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討論
胎兒窘迫的診斷：胎動(dòng)過(guò)頻或胎動(dòng)減少均為胎兒缺氧的征象，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)測(cè)胎兒安危，胎動(dòng)減少反映胎盤功能減弱，一般認(rèn)為12小時(shí)胎動(dòng)少于10次提示胎兒缺氧。胎兒窘迫初期表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而減弱及次數(shù)減少進(jìn)而消失。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失［1］。但胎動(dòng)是一種主觀感覺(jué)，同時(shí)還會(huì)受到孕婦的性格、敏感程度、工作性質(zhì)、羊水量、腹壁厚度、胎盤位置、用藥等因素的影響，有明顯的個(gè)體差異，不能單憑胎動(dòng)減少作為診斷胎兒窘迫的診斷依據(jù)。胎動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)合胎心監(jiān)測(cè)可使其結(jié)果更具有臨床意義［2］。我院對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行入室試驗(yàn)及產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)以下情況則考慮胎兒窘迫：①在無(wú)胎動(dòng)和宮縮時(shí)，胎心率持續(xù)10分鐘以上＞160次/分或＜120次/分，經(jīng)吸氧及左側(cè)臥位不能糾正者；②NST無(wú)反應(yīng)型：即持續(xù)監(jiān)護(hù)20～40分鐘，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速≤15次/分,持續(xù)時(shí)間≤15秒；③OCT或CST出現(xiàn)頻繁早期減速、晚期減速及變異減速者，早期減速多與胎頭受壓、腦血流量一時(shí)性減少有關(guān)［1］，但連續(xù)頻繁出現(xiàn)的早期減速要警惕胎兒窘迫的發(fā)生。本組中4例連續(xù)頻發(fā)早期減速，產(chǎn)后證實(shí)為臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)。④胎心基線變異頻率≤5bpm及細(xì)變異減少。另外，羊水Ⅲ度污染，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。有研究表明，羊水Ⅲ度污染組新生兒窒息率、新生兒肺炎率和缺氧缺血性腦病發(fā)生率均高于對(duì)照組，更嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腦癱，圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率升高［3］。入院時(shí)已破膜者，觀察羊水性狀；產(chǎn)程中，我們不主張無(wú)指征行人工破膜，對(duì)于活躍期延長(zhǎng)、胎先露下降緩慢、宮口接近開(kāi)全而出現(xiàn)胎心率異常者，行人工破膜觀察羊水性狀，若羊水Ⅱ度污染提示胎兒已有缺氧，羊水Ⅲ度污染，胎兒窘迫時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)6小時(shí))。處理：胎兒窘迫一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)力爭(zhēng)盡早進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇。①左側(cè)臥位可改善胎盤血流量和血氧供給，臍帶脫垂受壓者可抬高臀部。②間斷高流量面罩給氧。③緩解宮縮。盡早結(jié)束分娩：胎心率≥160次/分或≤120次/分、羊水Ⅲ度污染及CST頻繁早期減速、晚期減速及細(xì)變異等產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫者，根據(jù)相應(yīng)產(chǎn)程及宮頸條件迅速結(jié)束分娩。凡宮口開(kāi)全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口接近開(kāi)全等具備陰道助產(chǎn)條件者，使用陰道助產(chǎn)術(shù)（產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)等)；否則，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行剖腹產(chǎn)術(shù)。入室試驗(yàn)提示胎兒窘迫者，在積極宮內(nèi)復(fù)蘇的同時(shí)準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，以避免因陰道試產(chǎn)而延長(zhǎng)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間，從而影響新生兒預(yù)后。無(wú)論陰道分娩還是剖腹產(chǎn)術(shù)分娩，均應(yīng)做好新生兒窒息復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。
【參考文獻(xiàn)】
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