醫(yī)學免費論文:缺血性卒中功能預(yù)后及其影響因素的回顧性研究

   教育程度作為腦卒中預(yù)后的預(yù)測因素研究較少，結(jié)果并不一致。中國南京的一項研究認為教育程度與死亡無明顯相關(guān)［5］，而另一些研究的結(jié)論相反，認為生存質(zhì)量與教育程度明顯相關(guān)(P=0.014)，隨著教育程度的升高，生存質(zhì)量隨之提高［6］。但由于兩項研究所采用的結(jié)局指標不同，統(tǒng)計方法不同，結(jié)果尚待進一步證實。本研究表明，教育程度與預(yù)后明顯相關(guān)，在單因素分析中，從文盲到大學的5級教育程度中，隨著學歷升高，預(yù)后不良的發(fā)生率明顯下降(χ2=22.407,P＜0.001)，進行多因素逐步回歸分析，此因素也被選入，且與預(yù)后相關(guān)(OR=0.69;95% CI:0.57～0.83)。推測其可能的原因有兩方面，其一是高學歷者接受相關(guān)信息及渠道較多，對疾病的認識及護理知識較為豐富；另一方面從整體情況來看，高學歷者經(jīng)濟收入相對優(yōu)于低學歷者，社會經(jīng)濟狀況相對較好。本研究在國內(nèi)首次報道教育程度與缺血性腦卒中的功能預(yù)后有關(guān)，其結(jié)果尚待更多的前瞻性研究證實。

    腦卒中為最重要的嚴重致殘疾病，生存的患者中至少有一半留有不同程度的殘疾。研究表明，腦卒中史是患者復(fù)發(fā)及死亡的重要危險因素，在哥本哈根卒中研究中，腦卒中史是卒中后5年死亡的主要危險因素(HR=1.4;95% CI:1.1～1.7)［7］。但既往的一些研究僅納入首發(fā)腦卒中的患者。本研究表明既往有腦卒中史的患者預(yù)后較差(OR=2.48;95% CI:1.44～4.29)。
   
疾病的嚴重程度是腦卒中的重要預(yù)測因素，腦卒中研究中有許多評分衡量嚴重程度如：NHISS評分、斯堪的納維亞神經(jīng)腦卒中評分、歐洲腦卒中評分、加拿大腦卒中評分。其中NIHSS評分的效度和信度最高且應(yīng)用最為廣泛，它不但反映了腦卒中的嚴重程度，而且提供了良好的預(yù)測信息，成為許多預(yù)測方程中重要的組成部分［8］。評分越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴重，預(yù)后越差。該指標在本研究中仍是缺血性腦卒中預(yù)后不良的主要影響因素(OR=2.62;95% CI:1.58～4.33)。
   
本研究采用較大樣本研究缺血性卒中的預(yù)后因素，結(jié)果表明，高齡、教育程度低、有腦卒中史、NIHSS評分高是不良預(yù)后的主要因素。下一步筆者擬采用前瞻性隊列研究進一步證實上述結(jié)果。

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