復旦大學中國新醫(yī)改方案

復旦大學提交。該方案主張，中國下一步醫(yī)改可以走“社會主導模式”的第三條道路。“社會主導”就是，在籌資方面強調(diào)公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領導作用；在供給方面強調(diào)競爭和效率的原則，市場將發(fā)揮重要作用。兩者的有機結合則體現(xiàn)了公平與效率相結合的原則。
 
　　社會主導模式

　　目前中國醫(yī)改有三種主要模式，即政府主導模式、市場主導模式、社會主導模式。

　　醫(yī)改方案“復旦版”的主要起草人，復旦大學經(jīng)濟學院公共經(jīng)濟學系主任蔡江南日前提出，中國下一步醫(yī)改可以走“社會主導模式”的第三條道路。

方案原則

　　“社會主導”就是，在籌資方面強調(diào)公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領導作用；在供給方面強調(diào)競爭和效率的原則，市場將發(fā)揮重要作用。兩者的有機結合則體現(xiàn)了公平與效率相結合的原則。

　　蔡江南指出，社會主導模式主要體現(xiàn)在“一大二小，三個結合”上。所謂“一大二小”，就是醫(yī)療衛(wèi)生的公共籌資：大社會(社會醫(yī)療保險計劃)，小政府(政府預算支出)，小個人(現(xiàn)金支出)。醫(yī)療服務的競爭供給：大社會(社會非營利性醫(yī)療結構)，小政府(政府所有醫(yī)療結構)，小個人(營利性醫(yī)療結構)。

　　所謂三個結合，即公平與效率相結合(合作與競爭相結合)；權利與義務相結合(利益與責任相結合)；短期與長期相結合(可行性與可持續(xù)性相結合)

　　蔡江南強調(diào)，中國醫(yī)改的基本目標是機會均等為主，兼顧結果均等。

　　起草人解讀：

　　蔡江南：公共籌資競爭供給--醫(yī)改新思路

　　我們建議，要在籌資結構上突出公共性原則，而在組織結構上強調(diào)競爭性原則，從而將公平和效率、社會和市場、集中和競爭有機地結合起來。

　　從醫(yī)療衛(wèi)生的組織方式來看，一部分作為公共產(chǎn)品的醫(yī)療衛(wèi)生，即公共衛(wèi)生，應當由政府直接提供資金，甚至直接承擔供給的角色，而不能完全撒手由市場來負責。而對于大部分非公共產(chǎn)品的醫(yī)療衛(wèi)生，則應當通過市場和競爭的方式來組織生產(chǎn)，政府不應抓住不放。這里需要特別澄清的是，市場和競爭并不簡單地等同于私有化和營利性。在利益相互獨立的個人和團體之間進行平等交易是市場產(chǎn)生的必要和充分條件。這些團體并不一定要實行私有化，并不一定必須是營利性企業(yè)，而可以由非營利性和社會所有的企業(yè)和團體組成。而另一方面，醫(yī)生、醫(yī)院、藥品和檢查四位一體的一元化經(jīng)濟利益共同體，有悖于醫(yī)療衛(wèi)生本身的規(guī)律和特點，必須及時妥善地加以糾正。

　　現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的籌資結構是造成目前看病貴的更為直接和重要的原因。疾病和醫(yī)療的一個非常重要的特點在于，風險巨大，難于預測，并且在人群中分布嚴重不均。只有通過社會化的公共籌資，才能有效地分散風險，解決看病貴的問題。這里需要特別澄清的是，公共或社會并不簡單等同于政府，除政府之外，它還包括企業(yè)、團體和個人。此外，缺乏有效的政府監(jiān)管也是導致目前種種問題的重要原因之一。

　　總之，對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的進一步改革，并不意味著我們必須徹底拋棄任何形式的市場成分和市場體制，回到完全由政府主導的另一個極端，更不意味著我們應當不顧一切，不分青紅皂白地推進徹底的市場化。

　　在醫(yī)改思路上，我們要避免陷于這樣一種思維定勢，即在兩個基本支柱上要么同時實行政府集中的原則，要么同時實行市場競爭原則。由于醫(yī)療衛(wèi)生的生產(chǎn)和籌資是兩個相對獨立的過程，因此它們可以具有各自不同的屬性。在吸取世界各國改革經(jīng)驗的基礎上，我們建議，醫(yī)改新體制的基本思路，要將醫(yī)療衛(wèi)生體制的兩個基本支柱區(qū)別對待，即在籌資結構上突出公共性原則，而在組織結構上強調(diào)競爭性原則。公共性或社會性的籌資有助于實現(xiàn)公平和宏觀效率，而競爭性和市場化的生產(chǎn)有助于實現(xiàn)微觀效率，從而有利于將公平和效率、社會和市場、集中和競爭有機地結合起來�！�…[閱讀全文]

　　蔡江南：醫(yī)改應首要解決重大疾病支付難題

　　從表面上看，大病的患者只是人口中的一小部分人，大病風險保護似乎只是少數(shù)人的需要。然而，一方面由于醫(yī)療風險的不確定性，每個人都有患大病的可能，因此，對少數(shù)人大病風險的保護本質(zhì)上也是對多數(shù)人根本利益的保護。另一方面，一個家庭中只要有一個人患上大病，便影響到一個家庭幾口人，甚至親戚、朋友、同學、同事和鄰居，由此產(chǎn)生放射性的社會影響。

　　看病貴問題的根本原因主要是由醫(yī)療風險在人們之間分布的高度傾斜決定的，是由患病的個人直接承擔醫(yī)療風險，缺乏有效的風險分擔機制造成的。因此，僅僅依靠簡單的藥品降價根本無法有效解決看病貴問題，解決問題的根本途徑必須從分散大病風險入手。從醫(yī)改的目標來看，如果我們不能完全解決看病貴問題，至少也應當減輕和緩和這個群眾反應最強烈、最急需解決的問題。

　　要有效地解決大病給人們帶來的經(jīng)濟風險，必須建立大病醫(yī)療保險�？紤]到我國地區(qū)之間和城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟發(fā)展水平的顯著差距，馬上在全國所有地區(qū)同時建立包括所有人口的大病醫(yī)療保險會有困難，因此可以根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平，將不同地區(qū)劃分為不發(fā)達、平均水平和較發(fā)達三個層次，從而相應采取三種不同的策略�！�…[閱讀全文]