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醫(yī)學(xué)論文發(fā)表網(wǎng)-外科護理論文投稿須知
范文題目：外科休克護理學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用
PBL教學(xué)法的特色在于以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，以學(xué)生為中心代替以教師為中心，以小組討論代替班級授課。國內(nèi)外在推行PBL教學(xué)模式時，由于各國教學(xué)的環(huán)境和條件不同，故采用的具體方式有所差異，但均堅持以問題為中心的宗旨。目前，進行PBL教學(xué)最大的困難在于缺乏相應(yīng)的臨床病例庫，對于高職護理專業(yè)來說，這一問題尤為突出。病理學(xué)和外科護理學(xué)作為高職護理專業(yè)兩門重要的核心課程，對于訓(xùn)練護理專業(yè)學(xué)生臨床思維起著重要的作用。從這兩門課程使用的病例來看，主要存在兩個方面的問題：（1)基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)。病理學(xué)教材中的病例內(nèi)容不完整，比較側(cè)重于學(xué)科知識點，僅關(guān)注病理改變，缺乏評估、治療和護理綜合分析能力的訓(xùn)練；外科護理學(xué)的病例偏重于臨床，基礎(chǔ)內(nèi)容部分較少。（2)病例典型性不足。某些病例直接來自于臨床實際，沒有進行修改加工，缺乏典型意義和教學(xué)適用性。為了解決上述問題，有效推行PBL教學(xué)法，針對高職護理專業(yè)病理學(xué)和外科護理學(xué)的教學(xué)實際，我們聯(lián)合病理學(xué)教學(xué)組和外科護理學(xué)教學(xué)組，共同進行了相關(guān)課程通用病例庫的建設(shè)研究。
1建設(shè)通用病例庫的目的
自從PBL教學(xué)模式開展以來，在教學(xué)過程中對于病例的使用越來越引起教師的重視。但是，目前在選擇或者編寫病例時存在一個問題，就是從基礎(chǔ)課程到臨床課程再到護理操作，大家都在編寫和使用病例，卻是各自為政，沒有形成一個共用的平臺。例如，基礎(chǔ)課程教師編寫的病例偏重于基礎(chǔ)理論，實用性較低，很多病例在后續(xù)課程中不再使用或者內(nèi)容有差異，導(dǎo)致很多學(xué)生反映在基礎(chǔ)課學(xué)到的病例與臨床完全不同；臨床課程教師編寫的病例又偏重于治療和護理，缺乏對基礎(chǔ)知識的運用，更談不上鞏固和提高。由于高職學(xué)生邏輯思維能力和綜合分析能力較弱，這種病例很難讓高職學(xué)生形成系統(tǒng)性的護理知識體系，學(xué)生往往是學(xué)了前面忘了后面，學(xué)了臨床廢了基礎(chǔ)。雖然教師付出了大量的時間和精力，但是卻沒有達到預(yù)期的效果。我們提出建設(shè)通用病例庫的目的就是要解決重復(fù)工作、效率低下、前后脫節(jié)的問題。
2通用病例庫的建設(shè)方法-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn
2.1選擇合適的病例
通用病例庫選擇的病例必須具備典型的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果以及病理學(xué)特點。例如，在編寫一位臨床失血性休克病人的病例時，最好能夠?qū)⒉∪说娜毖孕菘似凇⒂傺孕菘似�、微循環(huán)衰竭期3個時期的特點都表現(xiàn)出來，最少也應(yīng)該包括前兩個時期的臨床特征，所以，這種病例一般不能太簡單，要有一定的篇幅。同時，也要注意適當編寫一些非典型病例，利于學(xué)生的發(fā)揮以及對于知識的靈活運用。當學(xué)生將知識融會貫通后，再選擇適當?shù)姆堑湫筒±M行分析，可以提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
2.2教學(xué)病例內(nèi)容要突出重點
本病例庫內(nèi)容既要來自于臨床實際，又要滿足多門課程教學(xué)的需要，其結(jié)構(gòu)包含3個部分，即典型臨床病例、輔助檢查和檢測問題。首先由外科護理學(xué)教研組確定外科護理重點教學(xué)內(nèi)容，如腫瘤、外科休克、感染等，然后選取臨床典型病例，每部分教學(xué)內(nèi)容按照輕重程度的不同選取3~5名病人。輔助檢查部分內(nèi)容包括各種輔助檢查和化驗結(jié)果，對這部分內(nèi)容的分析和討論能夠很好地聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床知識，特別適合病理學(xué)課程教學(xué)，因此，在這部分內(nèi)容的編寫過程中就要有意識地選取諸如病理檢查、CT、核磁共振等檢查結(jié)果。同時，在教學(xué)內(nèi)容方面要注意重點突出，準確反映病情經(jīng)過，長短適宜，適合高職學(xué)生學(xué)習(xí)特點。
