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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:股骨遠(yuǎn)端骨折兩種不同治療方法療效分析
【摘要】 目的：探討兩種不同內(nèi)固定方法治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法：回顧1999年1月～2005年11月采用股骨髁解剖型支持鋼板及逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折,對其療效進(jìn)行分析。結(jié)果：2種方法療效的優(yōu)良率分別為90%、83%。結(jié)論：對于股骨髁上骨折, 逆行交鎖髓內(nèi)釘是一種有效而經(jīng)濟(jì)的內(nèi)固定手段,對于粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折,解剖型鋼板能達(dá)到骨折解剖復(fù)位和堅強(qiáng)內(nèi)固定的目的,療效最好。
【關(guān)鍵詞】 股骨骨折 逆行交鎖髓內(nèi)釘 解剖鋼板 內(nèi)固定
逆行交鎖髓內(nèi)釘組共18例, 男12例, 女6例; 左側(cè)10例, 右側(cè)8例; 年齡22～57歲, 平均39. 5歲。車禍傷12例, 壓砸傷1例, 墜落傷5例。其中陳舊性骨折2例, 合并同側(cè)脛骨骨折2例, 合并對側(cè)脛骨骨折1例。骨折按AO 標(biāo)準(zhǔn)分為A1 9例( 陳舊性骨折1例) , A 2 1例, C1 2 例, C2 2 例, C3 4 例(陳舊性骨折1 例)。
股骨髁解剖鋼板組病例20例,男12例,女8例,年齡25～58歲,平均38.15歲,均為閉合性骨折,其中新鮮骨折18例,陳舊骨折2例;粉碎性骨折6例,非粉碎性骨折14例。骨折按AO標(biāo)準(zhǔn)分為A1 12例( 陳舊性骨折1例) , A2 2例, C1 1例(陳舊性骨折1例), C2 1例, C3 4例醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站jfsoft.net.cn。
手術(shù)方法: 兩組均采用仰臥位, 連續(xù)硬膜外麻醉。①逆行交鎖髓內(nèi)釘組取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口,視骨折線長短沿大腿前外側(cè)向上方延長;開放性損傷應(yīng)嚴(yán)格清創(chuàng),根據(jù)傷口形狀、位置,取前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)切口。切開膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊,將臏骨向一側(cè)牽開,顯露骨折斷端,復(fù)位骨折斷端,尤其注意股骨髁關(guān)節(jié)面需解剖復(fù)位。于髁間窩后交叉韌帶前約0.5～1cm處,用開口器開口,作為髓內(nèi)釘?shù)娜肟?從小到大依次用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓,所選髓內(nèi)釘?shù)闹睆酱笮?yīng)小于所用的最大型號擴(kuò)髓器1mm為宜。插入主釘,安裝瞄準(zhǔn)器,依次鉆入近端鎖釘及遠(yuǎn)端鎖釘,拆除瞄準(zhǔn)器,擰緊主釘尾帽,尾帽應(yīng)在關(guān)節(jié)面下2mm。檢查膝關(guān)節(jié)的活動范圍及骨折斷端的穩(wěn)定性。術(shù)中檢查骨折對位對線良好及髓內(nèi)釘位置正確后沖洗切口,常規(guī)置負(fù)壓引流管48～72小時。術(shù)后第2天開始在床上進(jìn)行肌肉等長功能鍛煉,有骨痂生長后開始負(fù)重功能鍛煉。②解剖鋼板組所用股骨髁解剖鋼板分左、右型, 完全符合股骨遠(yuǎn)端解剖形態(tài)和生理弧度, 由近端桿部和遠(yuǎn)端擴(kuò)展呈半弧匙形支持部構(gòu)成, 遠(yuǎn)端支持部有6孔松質(zhì)骨螺釘孔, 近端有自動加壓孔。 手術(shù)常規(guī)取大腿遠(yuǎn)端外側(cè)切口, 遠(yuǎn)端達(dá)脛骨結(jié)節(jié), 充分顯露骨折斷端并復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu), 臨時用克氏針固定。對于切線位骨折, 予拉力螺釘固定, 然后將髁上大骨折塊復(fù)位, 恢復(fù)股骨長度, 有骨缺損者取自體髂骨或同種異體骨植骨, 然后置入股骨髁解剖鋼板, 擴(kuò)展部置于骨折線以遠(yuǎn), 支持股骨外髁, 擰入螺釘固定, 近端桿部以皮質(zhì)骨螺釘固定。術(shù)后常規(guī)置負(fù)壓引流48～72小時, 患肢不用外固定, 早期在床上進(jìn)行肌肉等長功能鍛煉, 6周后開始逐漸負(fù)重行走。
