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醫(yī)學免費論文:利福平與立復欣治療肺結核150例臨床療效觀察
【摘要】 目的 評價立復欣治療肺結核療效判定和安全性。方法 觀察立復欣組77例與利福平組73例痰菌轉陰情況、藥物副作用等。結果 利福平組痰菌轉陰60例(82.2%)，初治陽轉率95.6%，復治陽轉率80%;立復欣組痰菌陽轉65例(84.4%)，初治陽轉率94%，復治陽轉率83%。兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。藥物副作用：肝功改變有15例出現(xiàn)谷丙轉氨酶升高，其中利福平組7例(9.6%)，立復欣組7例(9.1%)，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。結論 立復欣對初、復治的痰菌陰轉率、病變吸收、空洞改變方面與利福平有同樣的臨床療效且藥物的安全性大。
【關鍵詞】 利復平;立復欣;肺結核;療效
利福平(RFP)是立副霉素的半合成衍生物，對細胞內(nèi)和細胞外結核菌有殺菌作用。利福平的問世，使短程化療成為化療發(fā)展的最新里程碑。立復欣即立復霉素SV鈉，對結核菌同樣具有高度敏感性[1]�，F(xiàn)將我所2005—2008年間用含利福平的抗結核化療方案和立復欣的方案治療痰涂陽肺結核住院病例150例，對比分析兩種方案的療效，探討立復欣在化療中的地位醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站jfsoft.net.cn。
1 臨床資料
1.1 一般資料 150例涂陽病例住院病程在2個月以上，平均4個月，按治療方案分別為利福平組與立復欣組。利福平組，男48例，女25例，共73例。其中初治23例，復治50例。臨床分型：Ⅱ型1例，Ⅲ型60例，Ⅳ型10例，Ⅴ型2例。臨床表現(xiàn)：咳嗽62例，發(fā)熱58例，咯血47例，出汗62例，胸痛12例。立復欣組，男50例，女27例，共計77例，其中初治31例，復治46例。臨床分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型63例，Ⅳ型9例，Ⅴ型3例。臨床表現(xiàn)：咳嗽66例，發(fā)熱60例，咯血43例，出汗70例，胸痛17例。兩組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標準 (1)初治：新發(fā)現(xiàn)的肺結核患者，從未用過抗結核藥或規(guī)律化療不超過1個月。(2)復治：初治失敗，規(guī)律化療6個月，痰菌仍陽性;不規(guī)律化療超過3個月。
1.3 一般肺結核的診斷標準 按臨床診療指南。結核病分冊，中華醫(yī)學會編著執(zhí)行。菌陰肺結核的診斷標準[1]：(1)典型肺結核的臨床癥狀和X線表現(xiàn);(2)PPD(5TU)試驗強陽性，血清抗結核抗體陽性;(3)痰PCR-Probc陽性;(4)臨床已排除其他肺結核性肺部疾病;(5)抗結核診斷性治療有效;(6)肺外組織病理證實為結核病變;(7)BALF檢出抗酸分枝桿菌;(8)支氣管或肺組織病理證實為結核病變。凡具有(1)～(6)中任何三項或(7)～(8)中任何一項，均可確診為菌陰肺結核。
1.4 治療方案 (1)利福平+異煙肼+鏈霉素/乙胺丁醇。(2)立復欣+異煙肼+鏈霉素/乙胺丁醇。(3)劑量：給予常規(guī)劑量，均為頓服或靜點。(4)治療期間，每月痰菌3次以上，血、尿、肝功檢查各2次，每個月攝胸片1次。
2 結果
2.1 痰菌轉陰情況(采用涂片) 利福平組痰菌轉陰60例(82.2%)，初治陽轉率95.6%，復治陽轉率80%;立復欣組痰菌陽轉65例(84.4%)，初治陽轉率94%，復治陽轉率83%。兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。
2.2 X線胸片病變吸收情況 利福平組：病變明顯吸收52例(71%)，無變化18例(25%)，惡化3例(4%);立復欣組：明顯吸收50例(65%)，無變化22例(29%)，惡化5例(6%)。
2.3 空洞改變情況 共有空洞61例，利福平組29例，立復欣組32例�？斩从下史謩e為利福平組24%，立復欣組32%，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。
2.4 藥物副作用 血常規(guī)及尿常規(guī)均未見異常，肝功改變有15例出現(xiàn)谷丙轉氨酶升高，其中利福平組7例(9.6%)，立復欣組7例(9.1%)，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。
3 討論
立復欣屬于立復霉素類抗生素，體內(nèi)外抗菌試驗證明，它的抗菌譜廣、抗菌力強，急毒、慢毒，過敏試驗，溶血試驗，分布、排泄和對呼吸、血壓、心電圖的試驗研究證明，立復欣是安全的。根據(jù)我所用利福平與立復欣常規(guī)劑量治療肺結核療效分析，兩組方案從痰菌陰轉率、病變吸收及空洞改變等方面判定，結果差異均無顯著性。對初、復治的痰菌陰轉率，與國內(nèi)文獻報道相似。說明兩藥均有臨床使用價值。由于住院時間短，可參考開始化療后痰菌陰轉速度，來考核化療方案的效果。本文痰菌陰轉的速度兩組相似，化療后第1個月痰菌陰轉率均達29%，第3個月陰轉率達58%以上，第9個月陰轉率83%，但與國內(nèi)文獻比較均低，考慮與部分患者合并其他慢性疾病有關。副作用方面都以其肝功能損害為主，引起轉氨酶增高，分別為9.6%和立復欣組9.1%，兩組差異無顯著性。根據(jù)藥物的安全性取決于常規(guī)治療劑量與產(chǎn)生毒性的劑量間的比值，比值越大安全性越大，如利福平為1：3～4，立復欣1：2～3。故利福平與立復欣屬于安全性大的一類。說明立復欣常規(guī)劑量應用對其肝功能損害并不嚴重醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站jfsoft.net.cn。
【參考文獻】
1 張智勇，金周德.耐多藥肺結核治療的探討.吉林醫(yī)學，2007，28(15)：1711-1713.
2 張墩熔.菌陰肺結核的診斷.菌陰肺結核的診斷與治療，2004，41-42.