2.3病例中問題和場景的設(shè)置
通用病例庫不是為某一門課程服務(wù)的，我們這里提出的病理學(xué)-外科護理學(xué)通用病例庫要服務(wù)于病理學(xué)（含病理生理學(xué))和外科護理學(xué)兩門課程，因此在病例中設(shè)置的問題和場景應(yīng)該能夠滿足相應(yīng)課程的需要，這是建設(shè)通用病例庫最重要也是最難的部分。一方面，病例中設(shè)置的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等輔助檢查結(jié)果應(yīng)該能夠從病理學(xué)或病理生理學(xué)中找到理論依據(jù)，也就是要能利用病理學(xué)知識來進行病例分析；另一方面，病例中病人治療和護理部分應(yīng)該能夠充分反映外科護理學(xué)的特點，操作性要強，具有較好的實踐意義。為了實現(xiàn)這一目標，在編寫病例過程中一定要由病理教研室和外科護理學(xué)教研室相關(guān)教師與臨床護理人員共同組成編寫團隊，團隊所有成員之間互通有無、取長補短才能順利完成這項工作。從這個角度來說，編寫通用病例庫的過程就是一個工學(xué)結(jié)合的典型。
3通用病例庫使用時應(yīng)注意的幾個問題
3.1病例庫使用的基本原則
病例庫建設(shè)好以后，到底應(yīng)該怎么來使用它呢？筆者認為要想用好通用病例庫，必須要遵守分步進行、先簡后繁、先易后難、先小后大的原則。首先，分步進行指的是兩門課程使用相同的病例，但是使用時的側(cè)重點有差別。病理學(xué)課程強調(diào)的是病理學(xué)理論分析，而外科護理課程強調(diào)的是臨床護理手段的應(yīng)用，這樣做的好處是讓學(xué)生對于臨床病例的全貌有所了解，而且可以更好地認識基礎(chǔ)與臨床的相關(guān)性。其次，先簡后繁、先易后難有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。從學(xué)生方面來講，高職院校的學(xué)生分析判斷能力較差，一開始就給學(xué)生較為復(fù)雜的病例，他們往往感覺無從下手，對照書本都找不到答案，這樣會打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。最后，就病例篇幅而言，病例太小不能說明問題，病例太大又會讓學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，影響授課效果。
3.2要注重培養(yǎng)學(xué)生建立護理程序化思維模式
高職學(xué)生邏輯思維能力欠缺，因此剛開始接觸病例分析時往往不知所措、無從下手。在實施病例教學(xué)時，教師應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生建立護理程序化思維模式，把復(fù)雜的病例分析過程轉(zhuǎn)變成相對簡單的工作流程，讓學(xué)生知道遇到相似的病例分析問題時應(yīng)該如何做。
一般的病例包含6個部分：（1)病人一般情況；（2)現(xiàn)病史；(3)既往史；（4)體格檢查；（5)輔助檢查；（6)治療護理措施。
在進行病理學(xué)課程教學(xué)時，要求學(xué)生按照現(xiàn)病史一輔助檢查一體格檢查的順序來思考分析，在每一個步驟中找出與病理教學(xué)有關(guān)的內(nèi)容，如病史中可能暗示的病因，檢查結(jié)果中的指標異常等。治療護理措施和既往史等則作為延伸閱讀部分提供給學(xué)生，供學(xué)有余力的學(xué)生使用。在進行外科護理學(xué)課程教學(xué)時，要求學(xué)生按照現(xiàn)病史一輔助檢查一體格檢查一治療護理措施一病人一般情況一既往史的順序來思考分析。由于學(xué)生在病理學(xué)課程中對病例內(nèi)容已經(jīng)熟悉，所以外科護理學(xué)課程病例分析的重點應(yīng)放在治療護理措施上面，要使學(xué)生認識到治療護理措施與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，也就是為什么要這樣治療？采用相關(guān)措施的理論依據(jù)是什么？同時，在外科護理學(xué)病例分析中增加了病人一般情況和既往史的內(nèi)容，使學(xué)生認識到疾病的整體聯(lián)系，各個方面的信息都要重視，因為這些信息有可能為疾病的診斷和治療提供幫助。
如同基礎(chǔ)護理操作程序訓(xùn)練一樣，這種病例分析程序化訓(xùn)練使得學(xué)生面對病例分析問題時不再害怕，知道從哪里下手，而且學(xué)生在進行病例分析時也能抓住問題的要點，積極聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床知識，充分發(fā)揮通用病例庫的作用。
作者：郭剛(深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東深圳518055)
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