯黃疸、腹水、浮腫、門靜脈高壓時才可切除，繼發(fā)性肝癌僅在原發(fā)灶可獲根治及轉移灶是單發(fā)局限時才可切除。

　　2.肝外傷　肝內較大的血管破裂，使部分肝失去血液供應，大塊組織離斷、碎裂；肝組織嚴重挫裂傷，單純縫合修補不能控制出血或已有嚴重感染者。

　　3.肝膿腫　并存嚴重出血和長期共存治療不愈的慢性堅壁肝膿腫，在條件許可時，可行肝切除術。

　　4.肝內膽管結石　局限于一葉的肝內結石，病變嚴重，造成肝葉萎縮者。

　　5.膽道出血　因惡性腫瘤侵蝕、肝內血管破裂或肝內局限性感染引起膽道出血不止時，可行肝切除出血，并去除病因。

　　6.肝包囊蟲病。

　　[術前準備]

　　1.病史中應注意有無肝癌轉移引起的腰背痛；體檢時注意有無肺轉移、腹水和惡病質等。此外尚需作必要的術前檢查，如肝功能檢查、超聲波或CT檢查、放射性同位素掃描以及胎兒甲種球蛋白檢查等。

　　2.改善病人一般情況的治療。除了應用各種維生素外，術前1～2周每日靜脈注射50%葡萄糖液100ml～200ml。如有貧血，可給予鐵劑。最好能達到白蛋白與球蛋白比例不倒置，膽紅素不超過1mg%，凝血酶原時間不小于505。術前數日可酌情輸1～2次新鮮血，每次200ml，以增強全身抵抗力，改善凝血功能。

　　3.術前2日起，每日口服新霉素4～8g或甲硝唑0.2g每日3次，預防術后感染或肝昏迷。

　　4.根據肝切除范圍，酌量準備新鮮血液，備術中應用。

　　[麻醉]

　　對肝功能不佳的病人，宜使用連續(xù)硬膜外麻醉；對肝功能尚可或術中可能采用胸腹聯(lián)合切口的病人，可使用氣管內插管全麻。估計手術中有必要阻斷肝門血流者，可根據具體條件在術中施行腹腔內降溫。

　　[手術步驟]

　　1.體位　仰臥位。